论文部分内容阅读
【中图分类号】R971.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0592-01
【摘要】目的：研究氯胺酮复合右美托咪定对烧伤切痂植皮病患进行麻醉中的应用。方法：选取66例烧伤切痂植皮的手术病患，烧伤级别选取介于ASA I与ASA II级之间者，将全部66例病患以随机的方法分成氯胺酮复合右美托咪定组（简称KD组）与氯胺胴复合丙泊酚组（简称KP组）。施术中两组均为病患保留其自主呼吸，并以氧气面罩给氧。术中实时记录病患心率、血压、脉博血氧胞和度、心肌耗氧指数、氯胺酮用量、施术起止时间、苏醒时间、围术期镇静评分及病患术中出现的不良反应等。结果：KD组与用来对照的KP之间的差异明显，右美托咪啶给药10min收缩压显著增高（P<0.05），氯胺酮给药后5min、10min、15minRPP降低显著（P<0.05），施术后1h镇静显著增高（P<0.05）且同时苏醒时间亦显著缩短（P<0.05）。结论：针对烧伤切痂植皮病患采用氯胺胴复合右美托咪定麻醉显著要比使用氯胺酮合丙泊酚提供更佳血流动力学衡定值，亦能有效减少术中病患心肌氧耗，术后早期即可苏醒。
【关键词】烧伤 氟胺酮 右美托咪定
氯胺酮做为医疗中常用的起效快速的麻醉剂，其上佳的体表镇痛作用使其既可保留病患自主呼吸，又可满足施术过程，是一种既安全，又较少副作用的麻醉药物。但是，在临床麻醉过程中，氯胺酮常见病患血压增高、呼吸道出现较多分泌物以及术后精神异常等症，这就大大限制了氯胺酮在临床中的单独应用，鉴于氯胺酮的优秀麻醉特性将氯胺酮与其它药物联合应用使得各药物之间优势更著，劣势互补乃近年来医学界热议之命题。本次研究即以氯胺酮复合右美托咪定与氯胺酮复合丙泊酚两相对照在针对烧伤切痂植皮术的非气管插管麻醉中的应用进行效验分析。现将完整过程报告如下：
1 基本资料
本次研究选取了2010年3月至2012年7月ASA I型与ASA II型病患计66例，66例病患之中男性病患为41例，占全部病患比率的62.12%，女性病患为25例，占全部病患比率的37.88%。全部病患的年龄范围在19岁至61岁之间，烧伤面积在7%至55%之间。在上述66例病患为度过休克期后，且剔除了怀孕、哺乳期、精神病、心脑血管、肝肾病患后的病患集合。依随机方式将66例病患分为各33例的KD组与KP组。划分后的两组之间的基本资料方面并无显著差异，且参试病患均经其清醒状态下同意。
2 施术及观察
2.1 施术过程
2.1.1 术前
在施术前的30min对病患进行肌注阿托品0.01mg/kg，病患进入手术室后立即为病患建立静脉通道，至施术前12min，针对KD组静注6μg·kg-1·h-1右美托咪定，注射过程10min；KP组静注12mg·kg-1·h-1丙泊酚，注射过程10min。针对两组前期注射结束后立即缓慢静注氯胺酮1mg/kg。术前麻醉工作至此结束。
2.1.2 术中
在术中，针对KD组以0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定维持；针对KP组以4mg·kg-1·h-1丙泊酚维持。两组均在保留自主呼吸过程中采用面罩给氧。术中麻醉师须根据病患术中的具体情况对麻醉进行通过调节微量泵速进行调整。在病患出现术中皱眉、体动、叫喊等表现时，在确认为镇痛不完全可再追加首量氯胺酮的四分之一至二分之一，具体用量酌情而定。术中若病患之SBP指标低于80mmHg，或其血压低于其基础血压百分之三十，则应对病患补贺斯10ml·kg-1·h-1的同时再补以麻黄碱5mg，将病患的血压提升至基础血压的百分以上，并将其SBP指标提至80mmHg以上。术中病患渗血较多时需为其补以血球、血浆。施术后的5min为病患连接静脉止痛泵，止痛配方为3μg/kg舒芬太尼 + 0.1mg/kg布托啡诺 + 20mg阿扎司琼，以生理盐水将上述配方补至100ml靜注。
2.2 观察过程
