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[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后患者的MRI影像学特征与聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）物理性状之间的相关性。方法： 对83例患者术前行MRI检查，术前对患者的影像学特征进行分类，术中详细记录每种影像学特征在术中对应的PAHG性状。对记录结果进行统计学处理。结果：MRI不同影像学特征与PAHG性状的相关系数等于0.704,P＝0.00（＜0.01）。结论：MRI不同影像学特征与PAHG的性状具有显著的相关性。通过对MRI特征的认识，可以对PAHG性状作出比较准确的判断，有利于对手术风险及预后的估计，进而提高PAHG取出术的准确性和安全性。
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；隆乳术；MRI
[中图分类号]R622R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）02-0157-04
Research on correlations between MRI signs and PAHG trait of breast augmentation with PAHG
ZHANG Zhuo-qi1,LUAN Jie2
（1.Department of Oncological Surgery，the Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, Hebei, China; 2. Department of Breast Plastic and Reconstruction,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College,Beijing 100144, China）
Abstract:ObjectiveTo analyze the correlations between MRI signs and PAHG trait in patients after breast augmentation with polyacrylamide hydrogel injection.Methods83 patients had MRI examinations,and the signs of imaging was divided into 4 categories preoperatively. We recorded the PAHG trait corresponded to each sign of MRI. Statistical treatment was done to the recoded dada.ResultsCorrelation coefficient between MRI signs and PAHG trait was 0.704（P＝0.00 ＜0.01）.ConclusionsThere has evident correlations between MRI signs and PAHG trait. MRI signs can help us to evaluate the PAHG trait, so as to predict the difficulties of operation and to improve the securities of operation.
Key words: polyacrylamide hydrogel; breast augmentation; magnetic resonance image
聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrogel;PAHG）作为一种注射性软组织填充剂于1997年引进我国并进入临床应用，国内有大量的患者接受了聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术。诸多接受聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术的患者，由于并发症的出现（如乳房疼痛、硬结、胸背不适感或疼痛、上肢疼痛、感染、血肿、移位等）和（或）担心注射材料对身体的危害，积极就诊并要求取出注射材料。对于临床医生来说，选取高效的影像学检查手段不仅可以明确PAHG的分布层次还能对手术取出PAHG提供直观的参考依据。X线检查、超声、CT、MRI等检查方法都曾在此领域应用。但是既往相关报道[1-8]病例数较少并缺乏MRI对PAHG影像学资料的深入认识。影像学医生因不了解临床情况而无法对影像学特征的意义进行归纳，而临床医生也无法根据MRI报告或图片对PAHG的性状、分布层次、范围及其与周围组织的关系做出准确判断。本研究通过对PAHG注射隆乳患者的MRI影像特征进行分类总结并与术中实际情况相对比，探讨二者之间的相关性，探讨各种PAHG注射隆乳MRI影像学特征的临床意义，为临床提供比较准确的MRI分析与评估依据。
