论文部分内容阅读
714000陕西省渭南市中心医院口腔科
摘要目的：探讨腮腺肿瘤的治疗方式。 方法：对我院1979年～2005年收治的273例腮腺肿瘤进行了回顾性分析，按病理学分类，其中良性肿瘤214例，恶性肿瘤59例，所有肿瘤均行手术治疗，对恶性肿瘤术后酌情放疗。 结果： 273例腮腺肿瘤经手术治疗，5例良性肿瘤及17例恶性肿瘤术后复发，暂时性面瘫75例，涎瘘12例，耳颞综合症59例，1例出现角膜干燥症。 结论：腮腺肿瘤的首次治疗方式很重要，恶性肿瘤综合治疗可提高患者的生存率。
关键词 腮腺肿瘤 治疗方式 疗效
资料与方法
一般资料：收集1979～2005年在我院经手术治疗并有完整资料的腮腺肿瘤273例，其中男性159例，女性114例，男女比例1.4∶1；最大年龄77岁，最小年龄9岁，平均年龄42.7岁；20～70岁之间发病率最高，为89.4%（244/273）。良性肿瘤214例，恶性肿瘤59例。本组病例中病程最短2个月，最长超过13年。大多数患者无自觉症状，就诊时主诉为耳垂附近包块逐渐长大。其中15例出现局部疼痛，术后病理诊断13例为恶性肿瘤，2例为多形性腺瘤合并感染；12例出现面瘫症状,其中2例同侧颈淋巴结肿大,术后病理分型为低分化黏液表皮样癌和未分化癌；1例患者以咽侧膨隆影响呼吸和吞咽就诊；1例以面神经麻痹就诊，多次治疗无效果，后CT检查面神经主干部位有0.5cm肿瘤。
手术方式：①腮腺良性肿瘤均采用腮腺耳后颌下区“S”型切口，根据肿瘤部位及大小切口可适当调整。在214例良性肿瘤中，行肿瘤加腮腺浅叶区域切除67例，浅叶切除141例，腮腺全切6例，所有手术均保留面神经，可疑病例术中冰冻切片检查确诊。②腮腺恶性肿瘤的“S”型切口以完全暴露腮腺和肿瘤为原则，颈部的切口根据手术的需要设计。在59例恶性肿瘤中保留面神经45例，14例切除受累的面神经主干或分支。所有病例均有冰冻切片证实。
结果
273例患者手术后肿瘤复发22例，5例良性肿瘤均为多形性良性肿瘤，再次手术未见复发；17例为恶性肿瘤，其中14例行二次手术，2例放弃治疗，1例远处转移改行化疗。术后出现暂时性面瘫75例，给予营养神经药物治疗后，大部分在10～14天恢复，其余都在半年内恢复。术后出现涎瘘12例，经过加压包扎及小剂量放疗，均获治愈。出现耳颞神经综合症59例，大多患者都可忍受。1例出现角膜干燥综合症，建议到眼科治疗。
讨论
（1）我们用传统术式治疗147例腮腺肿瘤，术后5例复发，浅叶后下极3例，瘤直径大于4cm；深叶肿瘤2例。从复发的病例分析，越靠近深叶、体积越大的腮腺肿瘤的术后复发的几率越大，对这类肿瘤手术还是应该遵循传统术式。腮腺浅叶区域切除治疗67例腮腺肿瘤，术后无复发病例。我们认为肿瘤的复发和手术方式无关，而和肿瘤的大小、位置有关。另外，术中应保护好瘤体，以免包膜破裂导致术后复发。对复发的肿瘤可适当扩大切除区域，以减少肿瘤复发和恶变的机会。
（2）腮腺恶性肿瘤的治疗方式大多采用保留面神经的瘤体加腮腺全叶切除术，术后酌情放疗杀灭术中可能残存的癌细胞。2例术前考虑淋巴结转移的病例，行原发灶及颈淋巴清扫术后进行放疗，1例直到现在健在，另1例术后4年死于全身转移。经综合治疗5年随访生存率71.2%（42/59）。12例肿瘤合并面瘫的病例，手术按照无瘤原则，切除了粘连受累的面神经主干或分支，术后局部未见复发。丁鸿才等认为恶性肿瘤切除解剖面神经后，加用液氮冷冻，是彻底消灭癌细胞保留面神经的有效方法。我们遇到1例黏液表皮样癌的患者，术前无面瘫症状，术中见瘤体和面神经粘连，解剖面神经后切除瘤体，局部加用液氮冷冻，保留了面神经，术后2年局部未见复发，该方法对提高病人的生存质量有指导意义。
