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【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探讨高血压脑出血病人的术后护理应对措施，有效的指导临床工作，提高患者的自理能力、生存质量。方法 对32例高血压脑出血病人术后护理，术后重点观察患者血压、引流管护理和气管切开的护理、康复训练等护理措施。结果32例病人 23例痊愈，5例生活自理，2例生活部分自理，1例死于脑出血，1例植物生存。结论 实施严密观察，科学有效的护理的护理措施，可促进患者脑功能恢复，利于患者的治愈率从而提高患者的生存欲望有效的提高患者的生活质量，对降低患者术后并发症和致死率、致残率具有重要意义。
【关键词】高血压 ；脑出血 ；术后护理
高血压是迄今为止是最重要和最普遍的危险因素，由此可直接导致脑出血可占到60%-70%。高血压脑出血是高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病。外科手术是目前治疗脑出血不可缺少的一项目重要治疗措施之一，但术后并发症较多，病死率和致残率高。所以及时有效的术后护理能对治疗本病有着重大意义。对本院2014年5月—2015年1月32例高血压脑出血患者的术后护理措施进行回顾分析，总结有效的护理体会，现报告如下：
1临床资料
本组患者共32例，男性22例，女性11例，年龄在45-73岁，平均年龄在57岁，所有病例经头颅CT、脑血管造影检查证实，发病前均有高血压病史，其中大脑基底节出血占27例，各脑叶浅表出血3例，小脑出血1例，脑室出血1例。32例病人均进行手术治疗 ，23例痊愈，5例生活自理，2例生活部分自理，1例死于脑出血，1例植物生存。
2 术后护理措施
2.1体位护理
脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持3～5 d后逐渐消退，可持续2～3月或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：①术后24-48小时内避免搬动，以免牵动头部加重病情和再次引起脑出血的发生；②安置病人取头偏向患侧卧位，以利于保持呼吸通畅，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流，须保持颅内压在0.98～1.96 kPa之间。以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2.2血压的监测护理
高血压脑出血患者本身基础血压较高，脑出血后通常血压会进一步升高，严重程度的高血压不仅会加重病情，而且可能诱发再出血[1]。严密监测患者血压，每30分钟测血压1次并做好记录，以及时发现血压变化，避免患者情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、躁动、用力排便等，血压超过150/100mmHg应给予降压处理，通常采用作用温和的降压药物，如20%硫酸镁20～30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴（20～40滴/min），根据血压调整剂量。另外各项护理操作时动作需轻柔，以防止病人受刺激而加重出血，若发现病人血压突然升高，应及时通知医生并配合处理。
2.4气管切开的护理
2.4.1加强气道湿化 气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液（盐水或蒸馏水），每次2-3滴，沿着患者的套管壁滴入套管内或用湿化器给予患者湿化气道。
2.4.2及时吸痰气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰前洗手，吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后吸鼻、口腔内分泌物。一根吸痰管不可长期使用，应及时更换，一次吸痰时间不超过15秒，如分泌物过多，一次吸不净，应再次吸引。吸引负压在6.7kPa（60mmHg）为宜。
2.5并发症的预防护理
2.5.1防压疮护理褥疮 是由于身体局部组织长期受压，血循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良形成的组织坏死，勤翻身，配合局部按摩，是预防褥疮的关键措施[2]。为此，平时要经常注意给病人翻身，改变卧床姿势，使之不固定在某一部位受压。
2.5.2留置尿管预防逆行感染的护理①、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。②、保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。③、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每周做尿常规检查1次[3]。
2.6 康复训练护理
心理康复是脑出血病人进行其他治疗的先决条件，本病起病突然，病人从短时间内从一个健康人到一个残废人，在加上生理上的病痛到漫长的康复过程，病人易产生焦虑、抑郁、悲观的情绪，因此责任护士应关心理解病人，举出典型康复病例，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，尽可能地让患者接受自己喜欢依赖的治疗方案[4]。
3.结果
结果32例病人 23例痊愈，5例生活自理，2例生活部分自理，1例死于脑出血，1例植物生存。
4.体会
高血压性脑出血是中老年人的多发病，发病急且病情重，具有死亡率高及并发症多的特点，我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”，“三低”，“三不”现象，即高患病率，高增长趋势，高危险性，知晓率低，治疗率低，控制率低，普遍存在着长期不规律服药，不坚持测量血压，不重视非药物治疗[5]。脑出血患者的护理工作繁重，需要耐心细致，需要同情心和高度的责任心，良好的护理技术，细心观察患者的病情变化，防止并发症的发生，促进患者的康复训练，减少致残率，使患者能尽快融入社会，减少家庭和社会的负担。
参考文献
[1]田雪，高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神经外科杂志。2008，2（21）：114-116.
[2]刘改祥，李黎，侯晓连.对脑出血患者的护理[J]，中华实用医药，201025（5）：234-235.
[3]李少兰，65例高血压脑出血术后患者的护理[J]现代临床护理。2008。8（8）：26-28.
[4]刘忠良，偏瘫康复的护理[J].国际护理学杂志2006，25（8）：6701
[5]王静，高血压病的社区护理.《中国医药指南》，2008，15.
