关键词：无疹性带状疱疹;误诊分析
　　近几年，我部收治三例无疹性带状疱疹，分别误诊为心肌缺血、肋间神经炎，慢性胆囊炎，坐骨神经炎，现分析报告如下。
　　1  临床资料
　　例1杨某，女，52岁，因左季肋部痛伴左胸闷胀不适1天就诊。查体温：36.2℃，心率78次/分，心电图示：心肌缺血。初步诊断：“1.心肌缺血？2.肋间神经痛？”予复方丹参片、消心痛、布洛芬、复合维生素B口服，治疗两天后，患者诉左季肋部疼痛逐渐加重，似有虫噬及蚁咬感，以致夜不能寐。查体：左季肋部皮肤外观与周围皮肤无异，触之有如触电样感觉。此时诊为左季肋部无疹性带状疱疹，继以抗病毒、支持治疗，半月痊愈。
　　例2赵某某，男，44岁，因右上腹及右季肋部隐痛2天就诊，无外伤史，有慢性胆囊炎病史。查：体温：36.6℃，右胸及右上腹皮肤外观未见异常，触压痛不显，，诊为“胆囊炎”，予消炎利胆片治疗，经3天治疗，局部疼痛逐渐加重，有虫咬感，夜难眠。再次查体，局部皮肤外观仍无异样，但触之有触电感。诊为右季肋部带状疱疹，予抗病毒治疗，半月后痊愈。
　　例3曹某某，男，54岁，因右臀部痛伴向右下肢放射2天就诊。似有扭伤动作，无发热，有全身酸懒。查体：右腰臀部压痛，余未见异常。以往有腰扭伤史。诊为：“急性腰扭伤，不除外腰椎间盘突出”。予芬必得胶囊2粒，口服，2次/日，治疗3日后，未见效果，且疼痛逐渐加重，呈压榨性剧烈疼痛，内部有虫噬感，触摸臀部皮肤时，有触电样感，但局部皮肤与周围皮肤无异，确诊为：右臀部无疹性带状疱疹。经抗病毒治疗，一月后痊愈。
　　2讨论
　　带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。以沿一侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，伴有明显剧烈的神经痛。局部常有虫噬感，触之皮肤有触电或异样感;常发于春、秋两季，长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制劑者多见，病程一般半个月以上。皮疹大多于神经痛后2～3天后出现，若局部无皮疹出现，确诊往往较困难，早期极易误诊为其他疾病。
　　以上三位患者误诊原因：（1）该病无特异性辅助检查;（2）自始至终患者皮肤都没有皮损出现;（3）基层医务工作者缺乏对此病的认识;（4）病患发生部位与原患有疾病恰巧吻合。
　　经验教训：临床医生在遇到局部疼痛的患者时，在排除其他急慢性疾病的情况下，应高度怀疑带状疱疹，同时，应密切观察患者的病情变化，勤查体，争取在第一时间发现阳性体征，早确诊，早治疗，以减轻患者痛苦，避免产生后遗症。