论文部分内容阅读
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】总结笔者科室58例膝关节功能障碍患者的康复护理体会。康复护理应贯穿于康复治疗的始末，康复治疗前对患者进行心理疏导，解除患者的紧张、恐惧感；做好疾病知识教育，提高患者主动配合治疗的积极性；局部热敷，为进行关节松动术做好准备工作。关节松动术后，予以冰敷，减轻患者疼痛，预防并发症；指导运动训练，促进患者康复；教会患者使用拐杖，提高患者的日常生活能力；进行日常生活健康教育，培养患者良好的生活习惯，将患者的康复治疗结合于日常生活中。
【关键字】康复；关节松动术；运动疗法；护理
膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症。对于膝关节功能障碍的传统治疗中，通常采用以关节松动术为主的综合康复疗法治疗膝关节功能障碍。但有相当多的患者不能适应长时间的艰苦的康复过程。随着时间的延长，膝关节周围的肌肉、韧带等随之挛缩，发生退变致使膝关节康复的难度大为增加。笔者科室通过对应用综合康复疗法的膝关节功能障碍患者进行系统的康复护理，效果良好，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年6月至2013年9月笔者所在医院康复科收治的膝关节功能障碍患者58例，男性26人，女性32人，年龄16～57岁，平均年龄41岁，均为单侧下肢手术后并发膝关节功能障碍者，手术至康复治疗时间为1～16周，中位数为6周。且均有明显的患肢膝关节屈伸活动受限表现，其中交叉韧带损伤和内外侧副韧带损伤30例，髌骨骨折11例，胫骨平台骨折15例，全膝关节置换术2例。
1.2 治疗与效果评价
所取58例患者均采用关节松动术、运动疗法治疗膝关节功能障碍，患者治疗全程予以系统的康复护理，治疗2～9个疗程，10次为一个疗程。患者平均治疗疗程为3个疗程。结果：治疗结束后对58位患者进行膝关节HSS评分，满分100分，85～100分为优。70～84分为良。60～69分为尚可，60分以下为差。取评分结果：评分为优者43人，良者13人，尚可者2人，治疗结果优良者占96%，患者对护理配合关节松动术进行康复治疗的效果普遍满意。
2 护理
2.1 关节松动前护理
2.1.1 环境及心理护理
为患者提供整洁安静的治疗环境，噪杂的治疗环境会使患者烦躁，疼痛加剧。膝关节功能障碍严重影响患者的日常生活，由于康复治疗时间较长，患者会产生焦虑，紧张，恐惧和悲观等心理，甚至对康复失去信心，护士应主动关心患者，态度和蔼，语言可亲，通过沟通交流，了解患者的心理状态，鼓励患者树立康复的信心，让患者持之以恒的坚持功能锻炼，以最佳的状态接受康复治疗。
2.1.2 疾病知识教育
治疗前向患者讲解膝关节的解剖特点、生理知识、康复锻炼方法和相关预防保健知识，加深患者对膝关节相关医学知识、康复治疗知识的了解。明白关节松动术实施的必要性，告知关节松动治疗的相关流程步骤，及注意事项，使患者充分发挥主动接受治疗的积极性，避免训练时紧张，更好的配合治疗师进行治疗。另外，在治疗室内的墙壁上悬挂关于膝关节松动术相关知识的宣传壁纸，可以让患者在康复治疗之余，更形象生动的了解关节松动术和膝关节功能训练的相关知识。
2.1.3 局部热疗护理
护士协助患者使用TPD神灯照射患侧膝关节，TPD神灯可以增加膝关节局部的血液循环，使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬、关节强直所致的疼痛。[1]在使用TPD神灯治疗时护士可向患者讲解相关知识，缓解患者紧张的情绪。使用TPD神灯辐射处皮肤距离辐射板30～40公分，皮肤表面温度保持在40±2℃.辐射时间，每次辐射30～60分钟。
2.2 关节松动术后护理
2.2.1 冰袋冷敷护理
关节松动术后患者患侧的膝关节会出现不同程度的发热疼痛及肿胀现象，将提前准备好的冰袋置于在活动后的膝关节处可以有效的减轻患者治疗后的疼痛。同时，冰袋冷敷还可以起到降低皮肤温度，消肿和减少继发性损伤的作用。护士为患者进行冰袋冷疗时应将持续冰敷时间控制在20分钟以内，防止患者局部皮肤发生冻伤，并随时询问患者主诉和感受，冷敷时间停止指标为膝关节疼痛及肿胀减轻，局部皮温下降接近正常。如果发现冰袋有漏水现象应及时予以更换冰袋。
2.2.2康复运动训练的护理指导
康复医生和治疗师结合患者病情，年龄，心理和膝关节功能障碍康复情况等综合因素，为患者制定可行的锻炼方案。护士遵照康复医生和治疗师制定出来的康复运动计划，鼓励指导患者主动完成每日的运动康复训练。重负荷、少重复次数的练习有利于发展肌力，中等负荷、多重复次数有利于发展耐力。[2]患者通过直腿抬高训练、卧位的伸屈膝训练，渐进抗阻训练发展患肢的肌力和耐力，增加关节活动范围，促进下肢早期康复。在下床活动后，可以通过床边坐位伸屈膝关节训练，靠墙屈膝训练，弓步压腿练习及ADL训练等提高患者的日常生活活动能力，更好的树立患者康复的信心。患者在运动治疗过程中如出现局部软组织肿胀，发硬，皮肤温度增高，有疼痛感，应立即予以停止运动治疗，局部冰敷并配合适当的理疗，并告知医生调整患者的治疗和练习量，同时，减少患者的主动活动，避免骨化性肌炎的发生。
