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【摘 要】目的：探究输尿管中上段结石在输尿管镜下行气压弹道碎石术的麻醉效果。方法：将我院2011年1月～2012年12月接待的225例输尿管中上段结石患者作为研究对象，所有患者采取输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗，对术中麻醉效果进行观察与分析。结果：本次研究225例患者全部顺利完成手术，所有患者在术中表现得安静无痛，其中手术时间为35～205分钟，平均为84.6±4.3分钟；术中所有患者皆给予咪唑安定镇静，其中71例配伍芬太尼0.05毫克，93例配伍芬太尼0.1毫克；所有患者的麻醉平面皆控制在T6以下，循环波动范围不大，经过处理后都可以控制在有效范围中，出现32例因辅助用药出现轻度的呼吸抑制，他们的血氧饱和度则降到85%以内，但经过了辅助给氧呼吸后，皆恢复到了正常水平。结论：对于输尿管中上段结石患者，在输尿管镜下行气压弹道碎石术时，若能合理控制好麻醉方式及效果，那么能有效促进手术的顺利进行。
【关键词】输尿管中上段；结石；气压弹道碎石术；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01677-01
随着我国泌尿科微创手术的不断发展与进步，在治疗输尿管结石上取得了显著的进步，尤其是对于输尿管中上段结石患者而言，采用输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗，能取得较为理想的效果[1]。但是，我们在手术治疗的过程中，应严格控制好麻醉，才能更好的促进手术的顺利进行[2]。为了探究输尿管中上段结石在输尿管镜下行气压弹道碎石术的麻醉及其效果，我院展开了相关研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月～2012年12月接待的225例输尿管中上段结石患者，其中男患171例，女患54例；年龄19～75岁，平均为48.6±2.8岁；所有患者皆无严重心肺疾病，也并未出现发热现象；采用ASA分级可知，全部为ASA 1～2级。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
所有患者在麻醉之前半個小时，给予常规肌注0.5毫克阿托品及0.1毫克可苯巴比妥钠，老年患者则应适当减少用量；患者在进入手术室后应将其静脉通道开放，并且补充复方林格液，速率为10～15ml/（kg·h）；所有患者皆采取硬膜外L1～2穿刺或者T12～L1穿刺，穿刺成功后将针口转往尾侧后将5毫升的左旋布比卡因（0.5%）注入其中，然后向头侧置管4厘米，将其固定之后取头高脚底的方式平卧，以便左旋布比卡因的量可以充分在腰骶尾部神经中发生作用；同时，对患者是否出现脊麻或者血压变化等进行详细观察，待麻醉平面确定而也无脊麻现象后再行推注试探剂量的左旋布比卡因（大约3毫升），当确定整个麻醉的平面在T6以内之后再进行全量（大约5～7毫升）推注。
1.2.2 术中生理情况及处理
术中应对患者持续进行心电监护，并对心率、血氧饱和度及脉搏与呼吸等进行监测。患者在麻醉后半个小时内应对其血压与心率进行严密观测，发现其血压降低到MAP 60～70mmHg时应予以适量的麻黄素（10～15毫克），而心率降低到了HR 55～60次/分时，则应予以适量的阿托品（0.2～0.5毫克）；加强对患者神志变化的观察，比如说若术中使用的生理盐水过重（过多），就会引发患者寒颤、怕冷及精神紧张等，除了采取保暖措施外还可以适当给予咪唑安定（2～5毫克），如果出现的是轻微疼痛且可以配伍芬太尼（0.05～0.1毫克），但在给药之后应对患者的循环与呼吸进行严密观察，以便确保患者的生命安全。
2 结果
本次研究225例患者全部顺利完成手术，所有患者在术中表现得安静无痛，其中手术时间为35～205分钟，平均为84.6±4.3分钟；术中所有患者皆给予咪唑安定镇静，其中71例配伍芬太尼0.05毫克，93例配伍芬太尼0.1毫克；所有患者的麻醉平面皆控制在T6以下，循环波动范围不大，经过处理后都可以控制在有效范围中，出现32例因辅助用药出现轻度的呼吸抑制，他们的血氧饱和度则降到85%以内，但经过了辅助给氧呼吸后，皆恢复到了正常水平。