1临床资料
2006年6月～2008年1月，因聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症出现入院（中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院乳房整形再造中心）行手术取出且术前行MRI检查的患者共83例。此组患者年龄22～54岁，平均34.0岁。注射时间1～10年，平均4.8年。其中：19例患者有抽取手术史；3例有硅凝胶假体植入史；伴乳房疼痛35例（8例为单侧）；乳房结节50例（9例为单侧）；注射材料移位4例（2例为单侧）；感染5例（均为单侧）；乳头溢液2例。
2方法
2.1 影像诊断方法：所有83例患者术前均行MRI检查（西门子1.5T超导MRI），间隔3mm扫描，结合水平位、冠状位、矢状位并结合三维重建图像综合判断PAHG的注射部位与层次，总结其影像学特点。
2.2 手术方法：在全麻下行手术，应用环乳晕下半或上半弧形切口，经乳腺下极或上极进入乳腺后间隙，对于感染的患者在必要时做附加切口，尽量保护乳腺腺体，应用负压抽吸、电刀切除、刮匙刮除等多种方法相结合去除不同层次的聚丙烯酰胺水凝胶以及部分被注射材料浸润而失活的肌肉和（或）腺体组织（感染的患者则完整去除或刮除感染灶）。
2.3 记录和统计方法： 详细记录术前影像学特点，并对特点进行分类。详实记录每一种影像特点对应的术中具体情况，应用SPSS13.0统计数据，分析总结影像学特征与术中实际PAHG性状的相关性。
3结果
3.1 术前影像学特征的分类与定义：根据MRI影像学信号形态及信号杂乱的程度，依次分为以下四类：“假体样”征；“碎石块样”征；“蜂窝样”征；“絮状”征。
3.1.1“假体样”征：①均质“假体样”征：PAHG如假体样分布，边界清晰完整，其内信号较均匀，呈“毛玻璃”状（图1A）；②不均质“假体样”征：PAHG如假体样分布，边界清晰完整，但内部信号不均匀，有“雪花样”、“沙粒样”或“气泡样”高信号影（图1B）。
3.1.2 “碎石块样”征：PAHG呈散在的石块样信号（箭头所示，见图2）。
3.1.3 “蜂窝样”征：信号高低杂乱，呈交错相织的条索，如“蜂窝”状或“雀巢”状（箭头所示，见图3）。
3.1.4 “絮状”征：信号杂乱，呈条带或其他不规则形态，层次分布紊乱（图4）。
163只乳房MRI检查中：123只乳房有“假体样”征出现（其中均质“假体样”108只，不均质的“假体样”15只）；119只乳房出现“絮状”征；45只乳房显示“碎石块样”征；22只乳房可见“蜂窝样”征。共计有309个征象（见表1和表2）。其中51只乳房仅存在一种征象，78只乳房表现两种征象，34只乳房显示三种征象。
3.2 术中PAHG性状记录结果：术中所见PAHG物理性状（根据物理状态不同）依次可呈以下5种：稀薄的淡黄色可流动胶胨样（图5）；粘稠的淡黄色可流动胶胨样（图6）；淡黄色颗粒状（图7）；半透明固态团块（图8）；半透明的固态结节（图9）。
3.3MRI影像学特征与术中PAHG性状的对应比较：①MRI术前影像学特征与术中PAHG性状记录见表3；②“假体样”征PAHG性状例数及其百分比见表4；③“碎石块样”征PAHG性状例数及其百分比见表5；④“蜂窝样”征PAHG性状例数及其百分比见表6；⑤“絮状”征PAHG性状例数及其百分比见表7。
应用SPSS13.0软件对表1的原始数据进行秩相关分析，评估不同的影像学特征与术中所见的PAHG性状有无相关性。结果：相关系数＝0.704,P＝0.00（＜0.01），二者存在显著相关性。
4讨论
4.1影像学特征与PAHG性状的关系
4.1.1 图10结果显示：MRI影像学特征及信号杂乱程度与PAHG的物理性状存在正相关关系，相关系数＝0.704,P＝0.00（＜0.01）。表4、表6显示的数据也显示了上述结论：“假体样”征又可分为均质的“假体样”征和不均质的“假体样”征。对于出现均质的“假体样”征者有98.67%PAHG呈稀薄的淡黄色可流动胶胨样；而呈不均质的“假体样”征者术中发现100.00%PAHG为粘稠的淡黄色可流动胶胨样。对于“蜂窝样”征术中记录PAHG性状81.82%为半透明固态团块。上述两种MRI形态特征都以一种PAHG性状占主要部分，而且形态欠规则、信号不均匀的“蜂窝样”征以固态PAHG为主。