【摘要】目的 探讨高血压脑出血病人的术后护理应对措施，有效的指导临床工作，提高患者的自理能力、生存质量。方法 对32例高血压脑出血病人术后护理，术后重点观察患者血压、引流管护理和气管切开的护理、康复训练等护理措施。结果32例病人 23例痊愈，5例生活自理，2例生活部分自理，1例死于脑出血，1例植物生存。结论 实施严密观察，科学有效的护理的护理措施，可促进患者脑功能恢复，利于患者的治愈率从而提高患者的生存欲望有效的提高患者的生活质量，对降低患者术后并发症和致死率、致残率具有重要意义。
【关键词】高血压 ；脑出血 ；术后护理
高血压是迄今为止是最重要和最普遍的危险因素，由此可直接导致脑出血可占到60%-70%。高血压脑出血是高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病。外科手术是目前治疗脑出血不可缺少的一项目重要治疗措施之一，但术后并发症较多，病死率和致残率高。所以及时有效的术后护理能对治疗本病有着重大意义。对本院2014年5月—2015年1月32例高血压脑出血患者的术后护理措施进行回顾分析，总结有效的护理体会，现报告如下：
1临床资料
本组患者共32例，男性22例，女性11例，年龄在45-73岁，平均年龄在57岁，所有病例经头颅CT、脑血管造影检查证实，发病前均有高血压病史，其中大脑基底节出血占27例，各脑叶浅表出血3例，小脑出血1例，脑室出血1例。32例病人均进行手术治疗 ，23例痊愈，5例生活自理，2例生活部分自理，1例死于脑出血，1例植物生存。
2 术后护理措施
2.1体位护理
脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持3～5 d后逐渐消退，可持续2～3月或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：①术后24-48小时内避免搬动，以免牵动头部加重病情和再次引起脑出血的发生；②安置病人取头偏向患侧卧位，以利于保持呼吸通畅，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流，须保持颅内压在0.98～1.96 kPa之间。以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2.2血压的监测护理
高血压脑出血患者本身基础血压较高，脑出血后通常血压会进一步升高，严重程度的高血压不仅会加重病情，而且可能诱发再出血[1]。严密监测患者血压，每30分钟测血压1次并做好记录，以及时发现血压变化，避免患者情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、躁动、用力排便等，血压超过150/100mmHg应给予降压处理，通常采用作用温和的降压药物，如20%硫酸镁20～30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴（20～40滴/min），根据血压调整剂量。另外各项护理操作时动作需轻柔，以防止病人受刺激而加重出血，若发现病人血压突然升高，应及时通知医生并配合处理。
2.4气管切开的护理
2.4.1加强气道湿化 气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液（盐水或蒸馏水），每次2-3滴，沿着患者的套管壁滴入套管内或用湿化器给予患者湿化气道。
2.4.2及时吸痰气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰前洗手，吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后吸鼻、口腔内分泌物。一根吸痰管不可长期使用，应及时更换，一次吸痰时间不超过15秒，如分泌物过多，一次吸不净，应再次吸引。吸引负压在6.7kPa（60mmHg）为宜。
2.5并发症的预防护理
2.5.1防压疮护理褥疮 是由于身体局部组织长期受压，血循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良形成的组织坏死，勤翻身，配合局部按摩，是预防褥疮的关键措施[2]。为此，平时要经常注意给病人翻身，改变卧床姿势，使之不固定在某一部位受压。
2.5.2留置尿管预防逆行感染的护理①、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。②、保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。③、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每周做尿常规检查1次[3]。
2.6 康复训练护理
心理康复是脑出血病人进行其他治疗的先决条件，本病起病突然，病人从短时间内从一个健康人到一个残废人，在加上生理上的病痛到漫长的康复过程，病人易产生焦虑、抑郁、悲观的情绪，因此责任护士应关心理解病人，举出典型康复病例，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，尽可能地让患者接受自己喜欢依赖的治疗方案[4]。
3.结果
结果32例病人 23例痊愈，5例生活自理，2例生活部分自理，1例死于脑出血，1例植物生存。
4.体会
高血压性脑出血是中老年人的多发病，发病急且病情重，具有死亡率高及并发症多的特点，我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”，“三低”，“三不”现象，即高患病率，高增长趋势，高危险性，知晓率低，治疗率低，控制率低，普遍存在着长期不规律服药，不坚持测量血压，不重视非药物治疗[5]。脑出血患者的护理工作繁重，需要耐心细致，需要同情心和高度的责任心，良好的护理技术，细心观察患者的病情变化，防止并发症的发生，促进患者的康复训练，减少致残率，使患者能尽快融入社会，减少家庭和社会的负担。
参考文献
[1]田雪，高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神经外科杂志。2008，2（21）：114-116.
[2]刘改祥，李黎，侯晓连.对脑出血患者的护理[J]，中华实用医药，201025（5）：234-235.
[3]李少兰，65例高血压脑出血术后患者的护理[J]现代临床护理。2008。8（8）：26-28.
[4]刘忠良，偏瘫康复的护理[J].国际护理学杂志2006，25（8）：6701
[5]王静，高血压病的社区护理.《中国医药指南》，2008，15.