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摘要：目的： 分析慢性风湿性心瓣膜患者的临床护理，探讨最佳的护理方案。方法：回顾性分析我院16例慢性风湿性心瓣膜患者的临床资料及其护理方案。结果：16例慢性风湿心心瓣膜患者通过临床亲身护理，患者取得满意的效果，均缓解后出院。结论：我院精心的临床护理在慢性风湿性心瓣膜患者中至关重要，对预防慢性风湿性心瓣膜患者缓解心瓣膜硬化起到良好作用，可提高患者的生活质量，减少患者的经济负担。
关键词： 慢性风湿性心瓣膜；临床护理；最佳方案
慢性风湿性心瓣膜病简称风心病，是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化，僵硬，钙化，挛缩及粘连，腱索及乳头融合和缩短，使瓣膜口狭窄和关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。2个或2个以上心瓣膜同时受损时多称多瓣膜病，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。瓣膜狭窄或关闭不全可造成血流动力学改变，增加心脏负荷，病变早期经代偿心脏尚能维持正常功能，当代偿超过一定限度或存有诱因，如反复风湿活动，呼吸道感染，心律失常，心内膜炎，过度劳累或情绪激动等加重瓣膜受损和心脏负荷时，出现心力衰竭。二尖瓣狭窄可引起左房肥大，肺静脉，肺毛细血管壓增高而致肺淤血或肺水肿，晚期因肺动脉压增高导致右室扩大，右心衰竭。二尖瓣关闭不全引起左室，左房肥大，晚期因左心衰竭导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭。主动脉瓣狭窄及关闭不全可致左室，左房肥大及左心衰竭，严重时产生心肌及脑缺血。现将我院16例慢性风湿性心瓣膜病患者经过我院临床护理体会总结如下。
1一般资料
选取临夏州和政县人民医院2012年3月-2015年3月收治的慢性风湿性心瓣膜疾病的患者16例，病史均有8年以上，发作时均表现为呼吸困难，患者多有先有劳动后呼吸困难，逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，甚至个别患者出现端坐呼吸，咳嗽，声音嘶哑，心跳严重，疲乏无力，个别患者出现食欲不振，恶心，尿量减少等症状，严重发作时出现头晕，心悸，呼吸困难，胸闷，气短等症状。二维及多普勒超声可确诊为风心病。X线片检查可见房室扩大，心电图可见房室肥大，心律失常等均有助于确诊。
2 护理措施
2.1心功能监护护理
指导心功能代偿期病人适当进行锻炼或参加轻工作，可以增加抵抗力，预防感冒，活动量以无心悸，气短，疲劳过度，避免剧烈体力活动，劳累和激动，保证充足的睡眠，心功能失代偿期应根据病情增加休息，限制活动甚至绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位，两腿下垂坐位，避免体力劳动和不良刺激，心功能III-IV的育龄女患者应避孕，病变轻者应在严密监视下渡过妊娠，分娩及产褥期。风湿性心脏炎患者应绝对卧床休息至症状消失，实验室指标恢复正常后3-4个月才可增加活动量，在病情允许时，鼓励并协助卧床病人翻身，帮助按摩，活动及用温水浸泡下肢，预防压疮及深静脉血栓形成。
2.2饮食护理
指导病人摄入高热量，高蛋白，高维生素，易消化，清淡饮食，心力衰竭时应低钠饮食，以加强营养，增强机体抵抗力，预防便秘，减轻心脏负荷。
2.3 症状护理
观察病情，注意有无风湿活动的征象，如关节红肿疼痛，皮肤环形红斑，皮下结节，发热等，有无并发症的表现，如出现气急加重，乏力，食欲减退，腹胀，尿少，肺部湿罗音，颈静脉怒张，肝大，水肿等提示心力衰竭，有心悸，胸闷，晕厥及心率，心律，脉搏改变等提示心律失常，有意识障碍，偏瘫，失语，肢体疼痛，动脉搏动消失，皮肤苍白，发绀，腰痛，血尿，腹痛，便血，突发胸痛，气急，咳血，休克等征象提示血栓栓塞，有发热，咳嗽，咳痰，肺部罗音等提示肺部感染，应及时汇报医生。
2.4 常规护理
向病人及家属说明治疗风心病的长期性，帮助病人树立信心。注意休息与活动，避免劳累和情绪激动，合理饮食，防治风湿活动，使病情长期保持稳定。介绍预防风湿活动，感染性心内膜炎及肺部感染的方法，如居室应温暖，通风，干燥，防寒湿，预防上呼吸道感染，做好口腔，皮肤卫生，扁桃体炎反复发作的病人最好在风湿活动控制后2-4个月手术摘除扁桃体，牙龈炎与龋齿病要及早治疗。病人感冒发热，咽喉疼痛，扁桃体炎急性发作或风湿活动时应立即就医，按照医嘱应用青霉素治疗，风湿活动控制后长期应用苄星青霉素120万U，每4周肌注1次，在拔牙，扁桃体摘除术，分娩，人工流产术，内镜检查等有可能引起菌血症的手术操作前，应告诉医生自己患有风心病，以及时预防性应用抗生素，医护操作应注意严格无菌操作。
