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摘要：本文概述了高血压药物的有关信息，结合高血压病病人抗高血压药物的治疗现状及最新研究动态，为了解实施后患者所获得益处，为达到患者需要的最大疗效，展开针对此问题的一系列研究，并对抗高血压药物的作用疗效进行综述。
关键词：抗高血压药 研究分析 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0029-02
1 高血压在国内外的现状
高血压是脑血管和冠心病的主要危险因素[1]。临床上由高血压发生致残致死的病例屡见不鲜[2]。高血压病的发病率呈逐年上升和年轻化趋势，全世界范围内，每年有710万人死于高血压病，占所有死亡人数的13%[3]。全国高血压患者至少2亿，约占全球高血压总人数的1/5，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%，40%和10%[4]。据WHO分析，2020年，高血压诱发的死亡将位居所有非感染性疾病死亡的第1位[5，6]。
2 抗高血压药的分析研究
2.1 常用抗高血压化学药物。钙拮抗剂是高血压治疗方面主要进展之一。钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。降血压时并不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变。钙拮抗剂分类系统主要依据化学结构、组织选择性、用药次数和作用持续时间而进行的。
2.1.1 钙拮抗剂的分类。过去的任何分类系统均有一定的局限性和不足。最近由专业人士提出的分类系统较为全面（表1）。在该分类系统，依据对动脉血管和心脏的不同亲和性质而分为许多亚组。在每个亚组内，根据其药效学和药代动力学性质分为第一、第二和第三代制剂。
本院已通过对门诊处方中抗高血压药物的应用分析，将门诊处方中抗高血压药物的应用品种、用药频度、联合用药方案等数据进行统计分析。得出结果：抗高血压药物最常用的是钙拮抗剂，其次是利尿剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；用药频度较大的药物有氢氯噻嗪（利尿剂）、酒石酸美托洛尔（β受体阻滞剂）、苯磺酸氨氯地平（钙拮抗剂）、依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂）。
2.1.2 第三代钙拮抗剂。第三代钙拮剂的出现已克服了第一代和第二代制剂所出现的大多数副作用。再者，迄今仅有二氢吡啶类被划分为第三代制剂。
氨氯地平与其他钙拮抗剂的区别在于它通过与钙通道结合位点高亲和性相互作用的特有方式和作用时间长的特点。
2.2 抗高血压药间的比较。对于非洛地平近年来，一些临床研究表明高血压病（essential hypertension，EH）患者不仅血压水平高，而且血压变异性（blood pressure variability，BPV）也大，而BPV越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高[7，8]酸氨氯地平片和非洛地平缓释片是临床上最常使用的2种长效钙拮抗剂[9]。但2者的降压疗效和对BPV的影响是否存在差异，目前这方面的研究还不多。为了比较苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年高血压病（EH）患者血压和血压变异性的影响。本文运用动态血压检测技术，比较苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年EH患者血压和BPV的影响，现将研究结果报告如下。
2.2.1 一般资料。入选对象须满足以下条件：①符合中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[10]；②经病史询问、体格检查和实验室检查，排除继发性高血压，且无服用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的禁忌症；③能坚持服用被指定的药物，并按时接受复查的患者。选择符合上述条件的老年EH患者120例，其中男性83例，女性37例，年齡67～89岁，平均（75±3.6）岁，其中合并糖尿病47例，合并冠心病37例。采用数字随机法，将120例EH患者随机分成2组，每组60例，停服所有降压药物，经2周洗脱期后，分别服用苯磺酸氨氯地平片（1片，5mg）、非洛地平缓释片（1片，5mg），服药时间一般为早晨6～8点，连续服用3个月。于服药前检测2组患者，在年龄、性别比、伴随疾病和动态血压的各个指标上，都无显著差异（P>0.05），见表2。
2.2，2 观察指标。所有观察对象在服用上述药物前后都接受动态血压检测。采用美国Spacelab无创性动态血压检测仪，由专人负责，连续检测24小时，其中白昼（6AM～10PM）每30分钟、夜间（10PM～6AM）每60分钟自动充气测压并记录1次，分别记录24h平均收缩压（24hSBP）、平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压变异性（24hSBPV）、24h平均舒张压变异性（24hDBPV）。
