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【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断乳腺癌的临床意义。提高超声医师对乳腺肿瘤的认识和诊断水平。方法：选择本院2003年6月~2007年2月乳腺外科住院患者100例进行高频二维图象特征观察与诊断。结果：本组100例均经手术病理证实。95例均为恶性肿瘤，良性肿块5例。超声诊断乳腺恶性肿块诊断总符合准确率95%，误诊率5%。
【关键词】彩色多普勒 乳腺癌 诊断
color Doppler super voice diagnosis mammary glands cancer 100 clinical contrast analysis
【Abstract 】Objective：Study color Doppler super voice diagnosis mammary glands cancer of clinical meaning.The exaltation super voice doctor know mammary glands tumor and diagnosis level.Method：Choice origin hospital 2003 June~2007 February mammary glands surgery hospitalized sufferer's 100 carry on Gao Pin2 two dimensions portrait characteristic observation and diagnosis.Result：This set 100 all through surgical operation pathology confirmation.95 all is a m alignant tumor and the positive lump be 5.Super voice diagnosis mammary glands m alignant lump diagnosis total match accuracy 95%，the misdiagnosis rate be 5%.
【Keywords 】color Doppler mammary glands cancer diagnosis
应用二维超声对100例乳腺肿瘤患者的乳腺肿块进行高频二维图象特征观察与诊断，并通过手术病理证实进行临床对比分析，旨在提高超声医师对乳腺肿瘤的二维超声图象特征与彩色多普勒特征的认识和诊断水平。
1资料与方法
本组100例女性患者，属我院2003年1月~2007年2月乳腺外科住院患者，均经手术、病理证实。年龄31岁~69岁，平均42.5岁。使用仪器为美国——HP彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5~10MHz。患者受检体位：仰卧位或侧卧位，充分暴露两侧乳房。探查方法：探查前先手触摸双侧乳房，再用探头长轴以乳头为中心呈放射状从1~12点顺/逆时钟连续转动检查整个乳房，从乳腺与周围脂肪分界的边缘开始延续至乳头，然后由外向中心检查乳管长轴或短轴切面，并对腋下直接多切面扫查，双侧乳腺进行对比观察。
2结果
本组100例均经手术病理证实。左侧乳腺56例，右侧乳腺44例；单发70例，多发33例。外上象限65例，外下象限18例，内上象限15例，内下象限12例。手术病理证实95例均为恶性肿瘤，良性肿块5例。超声诊断乳腺恶性肿块诊断总符合准确率95%，误诊率5%。在95例恶性肿瘤中，浸润性导管癌65例，占68%；髓样癌15例，占16%；导管原位癌5例，占5%；浸润性导管癌伴小叶癌7例，占7%；小叶癌伴浸润性导管癌3例，占3%。
3讨论
乳腺恶性肿瘤超声影像特征：应用高频二维超声重点观察肿块的生长部位、大小、数目、形态、边界、纵横比、内部回声、病灶后方回声、侧壁声影、微小钙化灶以及腋窝肿大淋巴结。彩色多普勒血流图重点观察乳腺肿块的血流特征。
3.1部位：外上象限为乳腺癌好发部位。
3.2形态：乳腺恶性肿块形态多为不规则，呈现虫蚀样或蟹足样改变，且向周围组织浸润性生长(图1)。
3.3边界：多数乳腺肿块边界不清晰。
3.4无包膜，边界毛刺状或见恶性晕，庄华等专门对“恶晕征”进行超声观察及病理机制探讨，发现肿瘤周边出现“恶性晕”者其边缘组织构成主要为肿瘤细胞的直接浸润，而未出现“恶性晕”者其边缘组织的构成主要为淋巴细胞浸润和纤维组织包绕[1]。
3.5纵横比：恶性肿瘤纵径多数大于横径(图2)。
3.6内部回声特征：多数乳腺恶性肿块内部回声为弱回声或低回声。
3.7病灶后方回声：多数恶性肿瘤后方回声可增强、无变化或衰减，特别是后方回声衰减为恶性肿瘤特征之一，部分病例侧壁见声影。
3.8微小钙化灶：细沙粒样钙化灶为乳腺癌特征之一(图3)。乳腺恶性肿瘤的微小钙化属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致[2]。粗大钙化则多见于良性肿瘤。