2.5 健康教育
教会病人及家属自我护理及观察病情的方法，如测量体温，脉搏，体重，采用正确的卧位，鼓励卧床病人咳嗽，定时为其翻身拍背，按摩下肢等。详细介绍药物名称，用法，疗效，副作用及坚持服药的重要性。嘱咐定期门诊复查，病情变化时及时就医。
3 护理结果
在经过一段时间我院的临床护理及治疗后，慢性风湿性心瓣膜病患者治疗中起到一定的效果，其中显效10例，占62.5%，有效13例，占25%，无效2例，占12.5%。总有效率87.5%。通过我院有效的治疗与优质的临床护理，患者起到了很好的效果。
4 讨论
我院优质的护理就是针对一个具有共同病理特征的群体，开展连贯性的针对慢性风湿性心瓣膜患者的知识性系统性的护理与治疗，使得病人对自己的疾病了解更多，更好配合医务工作者的治疗，提高患者的治愈率。慢性风湿性心瓣膜病是内科中较少见的一种疾病。我院临床护理在慢性风湿性心瓣膜患者治疗的临床中相比较而言效果比常规的护理方法更好，这些患者压力比较大。这些患者更需要旁边人的安慰和心理疏导以及专业人员的知识讲解，我院的护理水平可以使患者心理压力变小，对于患者疾病康复有很大帮助。一般治疗方法不能很好的针对患者进行对应的治疗及其护理，往往患者心理压力大。我院的护理水平改变了之前患者对护理工作者的态度，一般的护理方法，往往会忽略病人的感受，病人心情不好，往往会对护理工作不满意，很大程度上造就了医患的矛盾。我院临床治疗及其护理可以使患者更全面的知道自己的疾病，且在与患者交流过程中给予患者温暖，经常与患者沟通，帮助患者在生理上和心理上解决问题，患者负面的情绪变少，从根本上讲，和政县人民很好的护理水平增加了患者的数量，减少了患者的经济负担，更好的处理好了医患关系的和谐。
我院的临床护理及其治疗在心功能恢复中起到了很好的作用，对慢性风湿性心瓣膜病患者身体恢复占有重要位置，合理的临床护理可降低医疗费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，慢性风湿性心瓣膜病患者病因复杂，病情变化较慢，严密观察患者病情变化，采取积极的护理措施，对治疗起着非常重要的作用，针对不同阶段的病情，灵活采用临床护理，起到很好的缓解作用。
参考文献：
【1】夏泉源，陈兆修，党世民，蔡晓红.？临床护理学【M】.1版.北京：人民卫生出版社，2004.12：276-278.
关键词： 慢性风湿性心瓣膜；临床护理；最佳方案
慢性风湿性心瓣膜病简称风心病，是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化，僵硬，钙化，挛缩及粘连，腱索及乳头融合和缩短，使瓣膜口狭窄和关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。2个或2个以上心瓣膜同时受损时多称多瓣膜病，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。瓣膜狭窄或关闭不全可造成血流动力学改变，增加心脏负荷，病变早期经代偿心脏尚能维持正常功能，当代偿超过一定限度或存有诱因，如反复风湿活动，呼吸道感染，心律失常，心内膜炎，过度劳累或情绪激动等加重瓣膜受损和心脏负荷时，出现心力衰竭。二尖瓣狭窄可引起左房肥大，肺静脉，肺毛细血管壓增高而致肺淤血或肺水肿，晚期因肺动脉压增高导致右室扩大，右心衰竭。二尖瓣关闭不全引起左室，左房肥大，晚期因左心衰竭导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭。主动脉瓣狭窄及关闭不全可致左室，左房肥大及左心衰竭，严重时产生心肌及脑缺血。现将我院16例慢性风湿性心瓣膜病患者经过我院临床护理体会总结如下。
1一般资料
选取临夏州和政县人民医院2012年3月-2015年3月收治的慢性风湿性心瓣膜疾病的患者16例，病史均有8年以上，发作时均表现为呼吸困难，患者多有先有劳动后呼吸困难，逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，甚至个别患者出现端坐呼吸，咳嗽，声音嘶哑，心跳严重，疲乏无力，个别患者出现食欲不振，恶心，尿量减少等症状，严重发作时出现头晕，心悸，呼吸困难，胸闷，气短等症状。二维及多普勒超声可确诊为风心病。X线片检查可见房室扩大，心电图可见房室肥大，心律失常等均有助于确诊。
2 护理措施
