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【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0580-01
抑郁症是卒中后最常见的心理障碍，抑郁的出现不仅影响患者的生存质量，也会妨碍其神经功能障碍的恢复，因此，积极治疗卒中后抑郁是很有必要的。本研究拟观察抗抑郁剂氟西汀（5-HT再摄取抑制剂）对脑梗死后抑郁和神经功能康复的影响及不良反应。
1 资料和方法
1.1 资料
1.1.1 病例来源：取自本院2007年10月至2009年10月在神经内科、老年病区、康复科住院及门诊就诊的脑梗死病人共48例。
1.1.2 入组标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并均经头颅CT、MR证实；②病程在6个月内；③中等以上程度的抑郁症状，汉密尔顿（HAMD）评分>16分；④至少一个肢体的肌力为3级或3级以下；⑤年龄在70岁以下。
1.1.3 排除标准：①有卒中病史者；②药物过敏史；③严重心、肺、肝、肾病变者；④严重精神障碍者。
1.2 方法
1.2.1 分组：将病人随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男18例，女10例，年龄47～70岁，平均（60.4±3.9）岁；治疗前HAMD评分，17～29，平均（22.1±4.5）分；神经功能缺损评分13～42分，平均（22.1±8.3）分。对照组20例，男14例，女6例，年龄48～70岁，平均（61.2±5.4）岁，治疗前HAMD评分17～28分，平均（22.4±0.3）分，神经功能缺损评分14～36分，平均（22.1±6.8）分，两组在年龄、性别、抑郁严重程度及神经功能缺损程度等方面均无显著差异（P>0.05）。
1.2.2 治疗：治疗组均使用氟西汀（礼来公司百优解）20 mg/d抗抑郁治疗，同时进行脑梗死常规治疗，治疗方案类同。对照组不使用任何抗抑郁剂，脑梗死治疗同治疗组，疗程8周。
1.2.3 疗效评定：用改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表（MESSS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对所有病例在治疗前和治疗后4周、8周分别进行评分，评定患者的神经功能缺损和抑郁程度。疗效评定按评分的减分率标准。神经功能康复、减分率90%～100%为基本痊愈，46%～89%为显著进步，18%～45%為进步，<18%为无变化。抑郁疗效：减分率>75%为痊愈，>50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。
1.2.4 不良反应：对治疗组服用氟西汀后出现的不良反应的种类、程度等分别进行记录。
1.2.5 统计处理：采用χ2检验比较两组百分率的差异，相关关系采用直线相关分析。
2 结果
2.1 HAMD评分疗效评定结果 经4周治疗，治疗组痊愈2例，显效5例，有效8例，无效13例；对照组痊愈0例，显效1例，有效2例，无效17例。经χ2检验，两组显效率（痊愈+显效）无显著性差异（χ2=3.36，P>0.05）。经8周治疗，治疗组显效率（痊愈+显效）为16例（57.1%）；对照组为3例（15%），两组显效率有极显著性差异（χ2=8.66，P<0.01）。
2.2 神经功能康复疗效评定结果 经4周治疗，治疗组痊愈2例，显进10例，进步12例，无变化4例；对照组痊愈2例，显进6例，进步6例，无变化6例。经χ2检验，两组显效率（痊愈+显效）无显著性差异（χ2=0.04，P>0.05）。经8周治疗，治疗组显效率（痊愈+显进）为20例（71.4%）；对照组为6例（30%），两组显效率差异有显著性（χ2=8.06，P<0.01）。
2.3 不良反应 治疗组中9例（32.1%）在服用氟西汀的头两周出现一些不良反应，其中头痛6例（21%），食欲下降5例（17.8%），失眠3例（10.7%），口干2例（7.1%）。症状程度均较轻，病人可耐受。
