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【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0573-02
【摘要】目的：对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中应用奥曲肽联合奥美拉唑的临床疗效进行分析。方法：选取肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者36例，随机分为对照组与观察组各18例，均展开常规治疗，在此基础上对照组接受垂体后叶素治疗，观察组接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中，应用奥曲肽联合奥美拉唑临床疗效显著，可大幅改善患者临床症状，值得在临床中推广。
【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；垂体后叶素
肝硬化是因诸多原因形成的弥散性肝损害，因肝硬化而出现的门静脉高压常会出现诸多并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是最为常见、最严重的并发症之一[1]。为对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法进行探讨，笔者选取该疾病患者共36例，随机分组后，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，其中观察组疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2011年4月至2013年8月收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者36例，所有患者均经体征、临床症状、病史、B超、胃镜及实验室检查确诊。其中男20例，女16例，年龄29-74岁，平均（44.8±2.5）岁；临床表现：黑便与呕血29例，心悸出汗、上腹部不适16例，有黄疸症状伴随发生2例；肝功能分级为B级24例，C级12例。所有患者出血量均在1000ml以上。将36例患者随机分为对照组与观察组各18例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等基本资料方面无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
两组患者入院后均严格卧床休息并进行常规治疗，包括对生命体征严密监测，对血容量加以补充并纠正休克，预防并发症发生并进行保肝治疗。在此基础上，对照组接受垂体后叶素治疗：持续给予患者0.2U/min垂体后叶素静脉滴注。观察组接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗：在100ml 0.9%氯化钠注射液中加入40mg奥美拉唑静脉滴注，2次/d，连续给药3d；同时在50ml 10%葡萄糖注射液中加入0.3mg奥曲肽静脉泵入，泵入速率为0.025mg/h。当病情严重时给予输血。两组患者在治疗全程中进行血压及脉搏监测，对不良反应发生情况及出血控制时间进行记录，并定期展开肝功能、肌酐及血常规检查。
1.3 疗效判定
显效：患者出血停止时间为24h内；有效：患者出血停止时间为24-72h；无效：患者出血停止时间多于72h或未能成功止血。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。在判定疗效时，患者满足以下条件时视为成功止血：生体征完全恢复正常且保持平稳，未继续出现黑便或呕血现象，休克被完全纠正，大便隐血试验为阴性；胃镜检查时未见出血；红细胞与血红蛋白技术复查未见明显变化。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理，计数资料采用X2检验，当P<0.05时二者差异显著，对比有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
对照组有效率为61.11%，观察组有效率为94.44%。观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），具体情况见表1。
2.2 不良反应发生情况
对照组有5例出现不良反应，主要为头痛、胸闷及腹痛症状，不良反应发生率为27.78%；观察组有2例出现不良反应，主要为轻微恶心及头痛症状，不良反应发生率为11.11%；对比可知，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂所致出血具有出血量大、患者死亡率高等特点，是肝硬化患者死亡的重要原因之一[2]，在临床中给予积极止血与有效治疗具有重要意义。该疾病传统治疗方法是给予垂体后叶素药物治疗，这一方法具有药源丰富、价格低廉、可快速止血等优势，但易引发患者出现不良反应。
奥曲肽属于人工合成的八肽生长抑素，具有类似于天然内源性生长抑素的功效，且相较于天然生长抑素而言，其半衰期更长，可在人体内发挥更为持久的作用[3]。已有研究表明，奥曲肽半衰期是天然生长抑素的30倍。奥曲肽可对胃蛋白酶及胃酸形成加以抑制，对胰高血糖素与胃肠激素分泌过程发挥抑制作用，对内脏血管收缩予以选择性促进，促使内脏血管中血流速度下降，降低门静脉压力，使食管胃底静脉曲张破裂出血中血液流速大幅降低，从而实现治疗目标。在用药过程中，奥曲肽不会对患者机内重要脏器的血流动力学造成明显影响，因此不会引发过多不良反应。奥美拉唑可选择性地在胃黏膜壁细胞中发挥作用，对胃壁细胞顶端膜组成的分泌性微管及胞浆中管状泡上H+-K+-ATP酶活性加以抑制，因此这一药物可促使胃液pH值增高并与中性接近，既能够促进血小板聚集，发挥有力止血作用，同时也可消除H+对新凝血块的消化作用，从而实现快速止血目的。奥曲肽联合奥美拉唑用药，且奥曲肽经微泵持续静注，奥美拉唑经静脉滴注，可对患者病情予以有效控制，同时可在患者体内保持有效、长久药物浓度，从而实现治疗目的。
在本组研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中，应用奥曲肽联合奥美拉唑临床疗效显著，可大幅改善患者临床症状，有效提高患者生存质量，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 王全智. 奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血56例临床观察[J].医学信息，2010，23（12）：111-111.
[2] 贾会兵，张谦，聂玉孝. 奥曲肽联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析[J].长治医学院学报，2010，24（4）：269-271.
[3] 袁培杰. 奧曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值分析[J].中外医学研究，2012，10（35）：11-12.