（3）腮腺手术常见的并发症是面神经损伤，本组261例保留面神经的患者，术后面神经损伤75例，多为颊支和下颌缘支，可能和手术者的操作有关，习惯从面神经分支向主干解剖摘除肿瘤和腺体，反复牵拉面神经造成损伤。我们应根据肿瘤的部位决定解剖面神经的方式，也可从主干向分支解剖，不应一律从分支向主干解剖。复发肿瘤再次手术病例面神经损伤明显高于首次手术，主要是由于复发肿瘤与周围组织及面神经粘连，解剖时容易损伤面神经。
（4）腮腺手术后涎瘘的形成主要是由残余腺体造成，发生在术后1周左右。本组发生率为4.4％（12／273）。我们预防涎瘘的主要措施是：①术中彻底缝扎残余腺体；②术后伤口加压包扎10～14天。③饮食以清淡为主，进食前半小时口服阿托品抑制涎体分泌。对于涎瘘不愈合者，可行局部放疗使残留腺体萎缩。
（5）本组273例中腮腺肿瘤发生耳颞神经综合症59例（21.7％），主要出现在腮腺咬肌筋膜外解剖面神经后，行腮腺浅叶或全叶切术后的患者。改用对腮腺良性肿瘤在腮腺咬肌筋膜内面神经解剖，耳颞神经综合症发病率明显降低，考虑腮腺咬肌筋膜起了屏障作用，阻止了支配腮腺分泌的副交感神经与促使汗腺分泌的末梢发生错位愈合。
（6）角膜干燥综合征的发生主要和面神经切除后，眼轮匝肌丧失功能，术后未注意眼球的保护有关。
参考文献
1邱蔚六,主编 . 口腔颌面外科学. 北京：人民卫生出版社 ，2003，295.
2马大权. 腮腺肿瘤治疗探讨.中华口腔医学杂志，2003，38(2)：151-152.
3赵运流，高远. 腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤.口腔颌面外科杂志，2007，17(1)：72-73.
4李瑞春，刘婷. 141例腮腺包块临床分析.临床口腔医学杂志，2003，19(5)：309-310.
5丁鸿才,毛天球,曹建广 . 冷冻疗法在治疗腮腺恶性肿瘤保留面神经的应用. 实用口腔医学杂志,1989,5(5):23-24.
摘要目的：探讨腮腺肿瘤的治疗方式。 方法：对我院1979年～2005年收治的273例腮腺肿瘤进行了回顾性分析，按病理学分类，其中良性肿瘤214例，恶性肿瘤59例，所有肿瘤均行手术治疗，对恶性肿瘤术后酌情放疗。 结果： 273例腮腺肿瘤经手术治疗，5例良性肿瘤及17例恶性肿瘤术后复发，暂时性面瘫75例，涎瘘12例，耳颞综合症59例，1例出现角膜干燥症。 结论：腮腺肿瘤的首次治疗方式很重要，恶性肿瘤综合治疗可提高患者的生存率。
关键词 腮腺肿瘤 治疗方式 疗效
资料与方法
一般资料：收集1979～2005年在我院经手术治疗并有完整资料的腮腺肿瘤273例，其中男性159例，女性114例，男女比例1.4∶1；最大年龄77岁，最小年龄9岁，平均年龄42.7岁；20～70岁之间发病率最高，为89.4%（244/273）。良性肿瘤214例，恶性肿瘤59例。本组病例中病程最短2个月，最长超过13年。大多数患者无自觉症状，就诊时主诉为耳垂附近包块逐渐长大。其中15例出现局部疼痛，术后病理诊断13例为恶性肿瘤，2例为多形性腺瘤合并感染；12例出现面瘫症状,其中2例同侧颈淋巴结肿大,术后病理分型为低分化黏液表皮样癌和未分化癌；1例患者以咽侧膨隆影响呼吸和吞咽就诊；1例以面神经麻痹就诊，多次治疗无效果，后CT检查面神经主干部位有0.5cm肿瘤。
手术方式：①腮腺良性肿瘤均采用腮腺耳后颌下区“S”型切口，根据肿瘤部位及大小切口可适当调整。在214例良性肿瘤中，行肿瘤加腮腺浅叶区域切除67例，浅叶切除141例，腮腺全切6例，所有手术均保留面神经，可疑病例术中冰冻切片检查确诊。②腮腺恶性肿瘤的“S”型切口以完全暴露腮腺和肿瘤为原则，颈部的切口根据手术的需要设计。在59例恶性肿瘤中保留面神经45例，14例切除受累的面神经主干或分支。所有病例均有冰冻切片证实。