4.1.2 表5、表7的数据显示同一种影像学形态在不同的组织层次提示的PAHG主要性状是不同的。在皮下层出现的“碎石块样”征PAHG性状82.14%为半透明的固态结节；而在乳腺后间隙和肌肉层出现的“碎石块样”征则多提示半透明固态团块（58.83%）。在皮下层出现的“絮状”征，81.25%PAHG呈半透明固态团块；在乳腺内78.57%呈粘稠的淡黄色可流动胶胨样；在乳腺后间隙和肌肉层都以半透明固态团块为主，占80.90%。
4.2 影像学特征进行分类的意义
4.2.1 表1的数据显示，由于“假体样”征形态最为规整；“碎石块样”征和“蜂窝样”征形态较为杂乱；而“絮状”征形态最为杂乱，因此PAHG注射隆乳术后的MRI表现是以不规则的信号影为主（60.19%），而呈较均匀的“假体样”征仅占39.81%。
4.2.2 表2的结果显示：“假体样”征仅出现于乳腺后间隙；“碎石块样”征可出现于皮下、乳腺后间隙和肌肉层，而以皮下层出现几率最高（62.22%）；“蜂窝样”征出现于乳腺后间隙和肌肉层，以肌肉层出现几率最高（77.27%）；而“絮状”征可出现于皮下、乳腺、乳腺后间隙和肌肉层等多个组织层次，以肌肉层出现几率最高（51.72%）。显然对于分布于乳腺后间隙和皮下层的PAHG的取出术要易于取出位于组织深层的PAHG；分布层次单一的PAHG的手术取出要易于分布层次复杂的PAHG。因此对于仅出现“假体样”征的患者手术取出最为简单出现副损伤的几率亦最小，而其他征象的出现则提示手术难度和风险的增加，尤其是“絮状”征的出现，尤其是结合影像特征及其出现的组织层次进行综合判断。对于固态的PAHG（主要表现为“蜂窝样”征、“碎石块样”征、“絮状”征）无疑会增加手术取出的难度、术中风险以及手术时间。同时我们还应该考虑到：取出分布于皮下组织的PAHG结节有可能遗留皮肤凹陷；取出乳腺内的PAHG有可能增大乳腺损伤以及哺乳期乳腺炎的风险；取出分布于胸大肌内的PAHG必然造成肌肉损伤，有可能增加术中出血，甚至难以采用假体修复；对分布于肋间肌内的PAHG取出则增加了胸膜损伤、气胸的风险。
4.2.3 术前通过对MRI的影像特点进行分类，使临床医生对PAHG注射隆乳术后的MRI表现认识更加深入，同时对PAHG取出的难易程度，以及风险在术前有比较充分的术前估计。
5结论
通过本研究证实了： MRI不同影像形态特征与PAHG的物理性状具有显著的相关性。通过术前的MRI的影像特点进行细致的分析，有助于临床医生在术前对PAHG的性状作出相对准确的判断，更进一步提高了临床医生对手术难度和风险评估的准确性，从而更有利于较彻底地清除PAHG、减少对正常组织的损伤、提高手术的安全性。
[参考文献]
[1]徐丽莹,孔祥泉,张一鸣,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后MRI诊断价值[J]. 中华整形外科杂志, 2004,20(3):197-199.
[2]刘玲,刘文阁,陈惠,等. 超声定位在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后取出术中的应用[J]. 中国美容医学, 2004,13(1):54-55.
[3]陈学强,陈平有,张云枢,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症的MRI诊断[J]. 中华放射学杂志,2005,39(2):165-168.
[4]林军,欧阳天祥,肖燕. 影像学检查在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸并发症诊治中的应用及意义[J]. 中国美容医学,2006,15(3):260-262.
[5]林涛,谢毓芝,余强,等. 隆乳术后的MRI表现[J]. 中华放射学杂志,2006,40(4): 357-359.
[6]Kawahara S, Hyakusoku H, Ogawa R, et al. Clinical imaging diagnosis of implant materials for breast augmentation[J]. Ann Plast Surg,2006,57(1):6-12.
[7]卢瑞梁,高明勇,谭湘萍,等. 3.0T磁共振在乳腺检查中的初步应用[J]. 放射学实践,2007,22(11):1154-1157.