观察过程应从病患进入手术室之后立即开始，进入手术室10min之后即以Ultraview I050型多功能心电监护仪对病患的HR、SBP、DBP、SpO2等进行连续监测。在针对KD与KP分别给右美托咪定或丙泊酚之后的5min（T1）、10min（T2）及给氯胺酮后的5min（T3）、10min（T4）、15min（T5）与麻醉前T0六个时间点的上述指标值进行观察。镇静评分为：0分，无镇静，完全清醒；1分，正常睡眠，；2分，昏昏欲睡，易唤醒，叫能睁眼；3分，难唤醒 晃动身体能睁眼；4分，不能唤醒[1]。评分的时长为术后的1，2，4，6，8加术前共六个时间点。
3 统计学工作
本次研究中使用了SPSS统计工具组间的t检验得到P<0.05，显示本次研究结果具有统计学的显著性意义。
4 结果
4.1 术中麻醉T点与SBP、RPP变化
SBP：KD组除T2高于KP外，其T3、T4均低于KP组，此三组P<0.05，其他时间点则无统计学显著性差异。
RPP：KD组自T3至T5均低于KP组，且P<0.05，其他时间点则无统计学显著差异。
4.2 镇静评分结果
KD组术后1h高于KP组，且P<0.05，其他时间点两组未见统计学中的显著性差异，且KD组术后的镇静持续时间相对较长。
5 讨论
右美托咪啶是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、抑制交感活性、止涎、抗寒颤等药理作用[2]。右美托咪定复合氯胺酮应用于烧伤病患的切痂植皮麻醉为病患提供了更佳的血流动力学维稳指标，该指标对于心肌氧平衡、病患早期苏醒、麻醉安全、术后高镇静水平均具有积极意义。
参考文献
[1] gallagher G，Rae CP，Kenny GNetal，the use of a targetcontrolled infusion of alfentanil to provide analgesia for burn*dressi changes.A dose finding study[J]Anaesthesia，2000，55（12）：1159-1163
[2] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470
【摘要】目的：研究氯胺酮复合右美托咪定对烧伤切痂植皮病患进行麻醉中的应用。方法：选取66例烧伤切痂植皮的手术病患，烧伤级别选取介于ASA I与ASA II级之间者，将全部66例病患以随机的方法分成氯胺酮复合右美托咪定组（简称KD组）与氯胺胴复合丙泊酚组（简称KP组）。施术中两组均为病患保留其自主呼吸，并以氧气面罩给氧。术中实时记录病患心率、血压、脉博血氧胞和度、心肌耗氧指数、氯胺酮用量、施术起止时间、苏醒时间、围术期镇静评分及病患术中出现的不良反应等。结果：KD组与用来对照的KP之间的差异明显，右美托咪啶给药10min收缩压显著增高（P<0.05），氯胺酮给药后5min、10min、15minRPP降低显著（P<0.05），施术后1h镇静显著增高（P<0.05）且同时苏醒时间亦显著缩短（P<0.05）。结论：针对烧伤切痂植皮病患采用氯胺胴复合右美托咪定麻醉显著要比使用氯胺酮合丙泊酚提供更佳血流动力学衡定值，亦能有效减少术中病患心肌氧耗，术后早期即可苏醒。
【关键词】烧伤 氟胺酮 右美托咪定
氯胺酮做为医疗中常用的起效快速的麻醉剂，其上佳的体表镇痛作用使其既可保留病患自主呼吸，又可满足施术过程，是一种既安全，又较少副作用的麻醉药物。但是，在临床麻醉过程中，氯胺酮常见病患血压增高、呼吸道出现较多分泌物以及术后精神异常等症，这就大大限制了氯胺酮在临床中的单独应用，鉴于氯胺酮的优秀麻醉特性将氯胺酮与其它药物联合应用使得各药物之间优势更著，劣势互补乃近年来医学界热议之命题。本次研究即以氯胺酮复合右美托咪定与氯胺酮复合丙泊酚两相对照在针对烧伤切痂植皮术的非气管插管麻醉中的应用进行效验分析。现将完整过程报告如下：
1 基本资料