2.2.3 统计学处理。使用SPSS11.5统计软件包，对计量资料用X±S表示，组间的比较采用t检验，对计数资料的比较采用卡方检验。所有检验结果取双侧的P值，并以P<0.05为差异有统计学意义。
2.2.4 结果。3个月后，能坚持服用苯磺酸氨氯地平片或非洛地平缓释片、并能如期回访的患者共有105例，其中苯磺酸氨氯地平片组54例，非洛地平缓释片51例。经统计，苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片都能有效降低BP（P<0.05），但在控制BPV方面，苯磺酸氨氯地平片强于非洛地平缓释片（P<0.05），详见表3。
2.2.5 讨论。近年来大量基础和临床研究表明，BPV越大，其对机体靶器官的损伤也就越重，因而BPV被认为是老年人发生心脑血管疾病的重要预报因子。BPV增加导致靶器官损伤的机制与以下4项有关：①BPV增高的直接损伤作用，表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮的损伤；②体液调节系统被激活，最为常见的是肾素血管紧张素系统（RAS）被激活；③心肌细胞调亡增加；④炎症反应[14]。 3 高血压患者病情护理的研究
非药物治疗措施（护理融入生活）是改善高血压临床状态，提高药物治疗效果，降低心脑血管疾病发生率和死亡率的一种非常有效的方法。通过对我院心血内科395例高血压患者的生活方式进行调查，实施院内、外护理，取得较好效果，报告如下。
3.1 对象和方法。
3.1.1 对象。选择2007年～2010年6月在我院心内科住院的395例原发性高血压患者作为研究对象，诊断符合高血压诊断标准。其中男213例，女182例，男性平均年龄>51岁，女性平均年龄大于62岁，将患者随即分为护理组合对照组。
3.1.2 方法。入院时进行评估，了解患者目前生活方式状态。对照组按传统常规护理，干预组制定院内护理计划及院外护理计划，对两组高血压患者均建立检测档案，分别实施常规一般护理与院内、外护理。
3.1.2.1 院内、外护理方法包括。①病情观察：院内：患者住院期间每日测量血压2～3次，每周测量体重1次，每月进行1次血、尿常规、血糖、血脂、心电图检查。院外：出院期间每月门诊随访1次，随访内容：测血压、体重、饮食、运动、戒烟、限酒生活方式的改变状况。做好详细记录，综合评价。②心理调控：针对个体制定健康教育计划，提高患者对其疾病的正确认识，自我心理调节，避免情绪激动。③生活方式指导：指导患者戒烟限酒，节制饮食，防止超重和肥胖，全面提倡推广低钠终止高血压膳食疗法（ASH）作为生活方式调整，以预防和控制高血压。④锻炼指导：选择适宜的运动方式、频率、时间、强度。运动方式以有氧运动为宜，运动频率一般每周3～5次，运动时间一般为每次30～60min，运动强度为运动时心率达到最大心率（170减去年龄）的70%即可。
3.1.2.2 统计学处理。计数资料采用X2检验，数据录入统计软件包SPSS10.0进行分析。
3.2 结果。实施护理后患者不良生活方式及降压药物减量、血压改变情况见表4，两组差异有统计学意义（P<0.01）。
3.3 讨论。老年人对疾病的认识不足以及其独特的生理特点，导致对治療的依从性不够理想。因此需要在药物治疗的基础上，对患者进行护理。本研究对我院的高血压患者，从认知护理融入生活等方面，对患者进行调养，取得了良好的效果。通过对治疗前后对照组与护理组的疗效比较分析可以看出，护理组治疗效果好于对照组（P<0.01）数据有统计学意义。通过在住院期间的护理，能够让患者对疾病有正确的认识，纠正自己的生活方式，有利于疗效的提高。患者家属对疾病的了解，有助于对患者进行心理疏通，并且可以在治疗过程中对患者进行监督。
参考文献
[1] 孙艳，刘萍.我院抗高血压药利用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（10）：743
[2] http：//www.phama-novartis.com.cn 北京诺华制药有限公司.健康田地.挑战高血压
[3] 马长生，乔岩.解读2007年ESH/ESC高血压指南[J]
[4] 刘力生，吴兆苏，朱鼎良.中国高血压防治指南2010年修订版[J]
[5] 徐小芳，吕嬿，陈美娟.我院2001年—2004年降压药物分析[J].中国药物应用与监测，2006，3（4）：10
[6] 钟兴远，李桂峰.社区高血压防治预警系统的开发与应用[J].中国全科医学，2008，11（9）：767
[7] Gomez_Angelats E， de la Sierra A， Sierra C， et al.Blood pressure variability and silent cerebral damage in essential hypertension[J].Am J Hypertens，2004，17（7）：696-700
[8] Pringle E， Phillips C， Thijs L， et al.Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population[J].J Hypertens，2003，21（12）：2251-2257
[9] 边平达，潘宏华，丁进军，等.老年高血压病患者血压控制率和降压药物分析[J].实用老年医学杂志，2004，18（3）：222-223