3 讨论
输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）指的是在内镜直视下，采用一根金属探条像气锤一样在1厘米的距离内进行机械冲击作用，最终直接将结石完全击碎，此种碎石的效果在有关研究中发现要比超声碎石优50倍左右[3]。总的来说，URSL是这些年才逐渐兴起的一种无创伤输尿管结石治疗方法，有着安全有效、操作简单方便、碎石能力较强而且恢复较快等优势，从而在我国一些大型医院中有着广泛的临床应用。
对于输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗，通常情况下大部分的患者都可以在持续硬膜外麻醉下进行手术治疗，但是对于一些输尿管中上段结石患者而言，在麻醉的时候需要阻滞的神经往往范围较大，往上要到T6感觉神经，往下则要到S2感觉神经，因此对于该手术中的麻醉方式及要求都比较高。本次研究中以穿刺、双向及间断给药为主，在一定程度上很好的解决了前述问题。采用这种方式的好处在于：一点穿刺，方法十分简单，并没有增加损伤，而且大部分医院的麻醉科医生都相当熟练；双向给药，则可以将硬脊膜的外麻醉范围扩大，从而使得手术麻醉范围广的要求得到了满足；间断给药，则给予了患者机体一定的自我调节时间，同时也给予了麻醉医生一定的处理时间。此外，本次研究中采取了作用时间长、对心脏毒性小及阻滞效果好的局麻药物左旋布比卡因，在很大程度上降低了局麻药物中毒的危险。从这里就可以看出，采取一点阻滞、双向及间断给药的麻醉方法，除了操作简单方便之外，其麻醉效果十分理想，值得推广及应用。总而言之，对于输尿管中上段结石患者，在输尿管镜下行气压弹道碎石术时，若能合理控制好麻醉方式及效果，那么能有效促进手术的顺利进行。
参考文献：
[1] 张乐，笪庆.输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉观察[J].武警医学院学报，2008，17（10）：896-897.
[2] 张乐，笪庆.输尿管镜下输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉效果观察[J].四川医学，2008，29（1）：111-111.
[3] 张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择[J].安徽医学，2010，31（7）：753-754.
【关键词】输尿管中上段；结石；气压弹道碎石术；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01677-01
随着我国泌尿科微创手术的不断发展与进步，在治疗输尿管结石上取得了显著的进步，尤其是对于输尿管中上段结石患者而言，采用输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗，能取得较为理想的效果[1]。但是，我们在手术治疗的过程中，应严格控制好麻醉，才能更好的促进手术的顺利进行[2]。为了探究输尿管中上段结石在输尿管镜下行气压弹道碎石术的麻醉及其效果，我院展开了相关研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月～2012年12月接待的225例输尿管中上段结石患者，其中男患171例，女患54例；年龄19～75岁，平均为48.6±2.8岁；所有患者皆无严重心肺疾病，也并未出现发热现象；采用ASA分级可知，全部为ASA 1～2级。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