本次研究选取了2010年3月至2012年7月ASA I型与ASA II型病患计66例，66例病患之中男性病患为41例，占全部病患比率的62.12%，女性病患为25例，占全部病患比率的37.88%。全部病患的年龄范围在19岁至61岁之间，烧伤面积在7%至55%之间。在上述66例病患为度过休克期后，且剔除了怀孕、哺乳期、精神病、心脑血管、肝肾病患后的病患集合。依随机方式将66例病患分为各33例的KD组与KP组。划分后的两组之间的基本资料方面并无显著差异，且参试病患均经其清醒状态下同意。
2 施术及观察
2.1 施术过程
2.1.1 术前
在施术前的30min对病患进行肌注阿托品0.01mg/kg，病患进入手术室后立即为病患建立静脉通道，至施术前12min，针对KD组静注6μg·kg-1·h-1右美托咪定，注射过程10min；KP组静注12mg·kg-1·h-1丙泊酚，注射过程10min。针对两组前期注射结束后立即缓慢静注氯胺酮1mg/kg。术前麻醉工作至此结束。
2.1.2 术中
在术中，针对KD组以0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定维持；针对KP组以4mg·kg-1·h-1丙泊酚维持。两组均在保留自主呼吸过程中采用面罩给氧。术中麻醉师须根据病患术中的具体情况对麻醉进行通过调节微量泵速进行调整。在病患出现术中皱眉、体动、叫喊等表现时，在确认为镇痛不完全可再追加首量氯胺酮的四分之一至二分之一，具体用量酌情而定。术中若病患之SBP指标低于80mmHg，或其血压低于其基础血压百分之三十，则应对病患补贺斯10ml·kg-1·h-1的同时再补以麻黄碱5mg，将病患的血压提升至基础血压的百分以上，并将其SBP指标提至80mmHg以上。术中病患渗血较多时需为其补以血球、血浆。施术后的5min为病患连接静脉止痛泵，止痛配方为3μg/kg舒芬太尼 + 0.1mg/kg布托啡诺 + 20mg阿扎司琼，以生理盐水将上述配方补至100ml靜注。
2.2 观察过程
观察过程应从病患进入手术室之后立即开始，进入手术室10min之后即以Ultraview I050型多功能心电监护仪对病患的HR、SBP、DBP、SpO2等进行连续监测。在针对KD与KP分别给右美托咪定或丙泊酚之后的5min（T1）、10min（T2）及给氯胺酮后的5min（T3）、10min（T4）、15min（T5）与麻醉前T0六个时间点的上述指标值进行观察。镇静评分为：0分，无镇静，完全清醒；1分，正常睡眠，；2分，昏昏欲睡，易唤醒，叫能睁眼；3分，难唤醒 晃动身体能睁眼；4分，不能唤醒[1]。评分的时长为术后的1，2，4，6，8加术前共六个时间点。
3 统计学工作
本次研究中使用了SPSS统计工具组间的t检验得到P<0.05，显示本次研究结果具有统计学的显著性意义。
4 结果
4.1 术中麻醉T点与SBP、RPP变化
SBP：KD组除T2高于KP外，其T3、T4均低于KP组，此三组P<0.05，其他时间点则无统计学显著性差异。
RPP：KD组自T3至T5均低于KP组，且P<0.05，其他时间点则无统计学显著差异。
4.2 镇静评分结果
KD组术后1h高于KP组，且P<0.05，其他时间点两组未见统计学中的显著性差异，且KD组术后的镇静持续时间相对较长。
5 讨论
右美托咪啶是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、抑制交感活性、止涎、抗寒颤等药理作用[2]。右美托咪定复合氯胺酮应用于烧伤病患的切痂植皮麻醉为病患提供了更佳的血流动力学维稳指标，该指标对于心肌氧平衡、病患早期苏醒、麻醉安全、术后高镇静水平均具有积极意义。
参考文献
[1] gallagher G，Rae CP，Kenny GNetal，the use of a targetcontrolled infusion of alfentanil to provide analgesia for burn*dressi changes.A dose finding study[J]Anaesthesia，2000，55（12）：1159-1163
[2] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470