[8]曹毅媛,夏黎明,饶晶晶,等. MRI对隆乳手术术后患者的诊断价值[J].放射学实践,2007,22(12):1256-1258.
[收稿日期]2008-10-07 [修回日期]2009-01-05
编辑/张惠娟
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；隆乳术；MRI
[中图分类号]R622R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）02-0157-04
Research on correlations between MRI signs and PAHG trait of breast augmentation with PAHG
ZHANG Zhuo-qi1,LUAN Jie2
（1.Department of Oncological Surgery，the Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, Hebei, China; 2. Department of Breast Plastic and Reconstruction,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College,Beijing 100144, China）
Abstract:ObjectiveTo analyze the correlations between MRI signs and PAHG trait in patients after breast augmentation with polyacrylamide hydrogel injection.Methods83 patients had MRI examinations,and the signs of imaging was divided into 4 categories preoperatively. We recorded the PAHG trait corresponded to each sign of MRI. Statistical treatment was done to the recoded dada.ResultsCorrelation coefficient between MRI signs and PAHG trait was 0.704（P＝0.00 ＜0.01）.ConclusionsThere has evident correlations between MRI signs and PAHG trait. MRI signs can help us to evaluate the PAHG trait, so as to predict the difficulties of operation and to improve the securities of operation.
Key words: polyacrylamide hydrogel; breast augmentation; magnetic resonance image
聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrogel;PAHG）作为一种注射性软组织填充剂于1997年引进我国并进入临床应用，国内有大量的患者接受了聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术。诸多接受聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术的患者，由于并发症的出现（如乳房疼痛、硬结、胸背不适感或疼痛、上肢疼痛、感染、血肿、移位等）和（或）担心注射材料对身体的危害，积极就诊并要求取出注射材料。对于临床医生来说，选取高效的影像学检查手段不仅可以明确PAHG的分布层次还能对手术取出PAHG提供直观的参考依据。X线检查、超声、CT、MRI等检查方法都曾在此领域应用。但是既往相关报道[1-8]病例数较少并缺乏MRI对PAHG影像学资料的深入认识。影像学医生因不了解临床情况而无法对影像学特征的意义进行归纳，而临床医生也无法根据MRI报告或图片对PAHG的性状、分布层次、范围及其与周围组织的关系做出准确判断。本研究通过对PAHG注射隆乳患者的MRI影像特征进行分类总结并与术中实际情况相对比，探讨二者之间的相关性，探讨各种PAHG注射隆乳MRI影像学特征的临床意义，为临床提供比较准确的MRI分析与评估依据。
