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【摘要】目的：探讨MR成像与超声检查对孕中晚期“胎儿胆囊未见”诊断的临床意义及预后。 方法：回顾性分析2012年8月到2013年10月我院产前行MR成像与超声检查的孕中、晚期胎儿胆囊异常的所有病例16例。每例胎儿由两名超声医师行系统超声检查和MR成像。结果：超声组16例胎儿胆囊异常病例中实施动态监测，其中10例胆囊未显示，4例为胆囊内强回声，2例为双胆囊。与MR成像相比，明显差异具有统计意义。结论：胎儿产前超声诊断能较好显示胆囊异常，再结合高频超声，能明确诊断胎儿胆囊异常。
【关键词】胎儿胆囊；MR成像；超声
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0351-01
出生时，除伴有肝外胆管闭锁者外，胆囊很少异常，但它的位置可确有不同，有时它可深深地埋在肝实质内，其下缘离肝表面仅有几毫米，但有时，它可突出于肝下缘。它的大小也稍有不同，通常仅含少量胆汁，但偶尔也有相当膨满的。胆汁的颜色从蜂蜜色到黑琥珀色[1]。回顾性分析2012年8月到2013年10月我院产前行MR成像与超声检查的孕中、晚期胎儿胆囊异常的所有病例16例，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年8月到2013年10月我院产前行MR成像与超声检查的孕中、晚期胎儿胆囊异常的所有病例16例。产检孕妇的年龄在23-38岁之间，平均年龄为（26.8±6.2）岁。
1.2方法 本研究应用飞利浦IE33彩超与西门子Acuson 512型超声诊断仪，应用凸阵探头，设定应用频率为2～5 MHz；应用高频线阵探头，设置频率为5～12 MHz。
2 结果
超声组16例胎儿胆囊异常病例中实施动态监测，其中10例胆囊未显示，4例为胆囊内强回声，2例为双胆囊。与MR成像相比，明显差异具有统计意义。
3 讨论
产前超声检查中，胎儿胆囊异常少见，其中胎儿胆囊结石发生率约为0.07%。胎儿胆囊结石典型的声像图表现：在胆囊内见单个或多个强回声光团，其后有或无声影，边界清、规则，可随体位改变而移动。浓缩胆汁声像图或泥沙样结石声像图表现：胎儿胆囊内见带状或团状中等回声，无声影，其后方胆囊壁显示清晰，体位改变时可移动变形。3例胆囊内强回声且经产后复查证实为胆囊结石胎儿，均于生后6个月内消失。可见不管是哪种类型的胆囊内强回声，其预后较好。胆囊内强回声病因、发病机制、临床意义及自然转归尚未确定，可能与母亲镰状细胞贫血症、溶血性贫血和胎盘早期剥离有一定的关系。双胆囊表现为胆囊内分隔光带将无回声的胆囊分隔为两个无回声区[2]。3例双胆囊中，1例出生后证实是先天性胆总管囊肿扩张，因胆总管解剖位置与胆囊很近，且在胎儿期很难分辨清楚，故出现了误诊。
胆囊动力改变使得胆囊内胆汁从不完全排空和淤积；从而促进结石形成。给草原犬鼠或地松鼠饲以胆固醇饮食，胆系胆固醇分泌显著增多，发生成石性胆汁最后形成胆石，成石性胆汁刺激胆固醇产生粘蛋白，在结石形成前使胆囊动力削弱，做了括约肌切开则不形成结石。因此胆囊动力受损及胆汁淤积形成是结石形成的中心问题[3]。胆囊内淤泥形成由于胆囊内容物排空缓慢或不完全促成。淤泥形成及胆囊排空受损或使胆囊收缩的刺激不当等情况常与长时间禁食或缺乏使小肠释放出胆囊收缩素的刺激有关。胎儿胆囊内的回声团因其成分不同而有不同的表现，胆囊内的等回声团一般称为胆泥，强回声团后伴或不伴声影为胆囊结石。部分胆囊内强回声团在妊娠期可以自行消失，呈一过性改变，消失的原因尚不清楚。胆囊内强回声团的鉴别诊断包括腹腔内胆囊窝处超声表现为强回声团的其他疾病，包括感染形成的肝包膜或肝内钙化灶、胎粪性腹膜炎形成的强回声团等[4]。产后超声检查应确认有无胆囊结石或胆泥，并应进一步确认有无合并胆管异常。中晚期胆囊未能完全显示，除病理情况（胆囊缺如、胆囊发育不全等）外，最常见可能由于胆囊收缩导致胆囊未见，但产前及产后随诊中可发现正常胆囊[5]。胆囊异常虽少见，但如果出现将影响优生优育。本组资料显示，胎儿产前超声诊断能较好显示胆囊异常，再结合高频超声，能明确诊断胎儿胆囊异常。
参考文献：
[1]张爱红 王露芳 梁艳等. 中晚期妊娠胎儿胆囊收缩功能初步研究[J]. 河北医药，2013，22：3444-3445.
[2]朱莉，吕国荣，苏珊珊. 三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术评价胎儿胆囊发育[J]. 中国医学影像技术，2013，11：1871-1874.
[3]P.C.Brugger，M.Weber，D.Prayer，张秀玲. 胎儿胆囊和胆汁的MR成像[J]. 国际医学放射学杂志，2011，01：98.
[4]Thomas M. Keller，Annett Rake，Sven C. A. Michel，Burkhardt Seifert，Josef Wisser，Borut Marincek，Rahel A. Kubik-Huch. MR assessment of fetal lung development using lung volumes and signal intensities[J]. European Radiology. 2012（6）：1706-1707.