2.2.3 拐杖使用指导
对于早期康复的患者，护士结合患者病情，年龄等综合因素，在康复医师允许的情况下，协助患者尽早使用拐杖下床活动，指导教会患者拐杖的使用方法，拐杖的高度根据患者身高调节。身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。站立时大转子的高度即为把手的位置。[3]负重主要是通过手握把手而不是通过腋托，以避免伤及腋窝内臂丛神经。
2.2.4 饮食及日常生活护理宣教
告知患者注意生活规律，不要熬夜，有吸烟喝酒的不良习惯的患者应戒烟戒酒。多进食高能量，高蛋白富含维生素C和维生素D的食物，多饮水，保持大便通畅。生活中要坚持对患肢进行的日常功能训练，注意锻炼要遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则。[4]不可急于求成，避免因过度锻炼而引起关节进一步的损伤和疼痛。
3 小结
康复护理是康复医学的重要组成部分，在关节松动术前对患者实施有效沟通、心理护理、疾病宣教，与患者建立良好的医患关系。提高了患者治疗的主动性，让患者更好的配合治疗师进行关节松动治疗。术后对患者进行康复护理，有针对性的进行指导和练习，能显著的恢复关节活动功能[5]提高患者日常生活能力，减轻患者疼痛，预防继发性功能损伤，缩短了康复治疗的周期，使患者早日恢复健康。
参考文献
[1]李小萍.基础护理学[M].王克芳，段功香.北京：人民卫生出版社，2001：163.
[2] 赵红霞，李海婷.影响膝关节内骨折功能康复的原因分析及干预对策[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（11）：60-61.
[3] 燕铁斌.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：142.
[4] 毕显芝.早期综合康复治疗膝关节周围骨折术后的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：282-283.
[5] 向建萍.全膝关节置换术后的康复护理效果观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：90.
【摘要】总结笔者科室58例膝关节功能障碍患者的康复护理体会。康复护理应贯穿于康复治疗的始末，康复治疗前对患者进行心理疏导，解除患者的紧张、恐惧感；做好疾病知识教育，提高患者主动配合治疗的积极性；局部热敷，为进行关节松动术做好准备工作。关节松动术后，予以冰敷，减轻患者疼痛，预防并发症；指导运动训练，促进患者康复；教会患者使用拐杖，提高患者的日常生活能力；进行日常生活健康教育，培养患者良好的生活习惯，将患者的康复治疗结合于日常生活中。
【关键字】康复；关节松动术；运动疗法；护理
膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症。对于膝关节功能障碍的传统治疗中，通常采用以关节松动术为主的综合康复疗法治疗膝关节功能障碍。但有相当多的患者不能适应长时间的艰苦的康复过程。随着时间的延长，膝关节周围的肌肉、韧带等随之挛缩，发生退变致使膝关节康复的难度大为增加。笔者科室通过对应用综合康复疗法的膝关节功能障碍患者进行系统的康复护理，效果良好，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年6月至2013年9月笔者所在医院康复科收治的膝关节功能障碍患者58例，男性26人，女性32人，年龄16～57岁，平均年龄41岁，均为单侧下肢手术后并发膝关节功能障碍者，手术至康复治疗时间为1～16周，中位数为6周。且均有明显的患肢膝关节屈伸活动受限表现，其中交叉韧带损伤和内外侧副韧带损伤30例，髌骨骨折11例，胫骨平台骨折15例，全膝关节置换术2例。
1.2 治疗与效果评价
所取58例患者均采用关节松动术、运动疗法治疗膝关节功能障碍，患者治疗全程予以系统的康复护理，治疗2～9个疗程，10次为一个疗程。患者平均治疗疗程为3个疗程。结果：治疗结束后对58位患者进行膝关节HSS评分，满分100分，85～100分为优。70～84分为良。60～69分为尚可，60分以下为差。取评分结果：评分为优者43人，良者13人，尚可者2人，治疗结果优良者占96%，患者对护理配合关节松动术进行康复治疗的效果普遍满意。
2 护理
2.1 关节松动前护理
2.1.1 环境及心理护理
为患者提供整洁安静的治疗环境，噪杂的治疗环境会使患者烦躁，疼痛加剧。膝关节功能障碍严重影响患者的日常生活，由于康复治疗时间较长，患者会产生焦虑，紧张，恐惧和悲观等心理，甚至对康复失去信心，护士应主动关心患者，态度和蔼，语言可亲，通过沟通交流，了解患者的心理状态，鼓励患者树立康复的信心，让患者持之以恒的坚持功能锻炼，以最佳的状态接受康复治疗。