2.4 抑郁程度与神经功能障碍恢复程度的相关分析 分别计算治疗组与对照组8周后，HAMD评分与MESSS评分减分率之间的相关系数，结果，治疗组r=0.31，P>0.20；对照组r=0.24，P>0.20。
3 讨论
卒中后抑郁的患病率在20%～60%之间，原因不明，目前认为与躯体致残的严重程度有关。也有学者认为可能与脑卒中损害的部位有关。卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状的加重，又加重患者的精神痛苦，使生存质量降低，同时增加住院天数和医疗费用开支，并可使死亡率上升。
既往的抗抑郁治疗，通常使用三环类抗抑郁剂，但脑卒中患者多为老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等，并常服用利尿剂、降血压等药物，加之卒中所致脑损害，对药物的耐受性降低，从而限制了副作用较大的三环类抗抑郁剂的临床应用。氟西汀是一种选择性的5-HT再摄取抑制剂，其抗抑郁作用与三环类相似，但副作用较少，故较适合用于卒中后抑郁的治疗。
本研究结果显示，治疗组的抑郁改善程度与对照组相比，在4周时无显著性差异，而到8周后两组显效率有非常显著差异。表明氟西汀对改善卒中后抑郁有明显的效果，但需要一定的治疗时间。故在临床应用时需要有些耐心，多给病人作解释工作。在副作用方面，资料显示只有少部分病人在服用药物初期出现头痛、食欲下降、失眠、口干等不良反应，并无三环类常见的尿潴留、心律紊乱、直立性低血压等副作用。病人的耐受性较好。
卒中患者抑郁的改善，可提高信心、增加配合治疗的主动性，有利于神经功能的康复。本研究资料显示，使用氟西汀8周后能促进患者的神经功能康复，与抑郁症状的改善时间相平行。但是抑郁症状的改善程度与神经功能康复之间的相关分析显示两者之间无直线相关关系。这提示氟西汀促进神经功能的康复可能有其特殊的机制。意大利学者Dam等的研究也有类似的结果。这需要在将来的研究中进一步证实。
综上所述，氟西汀治疗卒中后抑郁疗效肯定，并能促进神经功能的康复，而且副作用小，耐受性好，因此氟西汀对脑卒中患者的治疗有着积极的作用。
抑郁症是卒中后最常见的心理障碍，抑郁的出现不仅影响患者的生存质量，也会妨碍其神经功能障碍的恢复，因此，积极治疗卒中后抑郁是很有必要的。本研究拟观察抗抑郁剂氟西汀（5-HT再摄取抑制剂）对脑梗死后抑郁和神经功能康复的影响及不良反应。
1 资料和方法
1.1 资料
1.1.1 病例来源：取自本院2007年10月至2009年10月在神经内科、老年病区、康复科住院及门诊就诊的脑梗死病人共48例。
1.1.2 入组标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并均经头颅CT、MR证实；②病程在6个月内；③中等以上程度的抑郁症状，汉密尔顿（HAMD）评分>16分；④至少一个肢体的肌力为3级或3级以下；⑤年龄在70岁以下。
1.1.3 排除标准：①有卒中病史者；②药物过敏史；③严重心、肺、肝、肾病变者；④严重精神障碍者。
1.2 方法
1.2.1 分组：将病人随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男18例，女10例，年龄47～70岁，平均（60.4±3.9）岁；治疗前HAMD评分，17～29，平均（22.1±4.5）分；神经功能缺损评分13～42分，平均（22.1±8.3）分。对照组20例，男14例，女6例，年龄48～70岁，平均（61.2±5.4）岁，治疗前HAMD评分17～28分，平均（22.4±0.3）分，神经功能缺损评分14～36分，平均（22.1±6.8）分，两组在年龄、性别、抑郁严重程度及神经功能缺损程度等方面均无显著差异（P>0.05）。
1.2.2 治疗：治疗组均使用氟西汀（礼来公司百优解）20 mg/d抗抑郁治疗，同时进行脑梗死常规治疗，治疗方案类同。对照组不使用任何抗抑郁剂，脑梗死治疗同治疗组，疗程8周。
