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[摘 要]目前我国老龄化现象逐渐增多，并且高血压病患者数大幅度上升。对老年人高血压的降压治疗的血压控制的目标值掌握较宽松。但高血压会引起心脏、血管、脑、肾脏等多种器官功能性或器质性损害时不分年龄，况且老年人长期高血压后主动脉结构、功能发生损害引起硬化，对左心室后负荷加大，使心血管病死率增加。本文从老年人高血压的定义、老年人高血压的特点、老年人高血压的药物治疗（目前常用的六大类降压药物）以及对高龄老人的降压治疗等几方面分析如下：
[关键词]老年；高血压；药物治疗
中图分类号：TU224 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）42-0327-01
老年人是高血压的易感人群。以往对老年高血压的降压治疗持较为谨慎的态度，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较宽松。而，高血压的发生会引起心脏、血管、脑、肾脏等多种器官功能性或器质性疾病，严重危害人们的身体健康。我国高血压患病率已达13.49%，其中老年人群患病率高达40.4%。高血压病已极大威胁老年人的生活质量与健康[1]。服用降压药物的目的，主要是维持血压在正常水平，从而降低高血压对心、脑、肾等重要器官的损伤，同时也减少了高血压危象和并发症的发生。
1 高血压的定义
老年人高血压是心血管内科疾病中较为常见的一种疾病，在临床上凡是在收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg的血压值范围即可诊断为高血压。应该重视对老年人高血压疾病的控制，才能不断的改善老年人的生活状况和质量。
2 老年高血压的特点
单纯性收缩期高血压（ISH）是老年高血压的常见类型。有记载，2004年《中国高血压防治指南》强调了收缩压增高比舒张压更危险的观念。随着年龄的增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死都有正相关关系，且收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭危险性的相关性比舒张压更强，因此，单纯性收缩期高血压已成为老年人致残和致死的重要病因。
脉压增大常常是老年高血压一个重要特点。其病理机制是由于弹性大动脉弹力层发生结构重排，弹力纤维进行性断裂，张力传递给低伸展性的胶原纤维，在压力不变的情况下出现大动脉顺应性和扩张性下降。脉压是血管扩张性的一个指标。
老年高血压患者中血压昼夜节律异常的发生率更高。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律特征更为密切。因此，对于老年高血压患者，动态血压监测的意义更大。
3 老年高血压的药物治疗
3.1 原则
老年人降压要综合考虑，不仅要考虑血压的降低，而且要考虑老年人合并疾病及各器官功能状态，降压药物从小剂量开始，联合用药才能达到效果。
目前常用的六大类降压药物有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张度转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及a-受体阻滞剂。用药时应遵照以下原则：①遵守个体化的原则，合理选用降压药；②从最小的有效剂量开始，逐步递增剂量至获得最佳疗效；③最好选用长效降压药，以减少24h血压波动，防止靶器官损害；④有效联合用药，以达到最大的降压效果而不良反应最小，同时有利于并存的各种危险因素与疾病的治疗[2]。
3.2 利尿剂
主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量来降压，有些还可扩张血管使血压下降。利尿剂降压作用较缓和，常在联合用药中使用[3]，其优点为适用老年性高血压患者并发心力衰竭的治疗，同时其也是难治性高血压的基础药物之一。
3.3 β-受体阻滞剂
适用于循环动力亢进伴有冠心病的老年高血压患者，须从小剂量开始，对有呼吸道阻塞性疾病、周围血管疾病的患者应避免使用。β-受体阻滞剂降低心血管并发症和死亡率是通过降低血压和心率达到的。少数β-受体阻滞剂有促进内皮细胞释放一氧化氮，具有血管扩张作用，从药代动力学方面来看是有益的[4]。
3.4 钙通道阻滞剂（CCB）
单纯性收缩期高血压为老年高血压病的主要形式，是大动脉粥样硬化的结果，大动脉粥样硬化导致的脉压差增大是老年单纯性收缩期高血压的一个重要特征。钙通道阻滞剂不仅能阻断钙离子L型通道，而且还能阻滞心肌内的钙离子出现内流以及对血管的平滑肌进行抑制狀况，从而使血管内的平滑肌得到很好的松弛、降低了心肌的收缩力，还能降低血压。非洛地平属于双氢吡啶类降压药物，既能作用于L型通道阻碍钙离子的通过，也具有选择性的作用于人体血管平滑肌的功能。还具有抑制甚至逆转心脏肥厚，减缓甚至消除动脉粥样硬化病情状况发展的作用[5]，抗高血压的药品中，钙通道阻滞剂的使用率最高[6]。
3.5 血管紧张度转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
3.5.1 血管紧张度转换酶抑制剂（ACEI）
