【摘要】目的分析超低位直肠癌切除原位肛门再造术方式的排便功能可行性及临床价值。方法总结15例肿瘤距肛门5cm以内的超低位直肠癌，行提肛肌外直肠及其系膜全切后，在距乙状结肠远端5cm处将系膜缘对侧浆膜层按1、2、3针重叠缝合形成活瓣突入肠腔，乙状结肠切断与原肛门处皮肤缝合。结果1例术后5天出现活瓣远端坏死再次手术行乙状结肠腹壁造瘘术。无手术死亡病例。随访3-6个月病人排便功能逐步得以控制。结论超低位直肠癌切除原位肛门再造术可提高患者术后生活质量，有一定的临床应用价值。
　　【关键词】超低位；直肠癌；肛门；再造术
　　超低位直肠癌的治疗，传统手术方式是腹会阴联合直肠癌切除，乙状结肠腹壁造瘘术。术后给病人带来极大的不便和痛苦，因此很大一部分病人不愿接受此类手术方式。2012年——2013年我们应用直肠癌切除原位肛门再造术治疗超低位直肠癌病人15例，取得了满意的临床效果。现将资料分析如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组男9例，女6例。年龄38-62岁，平均年龄51岁。合并高血压病人4例，合并糖尿病病人2例。肿瘤病理类型：高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌4例。术前检查未发现远处脏器转移，肿瘤距肛门齿状线均为5cm以内。全部病人术前均经纤维结肠镜检查及作病理切片证实，并且强烈要求手术保留肛门。术后一例出现人造肛门坏死，再次手术行乙状结肠腹壁造瘘术。
　　1.2手术方法术前准备及体位，腹部手术操作与Mile’s手术相同。全组病人均在乙状结肠动静脉起始部结扎切断血管，以便根据术中血供变化情况判断切除足够的乙状结肠，为保障降结肠段血运，确切保正乙状结肠系膜血管弓的完整性。于髂总动脉、髂外动脉分叉水平切开骨盆缘腹膜，清扫动静脉淋巴组织，脂肪组织，接着做盆腔壁的淋巴清扫，游离直肠达直肠肛管交界处，切断直肠骶骨韧带。肛门周围梭形切口，两侧沿肛门外括约肌、耻骨直肠肌、提肛肌外表面游离至提肛肌的盆壁起始处，整块切除肛门外括约肌、提肛肌、肛门、肛管、直肠及其系膜、部分乙状结肠。缝合缩小会阴部切口使剩余切口直径为3cm左右。在距乙状结肠远端5cm处将系膜缘对侧浆膜层按1、2、3针重叠缝合形成活瓣突入肠腔，乙状结肠切断经会阴部切口拖出，保证乙状结肠及其系膜无扭转，无张力情况下全层与原肛门处切口皮肤吻合。盆底腹膜与乙状结肠缝合固定。于盆腔内骶前留置胶管引流，另戳孔于会阴部引出。
　　2结果
　　本组1例合并糖尿病的病人于术后5天出现结肠瓣远端坏死再次手术行乙状结肠腹壁造瘺术，分析原因可能与乙状结肠系膜张力大有关。余无任何围手术期并发症，无1例死亡，但全组病人在术后有排便次数多，均为稀便，黏液便。每天6-10次不等，但便量不多，排便不能控制，约3个月后排便次数逐渐减少，有便意感，6个月基本可自行排便。个别病人有肛周湿疹样变。
　　3讨论
　　传统超低位直肠癌根治术需永久腹壁结肠造瘘，对病人的心理影响较大，生活质量差，有部分病人因此而放弃手术延误病情。有研究发现环周切缘阳性和术中肠管穿孔是传统腹会阴联合直肠癌切除术预后差的主要原因。
　　3.1我们在手术治疗超低位直肠癌时采用乙状结肠造瓣原位肛门再造术，既保证了全直肠系膜切除及淋巴结清扫的彻底性，并且环周切缘阳性率和肠穿孔发生率明显降低，降低了肿瘤局部复发和种植转移的几率，又能在肛门原位再造人工肛门，从而消除了病人对腹壁造瘘的恐惧。同时结肠造瓣可延迟大便的排出速度，使大便在结肠内存留时间延长进一步改善了人造肛门的排便功能。此术式操作简单效果满意具有一定的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1]叶颖江，申占龙，等.提肛肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌治疗中的初步应用.中国实用外科杂志，2012，32（6）：456-458.