1.2.3 疗效评定：用改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表（MESSS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对所有病例在治疗前和治疗后4周、8周分别进行评分，评定患者的神经功能缺损和抑郁程度。疗效评定按评分的减分率标准。神经功能康复、减分率90%～100%为基本痊愈，46%～89%为显著进步，18%～45%為进步，<18%为无变化。抑郁疗效：减分率>75%为痊愈，>50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。
1.2.4 不良反应：对治疗组服用氟西汀后出现的不良反应的种类、程度等分别进行记录。
1.2.5 统计处理：采用χ2检验比较两组百分率的差异，相关关系采用直线相关分析。
2 结果
2.1 HAMD评分疗效评定结果 经4周治疗，治疗组痊愈2例，显效5例，有效8例，无效13例；对照组痊愈0例，显效1例，有效2例，无效17例。经χ2检验，两组显效率（痊愈+显效）无显著性差异（χ2=3.36，P>0.05）。经8周治疗，治疗组显效率（痊愈+显效）为16例（57.1%）；对照组为3例（15%），两组显效率有极显著性差异（χ2=8.66，P<0.01）。
2.2 神经功能康复疗效评定结果 经4周治疗，治疗组痊愈2例，显进10例，进步12例，无变化4例；对照组痊愈2例，显进6例，进步6例，无变化6例。经χ2检验，两组显效率（痊愈+显效）无显著性差异（χ2=0.04，P>0.05）。经8周治疗，治疗组显效率（痊愈+显进）为20例（71.4%）；对照组为6例（30%），两组显效率差异有显著性（χ2=8.06，P<0.01）。
2.3 不良反应 治疗组中9例（32.1%）在服用氟西汀的头两周出现一些不良反应，其中头痛6例（21%），食欲下降5例（17.8%），失眠3例（10.7%），口干2例（7.1%）。症状程度均较轻，病人可耐受。
2.4 抑郁程度与神经功能障碍恢复程度的相关分析 分别计算治疗组与对照组8周后，HAMD评分与MESSS评分减分率之间的相关系数，结果，治疗组r=0.31，P>0.20；对照组r=0.24，P>0.20。
3 讨论
卒中后抑郁的患病率在20%～60%之间，原因不明，目前认为与躯体致残的严重程度有关。也有学者认为可能与脑卒中损害的部位有关。卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状的加重，又加重患者的精神痛苦，使生存质量降低，同时增加住院天数和医疗费用开支，并可使死亡率上升。
既往的抗抑郁治疗，通常使用三环类抗抑郁剂，但脑卒中患者多为老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等，并常服用利尿剂、降血压等药物，加之卒中所致脑损害，对药物的耐受性降低，从而限制了副作用较大的三环类抗抑郁剂的临床应用。氟西汀是一种选择性的5-HT再摄取抑制剂，其抗抑郁作用与三环类相似，但副作用较少，故较适合用于卒中后抑郁的治疗。
本研究结果显示，治疗组的抑郁改善程度与对照组相比，在4周时无显著性差异，而到8周后两组显效率有非常显著差异。表明氟西汀对改善卒中后抑郁有明显的效果，但需要一定的治疗时间。故在临床应用时需要有些耐心，多给病人作解释工作。在副作用方面，资料显示只有少部分病人在服用药物初期出现头痛、食欲下降、失眠、口干等不良反应，并无三环类常见的尿潴留、心律紊乱、直立性低血压等副作用。病人的耐受性较好。
卒中患者抑郁的改善，可提高信心、增加配合治疗的主动性，有利于神经功能的康复。本研究资料显示，使用氟西汀8周后能促进患者的神经功能康复，与抑郁症状的改善时间相平行。但是抑郁症状的改善程度与神经功能康复之间的相关分析显示两者之间无直线相关关系。这提示氟西汀促进神经功能的康复可能有其特殊的机制。意大利学者Dam等的研究也有类似的结果。这需要在将来的研究中进一步证实。
综上所述，氟西汀治疗卒中后抑郁疗效肯定，并能促进神经功能的康复，而且副作用小，耐受性好，因此氟西汀对脑卒中患者的治疗有着积极的作用。