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咳血病人需急诊手术治疗时,完善的麻醉处理极为重要,现将我院对21例咳血病人手术治疗的麻醉处理主要体会报告如下:
1临床资料
一般情况,本组21例:男18例、女3例,年龄29~65岁,均有反复咳血病史,经保守治疗无明显效果,需急诊手术治疗,其中肺结核6例、支气管扩张症8例、肺脓疡2例、支气管结石症2例、肺包虫囊肿并发感染2例、肺癌1例,术前3~36小时内咳血400~600ml者14例、600~800ml者3例、800~1000ml者2例、2500ml以上者2例,单叶肺切除13例,双叶肺切除6例,全肺切除1例,肺叶加胸改术1例,17例术前心率增快>120次/分钟,血压偏低<100/40mmHg以下,12例有轻度呼吸困难,其中7例伴有发绀。
2麻醉处理
术前用苯巴比妥纳0.1g,东莨菪碱0.3mg,哌替啶50mg或安定10mg肌注。麻醉前即开放两条静脉通道补液,输血同时面罩供氧,边抗休克边采用静脉注入依托咪脂+司可林快速诱导,插Carlens双腔管18例,气管插管3例,并迅速清理呼吸道,即维持麻醉平稳。麻醉治疗情况:本组病例麻醉诱导和维持均较顺利,5例在手术中有新鲜血液经双腔管向患侧管流出,1例发生窒息,6例出现心律紊乱均经加强吸引及通气管理病情得以改善,21例经病肺切除均达到止血,3例术后有吸入性肺炎,1例并发脓胸,1例并发支气管胸膜瘘,全部病例治愈出院。
3体会
咳血病人多有呼吸道梗阻,并伴有不同程度的低血红蛋白和容量低下。因此麻醉处理的关键是首先保持呼吸道通畅,保证健肺的通气功能,提高氧交换能力,同时应积极纠正低血容量,为确保术中呼吸道通畅,防止血液流入健侧。我们体会是:麻醉诱导插管宜适用Carlens管,使左右肺分隔,便于双侧同时或分别通气,也有利于患肺的出血向外和保持健肺免受阻,Carlens管内腔较细气管阻力大故需常规作间断加压辅助呼吸,以完善肺泡的通气和换气,本组有2例因咳血量较少故采用单腔管插入。
本组1例插入Carlens管后鲜血由管腔内溢出达80余ml,因患侧气囊已充气,阻止了血液流向健侧,术中患侧管腔中一直有血流出,直至阻断肺门支气管切下肺叶,但健侧肺始终保持干净,换气通畅,术中无缺氧表现。
作者单位:434300湖北公安县人民医院麻醉科
1临床资料
一般情况,本组21例:男18例、女3例,年龄29~65岁,均有反复咳血病史,经保守治疗无明显效果,需急诊手术治疗,其中肺结核6例、支气管扩张症8例、肺脓疡2例、支气管结石症2例、肺包虫囊肿并发感染2例、肺癌1例,术前3~36小时内咳血400~600ml者14例、600~800ml者3例、800~1000ml者2例、2500ml以上者2例,单叶肺切除13例,双叶肺切除6例,全肺切除1例,肺叶加胸改术1例,17例术前心率增快>120次/分钟,血压偏低<100/40mmHg以下,12例有轻度呼吸困难,其中7例伴有发绀。
2麻醉处理
术前用苯巴比妥纳0.1g,东莨菪碱0.3mg,哌替啶50mg或安定10mg肌注。麻醉前即开放两条静脉通道补液,输血同时面罩供氧,边抗休克边采用静脉注入依托咪脂+司可林快速诱导,插Carlens双腔管18例,气管插管3例,并迅速清理呼吸道,即维持麻醉平稳。麻醉治疗情况:本组病例麻醉诱导和维持均较顺利,5例在手术中有新鲜血液经双腔管向患侧管流出,1例发生窒息,6例出现心律紊乱均经加强吸引及通气管理病情得以改善,21例经病肺切除均达到止血,3例术后有吸入性肺炎,1例并发脓胸,1例并发支气管胸膜瘘,全部病例治愈出院。
3体会
咳血病人多有呼吸道梗阻,并伴有不同程度的低血红蛋白和容量低下。因此麻醉处理的关键是首先保持呼吸道通畅,保证健肺的通气功能,提高氧交换能力,同时应积极纠正低血容量,为确保术中呼吸道通畅,防止血液流入健侧。我们体会是:麻醉诱导插管宜适用Carlens管,使左右肺分隔,便于双侧同时或分别通气,也有利于患肺的出血向外和保持健肺免受阻,Carlens管内腔较细气管阻力大故需常规作间断加压辅助呼吸,以完善肺泡的通气和换气,本组有2例因咳血量较少故采用单腔管插入。
本组1例插入Carlens管后鲜血由管腔内溢出达80余ml,因患侧气囊已充气,阻止了血液流向健侧,术中患侧管腔中一直有血流出,直至阻断肺门支气管切下肺叶,但健侧肺始终保持干净,换气通畅,术中无缺氧表现。
作者单位:434300湖北公安县人民医院麻醉科