2.1.2 疾病知识教育
治疗前向患者讲解膝关节的解剖特点、生理知识、康复锻炼方法和相关预防保健知识，加深患者对膝关节相关医学知识、康复治疗知识的了解。明白关节松动术实施的必要性，告知关节松动治疗的相关流程步骤，及注意事项，使患者充分发挥主动接受治疗的积极性，避免训练时紧张，更好的配合治疗师进行治疗。另外，在治疗室内的墙壁上悬挂关于膝关节松动术相关知识的宣传壁纸，可以让患者在康复治疗之余，更形象生动的了解关节松动术和膝关节功能训练的相关知识。
2.1.3 局部热疗护理
护士协助患者使用TPD神灯照射患侧膝关节，TPD神灯可以增加膝关节局部的血液循环，使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬、关节强直所致的疼痛。[1]在使用TPD神灯治疗时护士可向患者讲解相关知识，缓解患者紧张的情绪。使用TPD神灯辐射处皮肤距离辐射板30～40公分，皮肤表面温度保持在40±2℃.辐射时间，每次辐射30～60分钟。
2.2 关节松动术后护理
2.2.1 冰袋冷敷护理
关节松动术后患者患侧的膝关节会出现不同程度的发热疼痛及肿胀现象，将提前准备好的冰袋置于在活动后的膝关节处可以有效的减轻患者治疗后的疼痛。同时，冰袋冷敷还可以起到降低皮肤温度，消肿和减少继发性损伤的作用。护士为患者进行冰袋冷疗时应将持续冰敷时间控制在20分钟以内，防止患者局部皮肤发生冻伤，并随时询问患者主诉和感受，冷敷时间停止指标为膝关节疼痛及肿胀减轻，局部皮温下降接近正常。如果发现冰袋有漏水现象应及时予以更换冰袋。
2.2.2康复运动训练的护理指导
康复医生和治疗师结合患者病情，年龄，心理和膝关节功能障碍康复情况等综合因素，为患者制定可行的锻炼方案。护士遵照康复医生和治疗师制定出来的康复运动计划，鼓励指导患者主动完成每日的运动康复训练。重负荷、少重复次数的练习有利于发展肌力，中等负荷、多重复次数有利于发展耐力。[2]患者通过直腿抬高训练、卧位的伸屈膝训练，渐进抗阻训练发展患肢的肌力和耐力，增加关节活动范围，促进下肢早期康复。在下床活动后，可以通过床边坐位伸屈膝关节训练，靠墙屈膝训练，弓步压腿练习及ADL训练等提高患者的日常生活活动能力，更好的树立患者康复的信心。患者在运动治疗过程中如出现局部软组织肿胀，发硬，皮肤温度增高，有疼痛感，应立即予以停止运动治疗，局部冰敷并配合适当的理疗，并告知医生调整患者的治疗和练习量，同时，减少患者的主动活动，避免骨化性肌炎的发生。
2.2.3 拐杖使用指导
对于早期康复的患者，护士结合患者病情，年龄等综合因素，在康复医师允许的情况下，协助患者尽早使用拐杖下床活动，指导教会患者拐杖的使用方法，拐杖的高度根据患者身高调节。身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。站立时大转子的高度即为把手的位置。[3]负重主要是通过手握把手而不是通过腋托，以避免伤及腋窝内臂丛神经。
2.2.4 饮食及日常生活护理宣教
告知患者注意生活规律，不要熬夜，有吸烟喝酒的不良习惯的患者应戒烟戒酒。多进食高能量，高蛋白富含维生素C和维生素D的食物，多饮水，保持大便通畅。生活中要坚持对患肢进行的日常功能训练，注意锻炼要遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则。[4]不可急于求成，避免因过度锻炼而引起关节进一步的损伤和疼痛。
3 小结
康复护理是康复医学的重要组成部分，在关节松动术前对患者实施有效沟通、心理护理、疾病宣教，与患者建立良好的医患关系。提高了患者治疗的主动性，让患者更好的配合治疗师进行关节松动治疗。术后对患者进行康复护理，有针对性的进行指导和练习，能显著的恢复关节活动功能[5]提高患者日常生活能力，减轻患者疼痛，预防继发性功能损伤，缩短了康复治疗的周期，使患者早日恢复健康。
参考文献
[1]李小萍.基础护理学[M].王克芳，段功香.北京：人民卫生出版社，2001：163.
[2] 赵红霞，李海婷.影响膝关节内骨折功能康复的原因分析及干预对策[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（11）：60-61.
[3] 燕铁斌.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：142.
[4] 毕显芝.早期综合康复治疗膝关节周围骨折术后的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：282-283.
[5] 向建萍.全膝关节置换术后的康复护理效果观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：90.