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【摘 要】目的：探讨卡前列甲酯栓联合利多卡因用于人工流产术的疗效观察。方法：选取2011年11月～2013年11月收治的早期妊娠要求人工流产的患者共198例，随机分为观察组与对照组，其中观察组患者采用卡前列甲酯栓联合利多卡因用药，而对照组患者单独用利多卡因。结果：两组患者的镇痛有效率、宫颈扩张有效率、出血量、人工流产综合征的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：卡前列甲酯栓联合利多卡因应用于人工流产术，使用方便、有效、副作用少，能显著软化扩张宫颈，减轻疼痛， 减少出血量，降低人工流产综合征的发生。值得临床推广使用。
【关键词】卡前列甲酯栓；利多卡因；人工流产
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4534-01
人工流产的手术损伤及手术并发症严重危害女性身心健康。更值得关注的是，未婚、手术产、宫颈手术、多次手术等高危因素越来越严重，增加了手术的难度，同时给患者造成了极大的危害。为了尽可能减轻患者的损伤与痛苦，减少手术难度，我科采用卡前列甲酯栓联合利多卡因在人流术前的应用，取得了很好的效果。现将应用的结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2011年 11月～2013年11月我院门诊收治的198 例人工流产患者为研究对象。所有患者均自愿要求进行人工流产手术，签署人工流产手术同意书，术前均经腹部B超确定为宫内早期妊娠，排除急性生殖道炎症、严重的心肺疾病及肾脏疾病，无人流手术禁忌证和药物使用禁忌证。随机将患者分为两组，观察组、对照组患者各 99例，患者年龄在 20～38岁之间，平均（25.25±2.04）岁；停经天数在 40～58 d之间，平均为（48.02±4.48）d。月经周期为 26～35 d之间，平均 为（30.22±2.89）d。两组患者的一般资料，包括年龄、停经天数和月经周期等比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 观察组：术前排空膀胱放置卡前列甲酯栓1.0 mg于阴道后穹窿，起到局部软化、扩张宫颈作用，放药 1 h后即开始人流术。按人工流产术常规操作，宫颈 4、8 点钟处注射2%利多卡因各3ml，再将4ml的利多卡因用注射器注入宫腔停留2 min后进行手术操作，术中、术后观察由专人进行。对照组：术前不用卡前列甲酯栓，其余步骤与观察组相同。
1.3 疗效评价
1.3.1 疼痛疗效评定标准 有效：手术中孕妇基本无感觉或略有不适； 无效：孕妇腹痛不安，表情痛苦。
1.3.2 宫颈扩张程度分以下3 种效果 显效：7号宫颈扩张器无阻力通过； 有效：6 号宫颈扩张器有阻力通过； 无效：5 号宫颈扩张器不能通过，需进一步扩张。3 讨论
3.1 人工流产是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法[1]。但手术扩张宫颈和吸宫时疼痛，增加孕妇痛苦，患者易产生焦虑、恐惧等不良情绪，而直接影响手术效果[2]。由于人工流产术有近期和远期的并发症，患者特别是未经阴道分娩的孕妇、未婚女性、年龄小于20岁的女性，由于种种原因精神紧张，加之年龄小，外阴、阴道与宫颈未发育成熟[ 3]，子宫曲度改变，极易发生宫颈扩张困难，暴力操作易损伤、穿孔、漏吸，子宫穿孔、出血多，给患者造成极大痛苦，个别患者甚至因此失去生育功能。
3.2 利多卡因是临床常用的局麻药，它起效快，作用时间长，麻醉作用可靠，能快速使子宫颈口松弛，并对子宫颈起着麻醉作用。加上宫腔注射，作用显效快、弥散面广，直接作用于子宫内膜，止痛效果显著，从而阻断了迷走神经兴奋性反射所造成的血管痉挛，减少了因宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的刺激导致的人流综合征的发生。但宫颈注射利多卡因后，有引起出血量增多的弊端。而卡前列甲酯栓可诱发子宫平滑肌收缩，同时使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，使宫加强，可促使妊娠组织物尽快剥离排出[4]。不良反应较天然前列腺素轻[5]。同时它能兴奋子宫平滑肌，促其收缩，减少出血。两者联合应用，宫颈扩张及镇痛的作用更加显著，且减少了术中的出血量，防止人工流产综合征的发生。特别是对未产妇、手术产等宫颈条件极差者，手术效果极佳，手术时间短，并发症少，患者痛苦轻。