【摘要】目的：对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中应用奥曲肽联合奥美拉唑的临床疗效进行分析。方法：选取肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者36例，随机分为对照组与观察组各18例，均展开常规治疗，在此基础上对照组接受垂体后叶素治疗，观察组接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中，应用奥曲肽联合奥美拉唑临床疗效显著，可大幅改善患者临床症状，值得在临床中推广。
【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；垂体后叶素
肝硬化是因诸多原因形成的弥散性肝损害，因肝硬化而出现的门静脉高压常会出现诸多并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是最为常见、最严重的并发症之一[1]。为对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法进行探讨，笔者选取该疾病患者共36例，随机分组后，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，其中观察组疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2011年4月至2013年8月收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者36例，所有患者均经体征、临床症状、病史、B超、胃镜及实验室检查确诊。其中男20例，女16例，年龄29-74岁，平均（44.8±2.5）岁；临床表现：黑便与呕血29例，心悸出汗、上腹部不适16例，有黄疸症状伴随发生2例；肝功能分级为B级24例，C级12例。所有患者出血量均在1000ml以上。将36例患者随机分为对照组与观察组各18例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等基本资料方面无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
两组患者入院后均严格卧床休息并进行常规治疗，包括对生命体征严密监测，对血容量加以补充并纠正休克，预防并发症发生并进行保肝治疗。在此基础上，对照组接受垂体后叶素治疗：持续给予患者0.2U/min垂体后叶素静脉滴注。观察组接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗：在100ml 0.9%氯化钠注射液中加入40mg奥美拉唑静脉滴注，2次/d，连续给药3d；同时在50ml 10%葡萄糖注射液中加入0.3mg奥曲肽静脉泵入，泵入速率为0.025mg/h。当病情严重时给予输血。两组患者在治疗全程中进行血压及脉搏监测，对不良反应发生情况及出血控制时间进行记录，并定期展开肝功能、肌酐及血常规检查。
1.3 疗效判定
显效：患者出血停止时间为24h内；有效：患者出血停止时间为24-72h；无效：患者出血停止时间多于72h或未能成功止血。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。在判定疗效时，患者满足以下条件时视为成功止血：生体征完全恢复正常且保持平稳，未继续出现黑便或呕血现象，休克被完全纠正，大便隐血试验为阴性；胃镜检查时未见出血；红细胞与血红蛋白技术复查未见明显变化。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理，计数资料采用X2检验，当P<0.05时二者差异显著，对比有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
对照组有效率为61.11%，观察组有效率为94.44%。观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），具体情况见表1。
2.2 不良反应发生情况
对照组有5例出现不良反应，主要为头痛、胸闷及腹痛症状，不良反应发生率为27.78%；观察组有2例出现不良反应，主要为轻微恶心及头痛症状，不良反应发生率为11.11%；对比可知，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂所致出血具有出血量大、患者死亡率高等特点，是肝硬化患者死亡的重要原因之一[2]，在临床中给予积极止血与有效治疗具有重要意义。该疾病传统治疗方法是给予垂体后叶素药物治疗，这一方法具有药源丰富、价格低廉、可快速止血等优势，但易引发患者出现不良反应。
奥曲肽属于人工合成的八肽生长抑素，具有类似于天然内源性生长抑素的功效，且相较于天然生长抑素而言，其半衰期更长，可在人体内发挥更为持久的作用[3]。已有研究表明，奥曲肽半衰期是天然生长抑素的30倍。奥曲肽可对胃蛋白酶及胃酸形成加以抑制，对胰高血糖素与胃肠激素分泌过程发挥抑制作用，对内脏血管收缩予以选择性促进，促使内脏血管中血流速度下降，降低门静脉压力，使食管胃底静脉曲张破裂出血中血液流速大幅降低，从而实现治疗目标。在用药过程中，奥曲肽不会对患者机内重要脏器的血流动力学造成明显影响，因此不会引发过多不良反应。奥美拉唑可选择性地在胃黏膜壁细胞中发挥作用，对胃壁细胞顶端膜组成的分泌性微管及胞浆中管状泡上H+-K+-ATP酶活性加以抑制，因此这一药物可促使胃液pH值增高并与中性接近，既能够促进血小板聚集，发挥有力止血作用，同时也可消除H+对新凝血块的消化作用，从而实现快速止血目的。奥曲肽联合奥美拉唑用药，且奥曲肽经微泵持续静注，奥美拉唑经静脉滴注，可对患者病情予以有效控制，同时可在患者体内保持有效、长久药物浓度，从而实现治疗目的。
在本组研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中，应用奥曲肽联合奥美拉唑临床疗效显著，可大幅改善患者临床症状，有效提高患者生存质量，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 王全智. 奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血56例临床观察[J].医学信息，2010，23（12）：111-111.
[2] 贾会兵，张谦，聂玉孝. 奥曲肽联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析[J].长治医学院学报，2010，24（4）：269-271.
[3] 袁培杰. 奧曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值分析[J].中外医学研究，2012，10（35）：11-12.