该类药物具有多方面的药理作用，主要包括：作用于循环及局部组织肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAs），使血管紧张素Ⅱ减少和血管紧张素I升高；减少肾上腺素和去甲肾上腺素释放；减少内皮素形成等。荟萃分析显示，与安慰剂比较，血管紧张素转换酶抑制剂明显降低了脑卒中、冠心病、心力衰竭、重要血管事件、心源性死亡和总死亡的发生风险[7]。
3.5.2 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
人体血压在24小时呈现节律性变化，清晨醒后数小时内血压迅速升至峰值，半夜至凌晨降至谷值。大多数高血压患者的血压波动规律与正常人相似，仅平均血压水平高于正常人，部分患者夜间血压下降小于白天血压的10%，呈非杓型曲线，高血压患者有更多的非杓型血压改变，出现心脑血管事件也在这部分患者中多见。理想的降压药物，也应在24小时内平稳降压，降低整体血压水平；显著降低患者清晨血压，阻遏清晨觉醒后血压的骤升，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段，同时能够维持夜间血压适度下降，恢复正常的血压模式，有效保护靶器官功能。ARB就具有这种降压长效、平稳及高效的特点[8]。
3.6 a-受体阻滞剂
a-受体阻滞剂具有降压作用并对人体代谢有一定的正面影响，但并无证据表明其具有肾脏保护作用，且并不能减少心力衰竭患者心血管事件的发生率。因此，a-受体阻滞剂不能作为cKD患者的一线或二线高血压药物，但可作为三线药物，且比较适用于存在良性前列腺肥大的老年男性患者。
3.7 治疗效果
老年人高血压的主动脉结构、功能发生损害引起硬化，改变了脉搏波形传导，使中心动脉压升高。中心动脉压对左心室后负荷起决定性影响，因此是心血管病死率较好的预警指标。但不同的降压药物对中心动脉压、周围动脉压、脉搏波传导速率产生不同的影响。降低中心动脉压比传统的肱动脉压更为重要，对于老年人高血压尤为如此。
4 对高龄老人的降压治疗
我国1991年调查≥75岁老人高血压为51.2%，作者调查成都市人口≥70岁者高血压为64%。但老年人血压与总死亡率关系结论不一，一些研究发现随年龄增高，血压与心血管或总死亡关系钝化，或称逆相关。一些学者进一步观察，校正不良健康状况后，这种逆相关消失。对老年高血压治疗效益也有争论，某些研究发现降压后老年患者获益不明显，或中风与血管死亡改善，但总死亡率无降低。
由于高龄患者常伴糖尿病、高脂血症及心脏传导系统疾病，用药后不良反应更多，而收缩压下降更难。应注意的是，与临床试验比较，临床治疗上由于面对的病员更复杂，治疗更困难，常被迫停药。高龄老人的用药应更审慎。
参考文献
[1] 谭姝.老年高血压的特点和治疗[J].医学信息.2012，3，5（3）.
[2] 沈慧萍.高血压患者的药物应用经济学分析[J].吉林医学.2011，10，32（30）：6380.
[3] 陈朝利.某院门诊口服抗高血压用药情况的分析[J].中国医药指南.2012，10（32）：160-161.
[关键词]老年；高血压；药物治疗
中图分类号：TU224 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）42-0327-01
老年人是高血压的易感人群。以往对老年高血压的降压治疗持较为谨慎的态度，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较宽松。而，高血压的发生会引起心脏、血管、脑、肾脏等多种器官功能性或器质性疾病，严重危害人们的身体健康。我国高血压患病率已达13.49%，其中老年人群患病率高达40.4%。高血压病已极大威胁老年人的生活质量与健康[1]。服用降压药物的目的，主要是维持血压在正常水平，从而降低高血压对心、脑、肾等重要器官的损伤，同时也减少了高血压危象和并发症的发生。
1 高血压的定义
老年人高血压是心血管内科疾病中较为常见的一种疾病，在临床上凡是在收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg的血压值范围即可诊断为高血压。应该重视对老年人高血压疾病的控制，才能不断的改善老年人的生活状况和质量。
2 老年高血压的特点
单纯性收缩期高血压（ISH）是老年高血压的常见类型。有记载，2004年《中国高血压防治指南》强调了收缩压增高比舒张压更危险的观念。随着年龄的增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死都有正相关关系，且收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭危险性的相关性比舒张压更强，因此，单纯性收缩期高血压已成为老年人致残和致死的重要病因。
脉压增大常常是老年高血压一个重要特点。其病理机制是由于弹性大动脉弹力层发生结构重排，弹力纤维进行性断裂，张力传递给低伸展性的胶原纤维，在压力不变的情况下出现大动脉顺应性和扩张性下降。脉压是血管扩张性的一个指标。
老年高血压患者中血压昼夜节律异常的发生率更高。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律特征更为密切。因此，对于老年高血压患者，动态血压监测的意义更大。
3 老年高血压的药物治疗
3.1 原则