3.3 观察组及对照组镇痛效果及宫颈的扩张作用差异显著（P<0.05），观察组优于对照组。术中出血方面，观察组出血量明显低于对照组。人工流产综合征的发生率对照组高于观察组。因此，卡前列甲酯栓联合利多卡因用于人工流产术的方法使得手术易操作，减少手术风险，患者痛苦小。尤其是未经阴道生育者、剖宫产史、未婚未育女性，年龄小、宫颈坚韧条件较差者临床效果更好。由于我院的特殊地理位置，未婚、流动人口众多，由于经济紧张、怕别人知道等因素，这些人群往往不会选择费用较高的无痛人工流产。且无痛人流手术时患者处于无意识状态，手术刺激时易出现肢体扭动，增加手术风险，如子宫穿孔等。卡前列甲酯栓阴道治药联合利多卡因局麻的方法，药效显效快，价格便宜，为早孕终止妊娠的患者提供了更为人性化、并发症少、痛苦小、安全性高、费用低、不良反应少的一种人工流产的镇痛方法，还能促进子宫收缩，术者操作时轮廓感清楚，出血少，增加了术者的安全感，无需禁饮禁食，患者随时可行手术。此方法既减轻了手术操作的难度和并发症，提高了手术的安全性，又减轻患者手术时的痛苦，减少出血及并发症的发生，有利于患者的早期康复，具有重要的临床意义。因此，本研究采用卡前列甲酯栓阴道给药联合利多卡因局麻的人流方法临床证实效果可靠，值得基层临床推广。
参考文献
[1] 谢幸 苟文丽.妇产科学[M] 8版.北京：人民卫生出版社，2013：383
[2] 刘淑芸，杨树梅.对人工流产患者进行心理干预的效果观察[J].中国性医学，2011，20（3）：6-8.
[3] 钱金凤，黄紫蓉.中期妊娠引产方法评估及选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：655.
[4] Holt R，Timmons BC，Akgul Y，et al.The molecular mechanisms of cervcal ripening differ between term and preterm birth [J].Endocrinology，2011，152（3）：36-46.
[5] 王少华，王霞.妇产科合理用药[M].北京：人民卫生出版社，2010：497- 498.
【关键词】卡前列甲酯栓；利多卡因；人工流产
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4534-01
人工流产的手术损伤及手术并发症严重危害女性身心健康。更值得关注的是，未婚、手术产、宫颈手术、多次手术等高危因素越来越严重，增加了手术的难度，同时给患者造成了极大的危害。为了尽可能减轻患者的损伤与痛苦，减少手术难度，我科采用卡前列甲酯栓联合利多卡因在人流术前的应用，取得了很好的效果。现将应用的结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2011年 11月～2013年11月我院门诊收治的198 例人工流产患者为研究对象。所有患者均自愿要求进行人工流产手术，签署人工流产手术同意书，术前均经腹部B超确定为宫内早期妊娠，排除急性生殖道炎症、严重的心肺疾病及肾脏疾病，无人流手术禁忌证和药物使用禁忌证。随机将患者分为两组，观察组、对照组患者各 99例，患者年龄在 20～38岁之间，平均（25.25±2.04）岁；停经天数在 40～58 d之间，平均为（48.02±4.48）d。月经周期为 26～35 d之间，平均 为（30.22±2.89）d。两组患者的一般资料，包括年龄、停经天数和月经周期等比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 观察组：术前排空膀胱放置卡前列甲酯栓1.0 mg于阴道后穹窿，起到局部软化、扩张宫颈作用，放药 1 h后即开始人流术。按人工流产术常规操作，宫颈 4、8 点钟处注射2%利多卡因各3ml，再将4ml的利多卡因用注射器注入宫腔停留2 min后进行手术操作，术中、术后观察由专人进行。对照组：术前不用卡前列甲酯栓，其余步骤与观察组相同。