1临床资料
2006年6月～2008年1月，因聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症出现入院（中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院乳房整形再造中心）行手术取出且术前行MRI检查的患者共83例。此组患者年龄22～54岁，平均34.0岁。注射时间1～10年，平均4.8年。其中：19例患者有抽取手术史；3例有硅凝胶假体植入史；伴乳房疼痛35例（8例为单侧）；乳房结节50例（9例为单侧）；注射材料移位4例（2例为单侧）；感染5例（均为单侧）；乳头溢液2例。
2方法
2.1 影像诊断方法：所有83例患者术前均行MRI检查（西门子1.5T超导MRI），间隔3mm扫描，结合水平位、冠状位、矢状位并结合三维重建图像综合判断PAHG的注射部位与层次，总结其影像学特点。
2.2 手术方法：在全麻下行手术，应用环乳晕下半或上半弧形切口，经乳腺下极或上极进入乳腺后间隙，对于感染的患者在必要时做附加切口，尽量保护乳腺腺体，应用负压抽吸、电刀切除、刮匙刮除等多种方法相结合去除不同层次的聚丙烯酰胺水凝胶以及部分被注射材料浸润而失活的肌肉和（或）腺体组织（感染的患者则完整去除或刮除感染灶）。
2.3 记录和统计方法： 详细记录术前影像学特点，并对特点进行分类。详实记录每一种影像特点对应的术中具体情况，应用SPSS13.0统计数据，分析总结影像学特征与术中实际PAHG性状的相关性。
3结果
3.1 术前影像学特征的分类与定义：根据MRI影像学信号形态及信号杂乱的程度，依次分为以下四类：“假体样”征；“碎石块样”征；“蜂窝样”征；“絮状”征。
3.1.1“假体样”征：①均质“假体样”征：PAHG如假体样分布，边界清晰完整，其内信号较均匀，呈“毛玻璃”状（图1A）；②不均质“假体样”征：PAHG如假体样分布，边界清晰完整，但内部信号不均匀，有“雪花样”、“沙粒样”或“气泡样”高信号影（图1B）。
3.1.2 “碎石块样”征：PAHG呈散在的石块样信号（箭头所示，见图2）。
3.1.3 “蜂窝样”征：信号高低杂乱，呈交错相织的条索，如“蜂窝”状或“雀巢”状（箭头所示，见图3）。
3.1.4 “絮状”征：信号杂乱，呈条带或其他不规则形态，层次分布紊乱（图4）。
163只乳房MRI检查中：123只乳房有“假体样”征出现（其中均质“假体样”108只，不均质的“假体样”15只）；119只乳房出现“絮状”征；45只乳房显示“碎石块样”征；22只乳房可见“蜂窝样”征。共计有309个征象（见表1和表2）。其中51只乳房仅存在一种征象，78只乳房表现两种征象，34只乳房显示三种征象。
3.2 术中PAHG性状记录结果：术中所见PAHG物理性状（根据物理状态不同）依次可呈以下5种：稀薄的淡黄色可流动胶胨样（图5）；粘稠的淡黄色可流动胶胨样（图6）；淡黄色颗粒状（图7）；半透明固态团块（图8）；半透明的固态结节（图9）。
3.3MRI影像学特征与术中PAHG性状的对应比较：①MRI术前影像学特征与术中PAHG性状记录见表3；②“假体样”征PAHG性状例数及其百分比见表4；③“碎石块样”征PAHG性状例数及其百分比见表5；④“蜂窝样”征PAHG性状例数及其百分比见表6；⑤“絮状”征PAHG性状例数及其百分比见表7。
应用SPSS13.0软件对表1的原始数据进行秩相关分析，评估不同的影像学特征与术中所见的PAHG性状有无相关性。结果：相关系数＝0.704,P＝0.00（＜0.01），二者存在显著相关性。
4讨论
4.1影像学特征与PAHG性状的关系
4.1.1 图10结果显示：MRI影像学特征及信号杂乱程度与PAHG的物理性状存在正相关关系，相关系数＝0.704,P＝0.00（＜0.01）。表4、表6显示的数据也显示了上述结论：“假体样”征又可分为均质的“假体样”征和不均质的“假体样”征。对于出现均质的“假体样”征者有98.67%PAHG呈稀薄的淡黄色可流动胶胨样；而呈不均质的“假体样”征者术中发现100.00%PAHG为粘稠的淡黄色可流动胶胨样。对于“蜂窝样”征术中记录PAHG性状81.82%为半透明固态团块。上述两种MRI形态特征都以一种PAHG性状占主要部分，而且形态欠规则、信号不均匀的“蜂窝样”征以固态PAHG为主。