[10] 苏定冯.血压变异性与高血压的治疗[J].中华心血管病杂志，2005，33（9）：863-865
关键词：抗高血压药 研究分析 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0029-02
1 高血压在国内外的现状
高血压是脑血管和冠心病的主要危险因素[1]。临床上由高血压发生致残致死的病例屡见不鲜[2]。高血压病的发病率呈逐年上升和年轻化趋势，全世界范围内，每年有710万人死于高血压病，占所有死亡人数的13%[3]。全国高血压患者至少2亿，约占全球高血压总人数的1/5，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%，40%和10%[4]。据WHO分析，2020年，高血压诱发的死亡将位居所有非感染性疾病死亡的第1位[5，6]。
2 抗高血压药的分析研究
2.1 常用抗高血压化学药物。钙拮抗剂是高血压治疗方面主要进展之一。钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。降血压时并不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变。钙拮抗剂分类系统主要依据化学结构、组织选择性、用药次数和作用持续时间而进行的。
2.1.1 钙拮抗剂的分类。过去的任何分类系统均有一定的局限性和不足。最近由专业人士提出的分类系统较为全面（表1）。在该分类系统，依据对动脉血管和心脏的不同亲和性质而分为许多亚组。在每个亚组内，根据其药效学和药代动力学性质分为第一、第二和第三代制剂。
本院已通过对门诊处方中抗高血压药物的应用分析，将门诊处方中抗高血压药物的应用品种、用药频度、联合用药方案等数据进行统计分析。得出结果：抗高血压药物最常用的是钙拮抗剂，其次是利尿剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；用药频度较大的药物有氢氯噻嗪（利尿剂）、酒石酸美托洛尔（β受体阻滞剂）、苯磺酸氨氯地平（钙拮抗剂）、依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂）。
2.1.2 第三代钙拮抗剂。第三代钙拮剂的出现已克服了第一代和第二代制剂所出现的大多数副作用。再者，迄今仅有二氢吡啶类被划分为第三代制剂。
氨氯地平与其他钙拮抗剂的区别在于它通过与钙通道结合位点高亲和性相互作用的特有方式和作用时间长的特点。
2.2 抗高血压药间的比较。对于非洛地平近年来，一些临床研究表明高血压病（essential hypertension，EH）患者不仅血压水平高，而且血压变异性（blood pressure variability，BPV）也大，而BPV越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高[7，8]酸氨氯地平片和非洛地平缓释片是临床上最常使用的2种长效钙拮抗剂[9]。但2者的降压疗效和对BPV的影响是否存在差异，目前这方面的研究还不多。为了比较苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年高血压病（EH）患者血压和血压变异性的影响。本文运用动态血压检测技术，比较苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年EH患者血压和BPV的影响，现将研究结果报告如下。
2.2.1 一般资料。入选对象须满足以下条件：①符合中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[10]；②经病史询问、体格检查和实验室检查，排除继发性高血压，且无服用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的禁忌症；③能坚持服用被指定的药物，并按时接受复查的患者。选择符合上述条件的老年EH患者120例，其中男性83例，女性37例，年齡67～89岁，平均（75±3.6）岁，其中合并糖尿病47例，合并冠心病37例。采用数字随机法，将120例EH患者随机分成2组，每组60例，停服所有降压药物，经2周洗脱期后，分别服用苯磺酸氨氯地平片（1片，5mg）、非洛地平缓释片（1片，5mg），服药时间一般为早晨6～8点，连续服用3个月。于服药前检测2组患者，在年龄、性别比、伴随疾病和动态血压的各个指标上，都无显著差异（P>0.05），见表2。
2.2，2 观察指标。所有观察对象在服用上述药物前后都接受动态血压检测。采用美国Spacelab无创性动态血压检测仪，由专人负责，连续检测24小时，其中白昼（6AM～10PM）每30分钟、夜间（10PM～6AM）每60分钟自动充气测压并记录1次，分别记录24h平均收缩压（24hSBP）、平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压变异性（24hSBPV）、24h平均舒张压变异性（24hDBPV）。
2.2.3 统计学处理。使用SPSS11.5统计软件包，对计量资料用X±S表示，组间的比较采用t检验，对计数资料的比较采用卡方检验。所有检验结果取双侧的P值，并以P<0.05为差异有统计学意义。
