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834000新疆克拉玛依市中心医院麻醉科
摘要目的：观察剖宫产术后不同方法镇痛的效果。方法：520例行剖宫产手术的病人随机分成3组。M组（吗啡+布比卡因硬膜外单次推注组），B组（吗啡+布比卡因PCEA组），F组（芬太尼PCIA组）。比较镇痛效果，观察不良反应。结果：不良反应M组略高于B组，B组略高于F组，但无统计学意义（P＞0.05）。镇痛效果B组略优于F组（P＞0.05），F组优于M组（P＞0.05）。结论：三种方法均可有效减轻剖宫产术后疼痛，M组镇痛效果低于B、F组，但M组操作简单，费用低廉，在患者经济困难及麻醉科人员紧张的基层医院不失为一种好的术后镇痛方法。
关键词 剖宫产术后 镇痛方法 镇痛效果
自控镇痛（PCA）近几年已被广泛应用于剖宫产病人的镇痛中。我院自1999年开始应用硬膜外自控镇痛（PCEA）及静脉自控镇痛（PCIA），之前广泛应用于临床的一次性椎管内给药镇痛已渐少有人使用。本研究拟观察经不同给药途径后，其镇痛效果和不良反应的发生。
资料与方法
一般资料：选择2005~2007年间行剖宫产手术病人520例。年龄20~36岁，ASAI级~Ⅱ级，体重60~100kg；无心、肺、肝、脑、肾系统疾病，无药物过敏史，无麻醉药成瘾史，无精神异常病史；且自愿接受术后镇痛疗法的患者。随机分成三组，三组在年龄、孕产次、体重、手术指征、手术方式、手术时间、术中出血方面无显著差异。
麻醉方法与监测：520例病人均采用腰硬联合麻醉，于L2~L3椎间隙穿刺，将0.75%布比卡因注射液2ml+10％葡萄糖注射液1ml配成麻醉液取2.0~2.7ml蛛网膜下腔注入。硬膜外向头侧置入导管3cm。术前将麻醉平面控制在T6以下,术中常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、血饱和度（SPO2）和呼吸频率（RR）。
镇痛方法与观察指标：M组于术毕前将0.75%布比卡因注射液2ml+盐酸吗啡2mg＋0.9%氯化钠注射液共5ml单次硬膜外注入；B组于术毕前硬膜外导管连接PCEA泵，以2ml/小时泵入0.75%布比卡因注射液2ml＋5mg吗啡注射液＋5mg氟哌利多注射液用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml;F组于术毕前静脉连接PCIA泵，以2ml/小时泵入枸橼酸芬太尼注射液0.8mg+氟哌利多注射液5mg用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml。镇痛期间连续监测HR、BP、RR、SPO2，同时记录出现的并发症（520例病人镇痛期间均有留置导尿，故尿潴留不作为观察指标）恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢活动障碍。疼痛评分采用视觉模拟抨分（VAS）：0cm为无痛，10cm为剧痛，＜3为优，3~4为良，＞5为差。记录各时点的镇痛效果。
统计学处理：统计采用SPSSⅡ 11.0统计软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ X±S）表示，采用单因素方差分析进行比较。计数资料以率表示，采用X2检验进行比较，P＜0.05，为有显著性差异。
结果
三组病人在年龄、孕产次、手术指征、手术方式、手术时间、术中出血方面差异无显著(P＞0.05)。病人术后各时间点的HR、RR、BP、SPO2与麻醉前比较均差异无显著性(P＞0.05)。三组病人不良反应发生情况见表1。M组有14例（8%），F组有3例（1.73%）出现皮肤瘙痒；M组有9例（5.14），B组有4例（2.33%），F组有5例（2.89%）出现恶心；M组有4例（2.29），B组有2例（1.16%），F组有3例（1.73%）出现呕吐；M组恶心、呕吐发生率高于B、F两组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病人均未出现呼吸抑制、低血压、嗜睡和下肢活动障碍。所出现的不良反应均自愈。
三组病人的镇痛效果情况见表2。M组病人VAS评分高于F组，而F组高于B组,但无统计学意义（P＞0.05）。镇痛效果的优良率M组病人低于F组，而F组低于B组,亦无统计学意义（P＞0.05）。
讨论
剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因。术中麻醉保证病人无痛苦固然重要，但术后早期的疼痛才是围手术期病人的主要痛苦所在。故术中麻醉和术后镇痛是临床麻醉不可分割的整体。
本文经对几种术后镇痛方式的对比分折可以看出，单次硬膜外吗啡+布比卡因推注法，虽然镇痛优良率低于PCIA及PCEA组，但对创伤相对较小的剖宫产手术来说，效果相当满意，且操作简单，工作量小，不良反应发生率较低，而且节约了患者的花费，不失为是经济欠发达地区医院的首选。
参考文献
1田玉科.麻醉临床指南.科学出版社,2005,5.
2张望.不同剂量吗啡内注射对剖宫产术后镇痛效果的影响，实用临床医学,2004,5(2).
3陈绍正.硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用.职业健康杂志，2007，23（8）.
4杨菲.剖宫产术后镇痛方法的比较.中原医刊.2005，32（14）.
5赵风霞.剖宫产术后硬膜外自控镇痛的疗效观察.中国妇幼保健，2005,20(13).