所有患者在麻醉之前半個小时，给予常规肌注0.5毫克阿托品及0.1毫克可苯巴比妥钠，老年患者则应适当减少用量；患者在进入手术室后应将其静脉通道开放，并且补充复方林格液，速率为10～15ml/（kg·h）；所有患者皆采取硬膜外L1～2穿刺或者T12～L1穿刺，穿刺成功后将针口转往尾侧后将5毫升的左旋布比卡因（0.5%）注入其中，然后向头侧置管4厘米，将其固定之后取头高脚底的方式平卧，以便左旋布比卡因的量可以充分在腰骶尾部神经中发生作用；同时，对患者是否出现脊麻或者血压变化等进行详细观察，待麻醉平面确定而也无脊麻现象后再行推注试探剂量的左旋布比卡因（大约3毫升），当确定整个麻醉的平面在T6以内之后再进行全量（大约5～7毫升）推注。
1.2.2 术中生理情况及处理
术中应对患者持续进行心电监护，并对心率、血氧饱和度及脉搏与呼吸等进行监测。患者在麻醉后半个小时内应对其血压与心率进行严密观测，发现其血压降低到MAP 60～70mmHg时应予以适量的麻黄素（10～15毫克），而心率降低到了HR 55～60次/分时，则应予以适量的阿托品（0.2～0.5毫克）；加强对患者神志变化的观察，比如说若术中使用的生理盐水过重（过多），就会引发患者寒颤、怕冷及精神紧张等，除了采取保暖措施外还可以适当给予咪唑安定（2～5毫克），如果出现的是轻微疼痛且可以配伍芬太尼（0.05～0.1毫克），但在给药之后应对患者的循环与呼吸进行严密观察，以便确保患者的生命安全。
2 结果
本次研究225例患者全部顺利完成手术，所有患者在术中表现得安静无痛，其中手术时间为35～205分钟，平均为84.6±4.3分钟；术中所有患者皆给予咪唑安定镇静，其中71例配伍芬太尼0.05毫克，93例配伍芬太尼0.1毫克；所有患者的麻醉平面皆控制在T6以下，循环波动范围不大，经过处理后都可以控制在有效范围中，出现32例因辅助用药出现轻度的呼吸抑制，他们的血氧饱和度则降到85%以内，但经过了辅助给氧呼吸后，皆恢复到了正常水平。
3 讨论
输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）指的是在内镜直视下，采用一根金属探条像气锤一样在1厘米的距离内进行机械冲击作用，最终直接将结石完全击碎，此种碎石的效果在有关研究中发现要比超声碎石优50倍左右[3]。总的来说，URSL是这些年才逐渐兴起的一种无创伤输尿管结石治疗方法，有着安全有效、操作简单方便、碎石能力较强而且恢复较快等优势，从而在我国一些大型医院中有着广泛的临床应用。
对于输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗，通常情况下大部分的患者都可以在持续硬膜外麻醉下进行手术治疗，但是对于一些输尿管中上段结石患者而言，在麻醉的时候需要阻滞的神经往往范围较大，往上要到T6感觉神经，往下则要到S2感觉神经，因此对于该手术中的麻醉方式及要求都比较高。本次研究中以穿刺、双向及间断给药为主，在一定程度上很好的解决了前述问题。采用这种方式的好处在于：一点穿刺，方法十分简单，并没有增加损伤，而且大部分医院的麻醉科医生都相当熟练；双向给药，则可以将硬脊膜的外麻醉范围扩大，从而使得手术麻醉范围广的要求得到了满足；间断给药，则给予了患者机体一定的自我调节时间，同时也给予了麻醉医生一定的处理时间。此外，本次研究中采取了作用时间长、对心脏毒性小及阻滞效果好的局麻药物左旋布比卡因，在很大程度上降低了局麻药物中毒的危险。从这里就可以看出，采取一点阻滞、双向及间断给药的麻醉方法，除了操作简单方便之外，其麻醉效果十分理想，值得推广及应用。总而言之，对于输尿管中上段结石患者，在输尿管镜下行气压弹道碎石术时，若能合理控制好麻醉方式及效果，那么能有效促进手术的顺利进行。
参考文献：
[1] 张乐，笪庆.输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉观察[J].武警医学院学报，2008，17（10）：896-897.
[2] 张乐，笪庆.输尿管镜下输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉效果观察[J].四川医学，2008，29（1）：111-111.
[3] 张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择[J].安徽医学，2010，31（7）：753-754.