怎样分析肝功能检查报告

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  肝功能的实验室检查项目很多,常用的有。
  反映色素代谢方面的肝功能(1)黄疸指数。(2)血清胆红质定性定量试验。
  反映蛋白代谢方面的肝功能 (1)总蛋白,白蛋白、白蛋白与球蛋白之比。(2)麝香草酚浊度试验即(TTT)。(3)硫酸锌浊度试验(ZnTT)。(4)血清蛋白电泳。
  反映酶代谢方面的肝功能谷丙转氨酶(SGPT)
  肝功能检查方法虽然很多,目前却还没有哪一种检查,能对所有的肝病及其病变程度作出准确的判断;也没有哪种肝功能检查能不受肝病以外因素的影响。所以,必须由医生根据病情来选择必要的检查项目;而且要了解,要弄清得的什么肝病,单凭一张化验单是不准确的。
  当然,肝脏有病的时候,在肝功能化验报告单上,是有可能反映出问题来的。对于这种报告应该怎样分析呢?下面就以常见的病毒性肝炎(包括甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎)为例,作一介绍;
  肝功能正常:黄疸指数为4~6单位;血清胆红质定性试验为间接反应弱阳性,定量为0.1~0.8毫克/100毫升血清;TTT 0~6单位。ZnTT小于12单位,总蛋白6~8克/100毫升血清,白蛋白4~5克/100毫升血清,球蛋白2~3克/100毫升血清,白、球蛋白之比为1.5~2.5:1,血清蛋白电泳中,v-球蛋白在20%以下,SGPT小于40单位。
  如果以往身体健康,近来感到发热、全身不适,疲乏无力、食欲减退,甚至有恶心呕吐,厌油等,此时检查肝功能,SGPT增高,则应考虑为急性病毒性肝炎。如同时黄疽指数正常,则为无黄疸型肝炎,黄疸指数超过15单位,病人皮肤和眼白也发黄,则为黄疸型肝炎。不论黄疸或无黄疽型肝炎,SGPT都应该增高,TTT、ZnTT可以正常。如果急性黄疸型肝炎病人的TTT、ZnTT也增高,那就意味着肝脏的色素、蛋白质和酶的代谢功能都发生障碍,提示病情较重。假若这样的急性病人,起病后1~3周内,黄疸指数迅速上升超过100单位以上,胆红质定量超过10毫克/100毫升血清,或者黄疸指数虽然没有超过100单位,但黄疸上升速度很快,黄疽指数每天增高10单位以上或者胆红质定量每天增加l毫克/100毫升血清,而且随着黄疸的急剧上升,SGPT反而下降,造成所谓疸(黄疸)酶(转氨酶)分离现象,病人高度疲乏无力,而且消化道症状(食欲减退、恶心呕吐)突出,则提示病情更重,有向重型肝炎发展的趋势,必须立即住院治疗。
  值得指出的是,肝功能检查中,如果只有SGPT增高,其他各项都正常,病人乏力和消化道症状也不明显,则除了可能是病毒性肝炎外,还应考虑是否是其他问题。因为SGPT虽然是诊断病毒性肝炎的一项重要指标,但不是特异的。只要某种原因能引起肝细胞损害,SGPT就可能增高。例如胆囊炎、胆结石的病人,肥胖、胆固醇较高的病人,因其他疾病长期服用异烟肼、阿斯匹林、巴比妥类药物的病人,他们的SGPT均可增高,甚至健康人在几百米快速长跑之后,SGPT也会增高。所以,对于单纯SGPT增高而自觉症状不明显的病人,不能马上给下“病毒性肝炎”的诊断,应定期复查,动态观察,在排除其他疾病或因素后,才能考虑确定。必要时还可作乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的检查,对诊断可能有帮助。
  正常人白蛋白应比球蛋白高,且白、球蛋白之比为1.5~2.5;1,当白、球蛋比例低于此值,或球蛋白高于白蛋白,即白球比例倒置时为异常。慢性肝炎或肝硬化病人,常表现有TTT、ZnTT、蛋白电泳中的Y-球蛋白增高以及白、球蛋白比例异常。但必须注意的是,当急性病毒性肝炎病人处于恢复期的时候,TTT、ZnTT可以轻度增高。对于这种情况,不要马上就认为自己是慢性肝炎因而顾虑重重。相反,急性肝炎恢复期, TTT和ZnTT轻度增高常意味着病人身体内产生抗体。体内免疫力增强,是一种好现象。如果急性病毒性肝炎,病程已超过半年以上,TTT、ZnTT仍然较高,就要考虑是慢性肝炎了。
  最后还要说明的是,肝脏的储备力、代偿力是很强的。动物实验证明,即使8/4的肝脏被损坏,其余1/4肝组织能维持正常的肝功能。临床上,我们也看到,某些早期肝硬化病人,其肝功能仍可能在正常范围。因此,对于一张肝功能报告单,只有密切结合病史、体检进行客观的分析,才能作出实事求是的评价,而且更重要的是要动态观察,只有这样,才能全面、准确地判断病情。
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