摘要目的：观察剖宫产术后不同方法镇痛的效果。方法：520例行剖宫产手术的病人随机分成3组。M组（吗啡+布比卡因硬膜外单次推注组），B组（吗啡+布比卡因PCEA组），F组（芬太尼PCIA组）。比较镇痛效果，观察不良反应。结果：不良反应M组略高于B组，B组略高于F组，但无统计学意义（P＞0.05）。镇痛效果B组略优于F组（P＞0.05），F组优于M组（P＞0.05）。结论：三种方法均可有效减轻剖宫产术后疼痛，M组镇痛效果低于B、F组，但M组操作简单，费用低廉，在患者经济困难及麻醉科人员紧张的基层医院不失为一种好的术后镇痛方法。
关键词 剖宫产术后 镇痛方法 镇痛效果
自控镇痛（PCA）近几年已被广泛应用于剖宫产病人的镇痛中。我院自1999年开始应用硬膜外自控镇痛（PCEA）及静脉自控镇痛（PCIA），之前广泛应用于临床的一次性椎管内给药镇痛已渐少有人使用。本研究拟观察经不同给药途径后，其镇痛效果和不良反应的发生。
资料与方法
一般资料：选择2005~2007年间行剖宫产手术病人520例。年龄20~36岁，ASAI级~Ⅱ级，体重60~100kg；无心、肺、肝、脑、肾系统疾病，无药物过敏史，无麻醉药成瘾史，无精神异常病史；且自愿接受术后镇痛疗法的患者。随机分成三组，三组在年龄、孕产次、体重、手术指征、手术方式、手术时间、术中出血方面无显著差异。
麻醉方法与监测：520例病人均采用腰硬联合麻醉，于L2~L3椎间隙穿刺，将0.75%布比卡因注射液2ml+10％葡萄糖注射液1ml配成麻醉液取2.0~2.7ml蛛网膜下腔注入。硬膜外向头侧置入导管3cm。术前将麻醉平面控制在T6以下,术中常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、血饱和度（SPO2）和呼吸频率（RR）。
镇痛方法与观察指标：M组于术毕前将0.75%布比卡因注射液2ml+盐酸吗啡2mg＋0.9%氯化钠注射液共5ml单次硬膜外注入；B组于术毕前硬膜外导管连接PCEA泵，以2ml/小时泵入0.75%布比卡因注射液2ml＋5mg吗啡注射液＋5mg氟哌利多注射液用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml;F组于术毕前静脉连接PCIA泵，以2ml/小时泵入枸橼酸芬太尼注射液0.8mg+氟哌利多注射液5mg用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml。镇痛期间连续监测HR、BP、RR、SPO2，同时记录出现的并发症（520例病人镇痛期间均有留置导尿，故尿潴留不作为观察指标）恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢活动障碍。疼痛评分采用视觉模拟抨分（VAS）：0cm为无痛，10cm为剧痛，＜3为优，3~4为良，＞5为差。记录各时点的镇痛效果。
统计学处理：统计采用SPSSⅡ 11.0统计软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ X±S）表示，采用单因素方差分析进行比较。计数资料以率表示，采用X2检验进行比较，P＜0.05，为有显著性差异。
结果
三组病人在年龄、孕产次、手术指征、手术方式、手术时间、术中出血方面差异无显著(P＞0.05)。病人术后各时间点的HR、RR、BP、SPO2与麻醉前比较均差异无显著性(P＞0.05)。三组病人不良反应发生情况见表1。M组有14例（8%），F组有3例（1.73%）出现皮肤瘙痒；M组有9例（5.14），B组有4例（2.33%），F组有5例（2.89%）出现恶心；M组有4例（2.29），B组有2例（1.16%），F组有3例（1.73%）出现呕吐；M组恶心、呕吐发生率高于B、F两组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病人均未出现呼吸抑制、低血压、嗜睡和下肢活动障碍。所出现的不良反应均自愈。
三组病人的镇痛效果情况见表2。M组病人VAS评分高于F组，而F组高于B组,但无统计学意义（P＞0.05）。镇痛效果的优良率M组病人低于F组，而F组低于B组,亦无统计学意义（P＞0.05）。
讨论
剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因。术中麻醉保证病人无痛苦固然重要，但术后早期的疼痛才是围手术期病人的主要痛苦所在。故术中麻醉和术后镇痛是临床麻醉不可分割的整体。
本文经对几种术后镇痛方式的对比分折可以看出，单次硬膜外吗啡+布比卡因推注法，虽然镇痛优良率低于PCIA及PCEA组，但对创伤相对较小的剖宫产手术来说，效果相当满意，且操作简单，工作量小，不良反应发生率较低，而且节约了患者的花费，不失为是经济欠发达地区医院的首选。
参考文献
1田玉科.麻醉临床指南.科学出版社,2005,5.
2张望.不同剂量吗啡内注射对剖宫产术后镇痛效果的影响，实用临床医学,2004,5(2).
3陈绍正.硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用.职业健康杂志，2007，23（8）.
4杨菲.剖宫产术后镇痛方法的比较.中原医刊.2005，32（14）.
5赵风霞.剖宫产术后硬膜外自控镇痛的疗效观察.中国妇幼保健，2005,20(13).