2.2.4 结果。3个月后，能坚持服用苯磺酸氨氯地平片或非洛地平缓释片、并能如期回访的患者共有105例，其中苯磺酸氨氯地平片组54例，非洛地平缓释片51例。经统计，苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片都能有效降低BP（P<0.05），但在控制BPV方面，苯磺酸氨氯地平片强于非洛地平缓释片（P<0.05），详见表3。
2.2.5 讨论。近年来大量基础和临床研究表明，BPV越大，其对机体靶器官的损伤也就越重，因而BPV被认为是老年人发生心脑血管疾病的重要预报因子。BPV增加导致靶器官损伤的机制与以下4项有关：①BPV增高的直接损伤作用，表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮的损伤；②体液调节系统被激活，最为常见的是肾素血管紧张素系统（RAS）被激活；③心肌细胞调亡增加；④炎症反应[14]。 3 高血压患者病情护理的研究
非药物治疗措施（护理融入生活）是改善高血压临床状态，提高药物治疗效果，降低心脑血管疾病发生率和死亡率的一种非常有效的方法。通过对我院心血内科395例高血压患者的生活方式进行调查，实施院内、外护理，取得较好效果，报告如下。
3.1 对象和方法。
3.1.1 对象。选择2007年～2010年6月在我院心内科住院的395例原发性高血压患者作为研究对象，诊断符合高血压诊断标准。其中男213例，女182例，男性平均年龄>51岁，女性平均年龄大于62岁，将患者随即分为护理组合对照组。
3.1.2 方法。入院时进行评估，了解患者目前生活方式状态。对照组按传统常规护理，干预组制定院内护理计划及院外护理计划，对两组高血压患者均建立检测档案，分别实施常规一般护理与院内、外护理。
3.1.2.1 院内、外护理方法包括。①病情观察：院内：患者住院期间每日测量血压2～3次，每周测量体重1次，每月进行1次血、尿常规、血糖、血脂、心电图检查。院外：出院期间每月门诊随访1次，随访内容：测血压、体重、饮食、运动、戒烟、限酒生活方式的改变状况。做好详细记录，综合评价。②心理调控：针对个体制定健康教育计划，提高患者对其疾病的正确认识，自我心理调节，避免情绪激动。③生活方式指导：指导患者戒烟限酒，节制饮食，防止超重和肥胖，全面提倡推广低钠终止高血压膳食疗法（ASH）作为生活方式调整，以预防和控制高血压。④锻炼指导：选择适宜的运动方式、频率、时间、强度。运动方式以有氧运动为宜，运动频率一般每周3～5次，运动时间一般为每次30～60min，运动强度为运动时心率达到最大心率（170减去年龄）的70%即可。
3.1.2.2 统计学处理。计数资料采用X2检验，数据录入统计软件包SPSS10.0进行分析。
3.2 结果。实施护理后患者不良生活方式及降压药物减量、血压改变情况见表4，两组差异有统计学意义（P<0.01）。
3.3 讨论。老年人对疾病的认识不足以及其独特的生理特点，导致对治療的依从性不够理想。因此需要在药物治疗的基础上，对患者进行护理。本研究对我院的高血压患者，从认知护理融入生活等方面，对患者进行调养，取得了良好的效果。通过对治疗前后对照组与护理组的疗效比较分析可以看出，护理组治疗效果好于对照组（P<0.01）数据有统计学意义。通过在住院期间的护理，能够让患者对疾病有正确的认识，纠正自己的生活方式，有利于疗效的提高。患者家属对疾病的了解，有助于对患者进行心理疏通，并且可以在治疗过程中对患者进行监督。
参考文献
[1] 孙艳，刘萍.我院抗高血压药利用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（10）：743
[2] http：//www.phama-novartis.com.cn 北京诺华制药有限公司.健康田地.挑战高血压
[3] 马长生，乔岩.解读2007年ESH/ESC高血压指南[J]
[4] 刘力生，吴兆苏，朱鼎良.中国高血压防治指南2010年修订版[J]
[5] 徐小芳，吕嬿，陈美娟.我院2001年—2004年降压药物分析[J].中国药物应用与监测，2006，3（4）：10
[6] 钟兴远，李桂峰.社区高血压防治预警系统的开发与应用[J].中国全科医学，2008，11（9）：767
[7] Gomez_Angelats E， de la Sierra A， Sierra C， et al.Blood pressure variability and silent cerebral damage in essential hypertension[J].Am J Hypertens，2004，17（7）：696-700
[8] Pringle E， Phillips C， Thijs L， et al.Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population[J].J Hypertens，2003，21（12）：2251-2257
[9] 边平达，潘宏华，丁进军，等.老年高血压病患者血压控制率和降压药物分析[J].实用老年医学杂志，2004，18（3）：222-223
[10] 苏定冯.血压变异性与高血压的治疗[J].中华心血管病杂志，2005，33（9）：863-865