3.9彩色多普勒表现：多数乳腺恶性肿瘤内部和/或周边可探及丰富血流信号(图4)，穿入型血流为乳腺癌表现之一。肿瘤内血流分布及肿瘤滋养血管的内径多不规则。肿块大小、分化程度、患者年龄对血流丰富程度有显著影响，其中以肿块大小对血流丰富程度影响最大，患者年龄对血流丰富程度影响最小[2]。肿瘤越大，血流越丰富；组织分级增高，血流越丰富；年龄越大，血流越不丰富。
3.10淋巴结转移：晚期病例常常于腋窝、锁骨上扫查发现有肿大淋巴结，表现为腋窝圆形或椭圆形低回声结节，髓质偏心或消失，大多数血流丰富。
本组误诊率为5%，2例乳腺肿块为椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，后方回声增强，侧方见声影，彩色多普勒显示肿块周边血流丰富，阻力指数小于0.7，超声提示乳腺纤维腺瘤，病理报告为浸润性导管癌；3例为扩张的导管内见多个低回声结节，管壁连续，血流稀疏，超声提示导管内乳头状瘤，病理报告为导管原位癌。乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤)声像图特征：边界清晰，包膜完整；圆形或椭圆形；肿块内回声均匀；后方回声增强或正常，不衰减，侧壁伴声影；可有粗大钙化；无血流或少血流或规则血流(血管分布与内血管内径均规则)。乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断在于二维声像图特征是以边界回声最为重要。纤维腺瘤形态规整，周边为纤细、厚薄均匀的包膜；乳腺癌形态不规则，呈蟹足样改变，周边见“恶性晕”或无包膜。彩色多普勒：大多数纤维腺瘤内部探测不到血流或细微血流，阻力指数小于0.7；乳腺癌内部及/或周边见丰富血流信号，且以穿入型血流见多(肿瘤滋养血管)，阻力指数多数大于0.7。(图5)
4提高乳腺癌诊断准确性的方法
本人认为先手仔细触摸双侧乳房，了解有无肿块及肿块的部位、大小、质地、活动度较为重要，高频超声二维多参数分析对乳癌的诊断有较高的敏感性与特异性，但准确性还有待提高。陈曼等[3]报道二维加血流参数可将准确率提高到90%，近年来，有报道认为要联合应用二维参数(包括大小、形态、边界、内部回声、后方回声、侧方声影)，动态参数(包括肿块的弹性，其表面组织的移动性等)和血流参数(包括血管平均密度、彩色像素平均密度；肿物周围血流丰富、血管形态扭曲和血流紊乱)[4]。
参考文献
1庄华、彭玉兰、谭永淑.乳腺恶性肿块“恶性晕”征超声观察及病理机制探讨[J].中国超声诊断杂志，2003.4：842-844
2阎若无、任永富，吴幼波等.彩色多普勒超声诊断乳腺癌.中国影像学技术.2001.17(9)：33
3陈曼、龚新环、王枫钊.82例恶性乳腺肿块二维及彩色多谱勒诊断价值的分析[J].中国超声医学杂志，1998，14：59-61
4燕山、詹维伟.超声诊断乳腺疾病的新进展[J].中华超声影像学杂志，1996，5：39-41
作者单位：427000湖南省张家界市人民医院功能科
【关键词】彩色多普勒 乳腺癌 诊断
color Doppler super voice diagnosis mammary glands cancer 100 clinical contrast analysis
【Abstract 】Objective：Study color Doppler super voice diagnosis mammary glands cancer of clinical meaning.The exaltation super voice doctor know mammary glands tumor and diagnosis level.Method：Choice origin hospital 2003 June~2007 February mammary glands surgery hospitalized sufferer's 100 carry on Gao Pin2 two dimensions portrait characteristic observation and diagnosis.Result：This set 100 all through surgical operation pathology confirmation.95 all is a m alignant tumor and the positive lump be 5.Super voice diagnosis mammary glands m alignant lump diagnosis total match accuracy 95%，the misdiagnosis rate be 5%.
【Keywords 】color Doppler mammary glands cancer diagnosis
应用二维超声对100例乳腺肿瘤患者的乳腺肿块进行高频二维图象特征观察与诊断，并通过手术病理证实进行临床对比分析，旨在提高超声医师对乳腺肿瘤的二维超声图象特征与彩色多普勒特征的认识和诊断水平。
1资料与方法