2.1心功能监护护理
指导心功能代偿期病人适当进行锻炼或参加轻工作，可以增加抵抗力，预防感冒，活动量以无心悸，气短，疲劳过度，避免剧烈体力活动，劳累和激动，保证充足的睡眠，心功能失代偿期应根据病情增加休息，限制活动甚至绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位，两腿下垂坐位，避免体力劳动和不良刺激，心功能III-IV的育龄女患者应避孕，病变轻者应在严密监视下渡过妊娠，分娩及产褥期。风湿性心脏炎患者应绝对卧床休息至症状消失，实验室指标恢复正常后3-4个月才可增加活动量，在病情允许时，鼓励并协助卧床病人翻身，帮助按摩，活动及用温水浸泡下肢，预防压疮及深静脉血栓形成。
2.2饮食护理
指导病人摄入高热量，高蛋白，高维生素，易消化，清淡饮食，心力衰竭时应低钠饮食，以加强营养，增强机体抵抗力，预防便秘，减轻心脏负荷。
2.3 症状护理
观察病情，注意有无风湿活动的征象，如关节红肿疼痛，皮肤环形红斑，皮下结节，发热等，有无并发症的表现，如出现气急加重，乏力，食欲减退，腹胀，尿少，肺部湿罗音，颈静脉怒张，肝大，水肿等提示心力衰竭，有心悸，胸闷，晕厥及心率，心律，脉搏改变等提示心律失常，有意识障碍，偏瘫，失语，肢体疼痛，动脉搏动消失，皮肤苍白，发绀，腰痛，血尿，腹痛，便血，突发胸痛，气急，咳血，休克等征象提示血栓栓塞，有发热，咳嗽，咳痰，肺部罗音等提示肺部感染，应及时汇报医生。
2.4 常规护理
向病人及家属说明治疗风心病的长期性，帮助病人树立信心。注意休息与活动，避免劳累和情绪激动，合理饮食，防治风湿活动，使病情长期保持稳定。介绍预防风湿活动，感染性心内膜炎及肺部感染的方法，如居室应温暖，通风，干燥，防寒湿，预防上呼吸道感染，做好口腔，皮肤卫生，扁桃体炎反复发作的病人最好在风湿活动控制后2-4个月手术摘除扁桃体，牙龈炎与龋齿病要及早治疗。病人感冒发热，咽喉疼痛，扁桃体炎急性发作或风湿活动时应立即就医，按照医嘱应用青霉素治疗，风湿活动控制后长期应用苄星青霉素120万U，每4周肌注1次，在拔牙，扁桃体摘除术，分娩，人工流产术，内镜检查等有可能引起菌血症的手术操作前，应告诉医生自己患有风心病，以及时预防性应用抗生素，医护操作应注意严格无菌操作。
2.5 健康教育
教会病人及家属自我护理及观察病情的方法，如测量体温，脉搏，体重，采用正确的卧位，鼓励卧床病人咳嗽，定时为其翻身拍背，按摩下肢等。详细介绍药物名称，用法，疗效，副作用及坚持服药的重要性。嘱咐定期门诊复查，病情变化时及时就医。
3 护理结果
在经过一段时间我院的临床护理及治疗后，慢性风湿性心瓣膜病患者治疗中起到一定的效果，其中显效10例，占62.5%，有效13例，占25%，无效2例，占12.5%。总有效率87.5%。通过我院有效的治疗与优质的临床护理，患者起到了很好的效果。
4 讨论
我院优质的护理就是针对一个具有共同病理特征的群体，开展连贯性的针对慢性风湿性心瓣膜患者的知识性系统性的护理与治疗，使得病人对自己的疾病了解更多，更好配合医务工作者的治疗，提高患者的治愈率。慢性风湿性心瓣膜病是内科中较少见的一种疾病。我院临床护理在慢性风湿性心瓣膜患者治疗的临床中相比较而言效果比常规的护理方法更好，这些患者压力比较大。这些患者更需要旁边人的安慰和心理疏导以及专业人员的知识讲解，我院的护理水平可以使患者心理压力变小，对于患者疾病康复有很大帮助。一般治疗方法不能很好的针对患者进行对应的治疗及其护理，往往患者心理压力大。我院的护理水平改变了之前患者对护理工作者的态度，一般的护理方法，往往会忽略病人的感受，病人心情不好，往往会对护理工作不满意，很大程度上造就了医患的矛盾。我院临床治疗及其护理可以使患者更全面的知道自己的疾病，且在与患者交流过程中给予患者温暖，经常与患者沟通，帮助患者在生理上和心理上解决问题，患者负面的情绪变少，从根本上讲，和政县人民很好的护理水平增加了患者的数量，减少了患者的经济负担，更好的处理好了医患关系的和谐。
我院的临床护理及其治疗在心功能恢复中起到了很好的作用，对慢性风湿性心瓣膜病患者身体恢复占有重要位置，合理的临床护理可降低医疗费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，慢性风湿性心瓣膜病患者病因复杂，病情变化较慢，严密观察患者病情变化，采取积极的护理措施，对治疗起着非常重要的作用，针对不同阶段的病情，灵活采用临床护理，起到很好的缓解作用。
参考文献：
【1】夏泉源，陈兆修，党世民，蔡晓红.？临床护理学【M】.1版.北京：人民卫生出版社，2004.12：276-278.