老年人降压要综合考虑，不仅要考虑血压的降低，而且要考虑老年人合并疾病及各器官功能状态，降压药物从小剂量开始，联合用药才能达到效果。
目前常用的六大类降压药物有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张度转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及a-受体阻滞剂。用药时应遵照以下原则：①遵守个体化的原则，合理选用降压药；②从最小的有效剂量开始，逐步递增剂量至获得最佳疗效；③最好选用长效降压药，以减少24h血压波动，防止靶器官损害；④有效联合用药，以达到最大的降压效果而不良反应最小，同时有利于并存的各种危险因素与疾病的治疗[2]。
3.2 利尿剂
主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量来降压，有些还可扩张血管使血压下降。利尿剂降压作用较缓和，常在联合用药中使用[3]，其优点为适用老年性高血压患者并发心力衰竭的治疗，同时其也是难治性高血压的基础药物之一。
3.3 β-受体阻滞剂
适用于循环动力亢进伴有冠心病的老年高血压患者，须从小剂量开始，对有呼吸道阻塞性疾病、周围血管疾病的患者应避免使用。β-受体阻滞剂降低心血管并发症和死亡率是通过降低血压和心率达到的。少数β-受体阻滞剂有促进内皮细胞释放一氧化氮，具有血管扩张作用，从药代动力学方面来看是有益的[4]。
3.4 钙通道阻滞剂（CCB）
单纯性收缩期高血压为老年高血压病的主要形式，是大动脉粥样硬化的结果，大动脉粥样硬化导致的脉压差增大是老年单纯性收缩期高血压的一个重要特征。钙通道阻滞剂不仅能阻断钙离子L型通道，而且还能阻滞心肌内的钙离子出现内流以及对血管的平滑肌进行抑制狀况，从而使血管内的平滑肌得到很好的松弛、降低了心肌的收缩力，还能降低血压。非洛地平属于双氢吡啶类降压药物，既能作用于L型通道阻碍钙离子的通过，也具有选择性的作用于人体血管平滑肌的功能。还具有抑制甚至逆转心脏肥厚，减缓甚至消除动脉粥样硬化病情状况发展的作用[5]，抗高血压的药品中，钙通道阻滞剂的使用率最高[6]。
3.5 血管紧张度转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
3.5.1 血管紧张度转换酶抑制剂（ACEI）
该类药物具有多方面的药理作用，主要包括：作用于循环及局部组织肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAs），使血管紧张素Ⅱ减少和血管紧张素I升高；减少肾上腺素和去甲肾上腺素释放；减少内皮素形成等。荟萃分析显示，与安慰剂比较，血管紧张素转换酶抑制剂明显降低了脑卒中、冠心病、心力衰竭、重要血管事件、心源性死亡和总死亡的发生风险[7]。
3.5.2 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
人体血压在24小时呈现节律性变化，清晨醒后数小时内血压迅速升至峰值，半夜至凌晨降至谷值。大多数高血压患者的血压波动规律与正常人相似，仅平均血压水平高于正常人，部分患者夜间血压下降小于白天血压的10%，呈非杓型曲线，高血压患者有更多的非杓型血压改变，出现心脑血管事件也在这部分患者中多见。理想的降压药物，也应在24小时内平稳降压，降低整体血压水平；显著降低患者清晨血压，阻遏清晨觉醒后血压的骤升，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段，同时能够维持夜间血压适度下降，恢复正常的血压模式，有效保护靶器官功能。ARB就具有这种降压长效、平稳及高效的特点[8]。
3.6 a-受体阻滞剂
a-受体阻滞剂具有降压作用并对人体代谢有一定的正面影响，但并无证据表明其具有肾脏保护作用，且并不能减少心力衰竭患者心血管事件的发生率。因此，a-受体阻滞剂不能作为cKD患者的一线或二线高血压药物，但可作为三线药物，且比较适用于存在良性前列腺肥大的老年男性患者。
3.7 治疗效果
老年人高血压的主动脉结构、功能发生损害引起硬化，改变了脉搏波形传导，使中心动脉压升高。中心动脉压对左心室后负荷起决定性影响，因此是心血管病死率较好的预警指标。但不同的降压药物对中心动脉压、周围动脉压、脉搏波传导速率产生不同的影响。降低中心动脉压比传统的肱动脉压更为重要，对于老年人高血压尤为如此。
4 对高龄老人的降压治疗
我国1991年调查≥75岁老人高血压为51.2%，作者调查成都市人口≥70岁者高血压为64%。但老年人血压与总死亡率关系结论不一，一些研究发现随年龄增高，血压与心血管或总死亡关系钝化，或称逆相关。一些学者进一步观察，校正不良健康状况后，这种逆相关消失。对老年高血压治疗效益也有争论，某些研究发现降压后老年患者获益不明显，或中风与血管死亡改善，但总死亡率无降低。
由于高龄患者常伴糖尿病、高脂血症及心脏传导系统疾病，用药后不良反应更多，而收缩压下降更难。应注意的是，与临床试验比较，临床治疗上由于面对的病员更复杂，治疗更困难，常被迫停药。高龄老人的用药应更审慎。
参考文献
[1] 谭姝.老年高血压的特点和治疗[J].医学信息.2012，3，5（3）.
[2] 沈慧萍.高血压患者的药物应用经济学分析[J].吉林医学.2011，10，32（30）：6380.
[3] 陈朝利.某院门诊口服抗高血压用药情况的分析[J].中国医药指南.2012，10（32）：160-161.