本组100例女性患者，属我院2003年1月~2007年2月乳腺外科住院患者，均经手术、病理证实。年龄31岁~69岁，平均42.5岁。使用仪器为美国——HP彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5~10MHz。患者受检体位：仰卧位或侧卧位，充分暴露两侧乳房。探查方法：探查前先手触摸双侧乳房，再用探头长轴以乳头为中心呈放射状从1~12点顺/逆时钟连续转动检查整个乳房，从乳腺与周围脂肪分界的边缘开始延续至乳头，然后由外向中心检查乳管长轴或短轴切面，并对腋下直接多切面扫查，双侧乳腺进行对比观察。
2结果
本组100例均经手术病理证实。左侧乳腺56例，右侧乳腺44例；单发70例，多发33例。外上象限65例，外下象限18例，内上象限15例，内下象限12例。手术病理证实95例均为恶性肿瘤，良性肿块5例。超声诊断乳腺恶性肿块诊断总符合准确率95%，误诊率5%。在95例恶性肿瘤中，浸润性导管癌65例，占68%；髓样癌15例，占16%；导管原位癌5例，占5%；浸润性导管癌伴小叶癌7例，占7%；小叶癌伴浸润性导管癌3例，占3%。
3讨论
乳腺恶性肿瘤超声影像特征：应用高频二维超声重点观察肿块的生长部位、大小、数目、形态、边界、纵横比、内部回声、病灶后方回声、侧壁声影、微小钙化灶以及腋窝肿大淋巴结。彩色多普勒血流图重点观察乳腺肿块的血流特征。
3.1部位：外上象限为乳腺癌好发部位。
3.2形态：乳腺恶性肿块形态多为不规则，呈现虫蚀样或蟹足样改变，且向周围组织浸润性生长(图1)。
3.3边界：多数乳腺肿块边界不清晰。
3.4无包膜，边界毛刺状或见恶性晕，庄华等专门对“恶晕征”进行超声观察及病理机制探讨，发现肿瘤周边出现“恶性晕”者其边缘组织构成主要为肿瘤细胞的直接浸润，而未出现“恶性晕”者其边缘组织的构成主要为淋巴细胞浸润和纤维组织包绕[1]。
3.5纵横比：恶性肿瘤纵径多数大于横径(图2)。
3.6内部回声特征：多数乳腺恶性肿块内部回声为弱回声或低回声。
3.7病灶后方回声：多数恶性肿瘤后方回声可增强、无变化或衰减，特别是后方回声衰减为恶性肿瘤特征之一，部分病例侧壁见声影。
3.8微小钙化灶：细沙粒样钙化灶为乳腺癌特征之一(图3)。乳腺恶性肿瘤的微小钙化属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致[2]。粗大钙化则多见于良性肿瘤。
3.9彩色多普勒表现：多数乳腺恶性肿瘤内部和/或周边可探及丰富血流信号(图4)，穿入型血流为乳腺癌表现之一。肿瘤内血流分布及肿瘤滋养血管的内径多不规则。肿块大小、分化程度、患者年龄对血流丰富程度有显著影响，其中以肿块大小对血流丰富程度影响最大，患者年龄对血流丰富程度影响最小[2]。肿瘤越大，血流越丰富；组织分级增高，血流越丰富；年龄越大，血流越不丰富。
3.10淋巴结转移：晚期病例常常于腋窝、锁骨上扫查发现有肿大淋巴结，表现为腋窝圆形或椭圆形低回声结节，髓质偏心或消失，大多数血流丰富。
本组误诊率为5%，2例乳腺肿块为椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，后方回声增强，侧方见声影，彩色多普勒显示肿块周边血流丰富，阻力指数小于0.7，超声提示乳腺纤维腺瘤，病理报告为浸润性导管癌；3例为扩张的导管内见多个低回声结节，管壁连续，血流稀疏，超声提示导管内乳头状瘤，病理报告为导管原位癌。乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤)声像图特征：边界清晰，包膜完整；圆形或椭圆形；肿块内回声均匀；后方回声增强或正常，不衰减，侧壁伴声影；可有粗大钙化；无血流或少血流或规则血流(血管分布与内血管内径均规则)。乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断在于二维声像图特征是以边界回声最为重要。纤维腺瘤形态规整，周边为纤细、厚薄均匀的包膜；乳腺癌形态不规则，呈蟹足样改变，周边见“恶性晕”或无包膜。彩色多普勒：大多数纤维腺瘤内部探测不到血流或细微血流，阻力指数小于0.7；乳腺癌内部及/或周边见丰富血流信号，且以穿入型血流见多(肿瘤滋养血管)，阻力指数多数大于0.7。(图5)
4提高乳腺癌诊断准确性的方法
本人认为先手仔细触摸双侧乳房，了解有无肿块及肿块的部位、大小、质地、活动度较为重要，高频超声二维多参数分析对乳癌的诊断有较高的敏感性与特异性，但准确性还有待提高。陈曼等[3]报道二维加血流参数可将准确率提高到90%，近年来，有报道认为要联合应用二维参数(包括大小、形态、边界、内部回声、后方回声、侧方声影)，动态参数(包括肿块的弹性，其表面组织的移动性等)和血流参数(包括血管平均密度、彩色像素平均密度；肿物周围血流丰富、血管形态扭曲和血流紊乱)[4]。
参考文献
1庄华、彭玉兰、谭永淑.乳腺恶性肿块“恶性晕”征超声观察及病理机制探讨[J].中国超声诊断杂志，2003.4：842-844
2阎若无、任永富，吴幼波等.彩色多普勒超声诊断乳腺癌.中国影像学技术.2001.17(9)：33
3陈曼、龚新环、王枫钊.82例恶性乳腺肿块二维及彩色多谱勒诊断价值的分析[J].中国超声医学杂志，1998，14：59-61
4燕山、詹维伟.超声诊断乳腺疾病的新进展[J].中华超声影像学杂志，1996，5：39-41
作者单位：427000湖南省张家界市人民医院功能科