4.1.2 表5、表7的数据显示同一种影像学形态在不同的组织层次提示的PAHG主要性状是不同的。在皮下层出现的“碎石块样”征PAHG性状82.14%为半透明的固态结节；而在乳腺后间隙和肌肉层出现的“碎石块样”征则多提示半透明固态团块（58.83%）。在皮下层出现的“絮状”征，81.25%PAHG呈半透明固态团块；在乳腺内78.57%呈粘稠的淡黄色可流动胶胨样；在乳腺后间隙和肌肉层都以半透明固态团块为主，占80.90%。
4.2 影像学特征进行分类的意义
4.2.1 表1的数据显示，由于“假体样”征形态最为规整；“碎石块样”征和“蜂窝样”征形态较为杂乱；而“絮状”征形态最为杂乱，因此PAHG注射隆乳术后的MRI表现是以不规则的信号影为主（60.19%），而呈较均匀的“假体样”征仅占39.81%。
4.2.2 表2的结果显示：“假体样”征仅出现于乳腺后间隙；“碎石块样”征可出现于皮下、乳腺后间隙和肌肉层，而以皮下层出现几率最高（62.22%）；“蜂窝样”征出现于乳腺后间隙和肌肉层，以肌肉层出现几率最高（77.27%）；而“絮状”征可出现于皮下、乳腺、乳腺后间隙和肌肉层等多个组织层次，以肌肉层出现几率最高（51.72%）。显然对于分布于乳腺后间隙和皮下层的PAHG的取出术要易于取出位于组织深层的PAHG；分布层次单一的PAHG的手术取出要易于分布层次复杂的PAHG。因此对于仅出现“假体样”征的患者手术取出最为简单出现副损伤的几率亦最小，而其他征象的出现则提示手术难度和风险的增加，尤其是“絮状”征的出现，尤其是结合影像特征及其出现的组织层次进行综合判断。对于固态的PAHG（主要表现为“蜂窝样”征、“碎石块样”征、“絮状”征）无疑会增加手术取出的难度、术中风险以及手术时间。同时我们还应该考虑到：取出分布于皮下组织的PAHG结节有可能遗留皮肤凹陷；取出乳腺内的PAHG有可能增大乳腺损伤以及哺乳期乳腺炎的风险；取出分布于胸大肌内的PAHG必然造成肌肉损伤，有可能增加术中出血，甚至难以采用假体修复；对分布于肋间肌内的PAHG取出则增加了胸膜损伤、气胸的风险。
4.2.3 术前通过对MRI的影像特点进行分类，使临床医生对PAHG注射隆乳术后的MRI表现认识更加深入，同时对PAHG取出的难易程度，以及风险在术前有比较充分的术前估计。
5结论
通过本研究证实了： MRI不同影像形态特征与PAHG的物理性状具有显著的相关性。通过术前的MRI的影像特点进行细致的分析，有助于临床医生在术前对PAHG的性状作出相对准确的判断，更进一步提高了临床医生对手术难度和风险评估的准确性，从而更有利于较彻底地清除PAHG、减少对正常组织的损伤、提高手术的安全性。
[参考文献]
[1]徐丽莹,孔祥泉,张一鸣,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后MRI诊断价值[J]. 中华整形外科杂志, 2004,20(3):197-199.
[2]刘玲,刘文阁,陈惠,等. 超声定位在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后取出术中的应用[J]. 中国美容医学, 2004,13(1):54-55.
[3]陈学强,陈平有,张云枢,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症的MRI诊断[J]. 中华放射学杂志,2005,39(2):165-168.
[4]林军,欧阳天祥,肖燕. 影像学检查在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸并发症诊治中的应用及意义[J]. 中国美容医学,2006,15(3):260-262.
[5]林涛,谢毓芝,余强,等. 隆乳术后的MRI表现[J]. 中华放射学杂志,2006,40(4): 357-359.
[6]Kawahara S, Hyakusoku H, Ogawa R, et al. Clinical imaging diagnosis of implant materials for breast augmentation[J]. Ann Plast Surg,2006,57(1):6-12.
[7]卢瑞梁,高明勇,谭湘萍,等. 3.0T磁共振在乳腺检查中的初步应用[J]. 放射学实践,2007,22(11):1154-1157.
[8]曹毅媛,夏黎明,饶晶晶,等. MRI对隆乳手术术后患者的诊断价值[J].放射学实践,2007,22(12):1256-1258.
[收稿日期]2008-10-07 [修回日期]2009-01-05
编辑/张惠娟