咳血病人需急诊手术治疗时，完善的麻醉处理极为重要，现将我院对21例咳血病人手术治疗的麻醉处理主要体会报告如下：
　　
　　1临床资料
　　
　　一般情况，本组21例：男18例、女3例，年龄29~65岁，均有反复咳血病史，经保守治疗无明显效果，需急诊手术治疗，其中肺结核6例、支气管扩张症8例、肺脓疡2例、支气管结石症2例、肺包虫囊肿并发感染2例、肺癌1例，术前3~36小时内咳血400~600ml者14例、600~800ml者3例、800~1000ml者2例、2500ml以上者2例，单叶肺切除13例，双叶肺切除6例，全肺切除1例，肺叶加胸改术1例，17例术前心率增快>120次/分钟，血压偏低<100/40mmHg以下，12例有轻度呼吸困难，其中7例伴有发绀。
　　
　　2麻醉处理
　　
　　术前用苯巴比妥纳0.1g，东莨菪碱0.3mg，哌替啶50mg或安定10mg肌注。麻醉前即开放两条静脉通道补液，输血同时面罩供氧，边抗休克边采用静脉注入依托咪脂+司可林快速诱导，插Carlens双腔管18例，气管插管3例，并迅速清理呼吸道，即维持麻醉平稳。麻醉治疗情况：本组病例麻醉诱导和维持均较顺利，5例在手术中有新鲜血液经双腔管向患侧管流出，1例发生窒息，6例出现心律紊乱均经加强吸引及通气管理病情得以改善，21例经病肺切除均达到止血，3例术后有吸入性肺炎，1例并发脓胸，1例并发支气管胸膜瘘，全部病例治愈出院。
　　
　　3体会
　　
　　咳血病人多有呼吸道梗阻，并伴有不同程度的低血红蛋白和容量低下。因此麻醉处理的关键是首先保持呼吸道通畅，保证健肺的通气功能，提高氧交换能力，同时应积极纠正低血容量，为确保术中呼吸道通畅，防止血液流入健侧。我们体会是：麻醉诱导插管宜适用Carlens管，使左右肺分隔，便于双侧同时或分别通气，也有利于患肺的出血向外和保持健肺免受阻，Carlens管内腔较细气管阻力大故需常规作间断加压辅助呼吸，以完善肺泡的通气和换气，本组有2例因咳血量较少故采用单腔管插入。
　　本组1例插入Carlens管后鲜血由管腔内溢出达80余ml，因患侧气囊已充气，阻止了血液流向健侧，术中患侧管腔中一直有血流出，直至阻断肺门支气管切下肺叶，但健侧肺始终保持干净，换气通畅，术中无缺氧表现。
　　作者单位：434300湖北公安县人民医院麻醉科