[5]Nadine Girard，Catherine Gire，Sabine Sigaudy，Géraldine Porcu，Claude d’Ercole，Dominique Figarella-Branger，Charles Raybaud，Sylviane Confort-Gouny. MR imaging of acquired fetal brain disorders[J]. Child’s Nervous System . 2011（18）：865-866.
【关键词】胎儿胆囊；MR成像；超声
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0351-01
出生时，除伴有肝外胆管闭锁者外，胆囊很少异常，但它的位置可确有不同，有时它可深深地埋在肝实质内，其下缘离肝表面仅有几毫米，但有时，它可突出于肝下缘。它的大小也稍有不同，通常仅含少量胆汁，但偶尔也有相当膨满的。胆汁的颜色从蜂蜜色到黑琥珀色[1]。回顾性分析2012年8月到2013年10月我院产前行MR成像与超声检查的孕中、晚期胎儿胆囊异常的所有病例16例，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年8月到2013年10月我院产前行MR成像与超声检查的孕中、晚期胎儿胆囊异常的所有病例16例。产检孕妇的年龄在23-38岁之间，平均年龄为（26.8±6.2）岁。
1.2方法 本研究应用飞利浦IE33彩超与西门子Acuson 512型超声诊断仪，应用凸阵探头，设定应用频率为2～5 MHz；应用高频线阵探头，设置频率为5～12 MHz。
2 结果
超声组16例胎儿胆囊异常病例中实施动态监测，其中10例胆囊未显示，4例为胆囊内强回声，2例为双胆囊。与MR成像相比，明显差异具有统计意义。
3 讨论
产前超声检查中，胎儿胆囊异常少见，其中胎儿胆囊结石发生率约为0.07%。胎儿胆囊结石典型的声像图表现：在胆囊内见单个或多个强回声光团，其后有或无声影，边界清、规则，可随体位改变而移动。浓缩胆汁声像图或泥沙样结石声像图表现：胎儿胆囊内见带状或团状中等回声，无声影，其后方胆囊壁显示清晰，体位改变时可移动变形。3例胆囊内强回声且经产后复查证实为胆囊结石胎儿，均于生后6个月内消失。可见不管是哪种类型的胆囊内强回声，其预后较好。胆囊内强回声病因、发病机制、临床意义及自然转归尚未确定，可能与母亲镰状细胞贫血症、溶血性贫血和胎盘早期剥离有一定的关系。双胆囊表现为胆囊内分隔光带将无回声的胆囊分隔为两个无回声区[2]。3例双胆囊中，1例出生后证实是先天性胆总管囊肿扩张，因胆总管解剖位置与胆囊很近，且在胎儿期很难分辨清楚，故出现了误诊。
胆囊动力改变使得胆囊内胆汁从不完全排空和淤积；从而促进结石形成。给草原犬鼠或地松鼠饲以胆固醇饮食，胆系胆固醇分泌显著增多，发生成石性胆汁最后形成胆石，成石性胆汁刺激胆固醇产生粘蛋白，在结石形成前使胆囊动力削弱，做了括约肌切开则不形成结石。因此胆囊动力受损及胆汁淤积形成是结石形成的中心问题[3]。胆囊内淤泥形成由于胆囊内容物排空缓慢或不完全促成。淤泥形成及胆囊排空受损或使胆囊收缩的刺激不当等情况常与长时间禁食或缺乏使小肠释放出胆囊收缩素的刺激有关。胎儿胆囊内的回声团因其成分不同而有不同的表现，胆囊内的等回声团一般称为胆泥，强回声团后伴或不伴声影为胆囊结石。部分胆囊内强回声团在妊娠期可以自行消失，呈一过性改变，消失的原因尚不清楚。胆囊内强回声团的鉴别诊断包括腹腔内胆囊窝处超声表现为强回声团的其他疾病，包括感染形成的肝包膜或肝内钙化灶、胎粪性腹膜炎形成的强回声团等[4]。产后超声检查应确认有无胆囊结石或胆泥，并应进一步确认有无合并胆管异常。中晚期胆囊未能完全显示，除病理情况（胆囊缺如、胆囊发育不全等）外，最常见可能由于胆囊收缩导致胆囊未见，但产前及产后随诊中可发现正常胆囊[5]。胆囊异常虽少见，但如果出现将影响优生优育。本组资料显示，胎儿产前超声诊断能较好显示胆囊异常，再结合高频超声，能明确诊断胎儿胆囊异常。
参考文献：
[1]张爱红 王露芳 梁艳等. 中晚期妊娠胎儿胆囊收缩功能初步研究[J]. 河北医药，2013，22：3444-3445.
[2]朱莉，吕国荣，苏珊珊. 三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术评价胎儿胆囊发育[J]. 中国医学影像技术，2013，11：1871-1874.
[3]P.C.Brugger，M.Weber，D.Prayer，张秀玲. 胎儿胆囊和胆汁的MR成像[J]. 国际医学放射学杂志，2011，01：98.
[4]Thomas M. Keller，Annett Rake，Sven C. A. Michel，Burkhardt Seifert，Josef Wisser，Borut Marincek，Rahel A. Kubik-Huch. MR assessment of fetal lung development using lung volumes and signal intensities[J]. European Radiology. 2012（6）：1706-1707.
[5]Nadine Girard，Catherine Gire，Sabine Sigaudy，Géraldine Porcu，Claude d’Ercole，Dominique Figarella-Branger，Charles Raybaud，Sylviane Confort-Gouny. MR imaging of acquired fetal brain disorders[J]. Child’s Nervous System . 2011（18）：865-866.