结果
273例患者手术后肿瘤复发22例，5例良性肿瘤均为多形性良性肿瘤，再次手术未见复发；17例为恶性肿瘤，其中14例行二次手术，2例放弃治疗，1例远处转移改行化疗。术后出现暂时性面瘫75例，给予营养神经药物治疗后，大部分在10～14天恢复，其余都在半年内恢复。术后出现涎瘘12例，经过加压包扎及小剂量放疗，均获治愈。出现耳颞神经综合症59例，大多患者都可忍受。1例出现角膜干燥综合症，建议到眼科治疗。
讨论
（1）我们用传统术式治疗147例腮腺肿瘤，术后5例复发，浅叶后下极3例，瘤直径大于4cm；深叶肿瘤2例。从复发的病例分析，越靠近深叶、体积越大的腮腺肿瘤的术后复发的几率越大，对这类肿瘤手术还是应该遵循传统术式。腮腺浅叶区域切除治疗67例腮腺肿瘤，术后无复发病例。我们认为肿瘤的复发和手术方式无关，而和肿瘤的大小、位置有关。另外，术中应保护好瘤体，以免包膜破裂导致术后复发。对复发的肿瘤可适当扩大切除区域，以减少肿瘤复发和恶变的机会。
（2）腮腺恶性肿瘤的治疗方式大多采用保留面神经的瘤体加腮腺全叶切除术，术后酌情放疗杀灭术中可能残存的癌细胞。2例术前考虑淋巴结转移的病例，行原发灶及颈淋巴清扫术后进行放疗，1例直到现在健在，另1例术后4年死于全身转移。经综合治疗5年随访生存率71.2%（42/59）。12例肿瘤合并面瘫的病例，手术按照无瘤原则，切除了粘连受累的面神经主干或分支，术后局部未见复发。丁鸿才等认为恶性肿瘤切除解剖面神经后，加用液氮冷冻，是彻底消灭癌细胞保留面神经的有效方法。我们遇到1例黏液表皮样癌的患者，术前无面瘫症状，术中见瘤体和面神经粘连，解剖面神经后切除瘤体，局部加用液氮冷冻，保留了面神经，术后2年局部未见复发，该方法对提高病人的生存质量有指导意义。
（3）腮腺手术常见的并发症是面神经损伤，本组261例保留面神经的患者，术后面神经损伤75例，多为颊支和下颌缘支，可能和手术者的操作有关，习惯从面神经分支向主干解剖摘除肿瘤和腺体，反复牵拉面神经造成损伤。我们应根据肿瘤的部位决定解剖面神经的方式，也可从主干向分支解剖，不应一律从分支向主干解剖。复发肿瘤再次手术病例面神经损伤明显高于首次手术，主要是由于复发肿瘤与周围组织及面神经粘连，解剖时容易损伤面神经。
（4）腮腺手术后涎瘘的形成主要是由残余腺体造成，发生在术后1周左右。本组发生率为4.4％（12／273）。我们预防涎瘘的主要措施是：①术中彻底缝扎残余腺体；②术后伤口加压包扎10～14天。③饮食以清淡为主，进食前半小时口服阿托品抑制涎体分泌。对于涎瘘不愈合者，可行局部放疗使残留腺体萎缩。
（5）本组273例中腮腺肿瘤发生耳颞神经综合症59例（21.7％），主要出现在腮腺咬肌筋膜外解剖面神经后，行腮腺浅叶或全叶切术后的患者。改用对腮腺良性肿瘤在腮腺咬肌筋膜内面神经解剖，耳颞神经综合症发病率明显降低，考虑腮腺咬肌筋膜起了屏障作用，阻止了支配腮腺分泌的副交感神经与促使汗腺分泌的末梢发生错位愈合。
（6）角膜干燥综合征的发生主要和面神经切除后，眼轮匝肌丧失功能，术后未注意眼球的保护有关。
参考文献
1邱蔚六,主编 . 口腔颌面外科学. 北京：人民卫生出版社 ，2003，295.
2马大权. 腮腺肿瘤治疗探讨.中华口腔医学杂志，2003，38(2)：151-152.
3赵运流，高远. 腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤.口腔颌面外科杂志，2007，17(1)：72-73.
4李瑞春，刘婷. 141例腮腺包块临床分析.临床口腔医学杂志，2003，19(5)：309-310.
5丁鸿才,毛天球,曹建广 . 冷冻疗法在治疗腮腺恶性肿瘤保留面神经的应用. 实用口腔医学杂志,1989,5(5):23-24.