1.3 疗效评价
1.3.1 疼痛疗效评定标准 有效：手术中孕妇基本无感觉或略有不适； 无效：孕妇腹痛不安，表情痛苦。
1.3.2 宫颈扩张程度分以下3 种效果 显效：7号宫颈扩张器无阻力通过； 有效：6 号宫颈扩张器有阻力通过； 无效：5 号宫颈扩张器不能通过，需进一步扩张。3 讨论
3.1 人工流产是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法[1]。但手术扩张宫颈和吸宫时疼痛，增加孕妇痛苦，患者易产生焦虑、恐惧等不良情绪，而直接影响手术效果[2]。由于人工流产术有近期和远期的并发症，患者特别是未经阴道分娩的孕妇、未婚女性、年龄小于20岁的女性，由于种种原因精神紧张，加之年龄小，外阴、阴道与宫颈未发育成熟[ 3]，子宫曲度改变，极易发生宫颈扩张困难，暴力操作易损伤、穿孔、漏吸，子宫穿孔、出血多，给患者造成极大痛苦，个别患者甚至因此失去生育功能。
3.2 利多卡因是临床常用的局麻药，它起效快，作用时间长，麻醉作用可靠，能快速使子宫颈口松弛，并对子宫颈起着麻醉作用。加上宫腔注射，作用显效快、弥散面广，直接作用于子宫内膜，止痛效果显著，从而阻断了迷走神经兴奋性反射所造成的血管痉挛，减少了因宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的刺激导致的人流综合征的发生。但宫颈注射利多卡因后，有引起出血量增多的弊端。而卡前列甲酯栓可诱发子宫平滑肌收缩，同时使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，使宫加强，可促使妊娠组织物尽快剥离排出[4]。不良反应较天然前列腺素轻[5]。同时它能兴奋子宫平滑肌，促其收缩，减少出血。两者联合应用，宫颈扩张及镇痛的作用更加显著，且减少了术中的出血量，防止人工流产综合征的发生。特别是对未产妇、手术产等宫颈条件极差者，手术效果极佳，手术时间短，并发症少，患者痛苦轻。
3.3 观察组及对照组镇痛效果及宫颈的扩张作用差异显著（P<0.05），观察组优于对照组。术中出血方面，观察组出血量明显低于对照组。人工流产综合征的发生率对照组高于观察组。因此，卡前列甲酯栓联合利多卡因用于人工流产术的方法使得手术易操作，减少手术风险，患者痛苦小。尤其是未经阴道生育者、剖宫产史、未婚未育女性，年龄小、宫颈坚韧条件较差者临床效果更好。由于我院的特殊地理位置，未婚、流动人口众多，由于经济紧张、怕别人知道等因素，这些人群往往不会选择费用较高的无痛人工流产。且无痛人流手术时患者处于无意识状态，手术刺激时易出现肢体扭动，增加手术风险，如子宫穿孔等。卡前列甲酯栓阴道治药联合利多卡因局麻的方法，药效显效快，价格便宜，为早孕终止妊娠的患者提供了更为人性化、并发症少、痛苦小、安全性高、费用低、不良反应少的一种人工流产的镇痛方法，还能促进子宫收缩，术者操作时轮廓感清楚，出血少，增加了术者的安全感，无需禁饮禁食，患者随时可行手术。此方法既减轻了手术操作的难度和并发症，提高了手术的安全性，又减轻患者手术时的痛苦，减少出血及并发症的发生，有利于患者的早期康复，具有重要的临床意义。因此，本研究采用卡前列甲酯栓阴道给药联合利多卡因局麻的人流方法临床证实效果可靠，值得基层临床推广。
参考文献
[1] 谢幸 苟文丽.妇产科学[M] 8版.北京：人民卫生出版社，2013：383
[2] 刘淑芸，杨树梅.对人工流产患者进行心理干预的效果观察[J].中国性医学，2011，20（3）：6-8.
[3] 钱金凤，黄紫蓉.中期妊娠引产方法评估及选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：655.
[4] Holt R，Timmons BC，Akgul Y，et al.The molecular mechanisms of cervcal ripening differ between term and preterm birth [J].Endocrinology，2011，152（3）：36-46.
[5] 王少华，王霞.妇产科合理用药[M].北京：人民卫生出版社，2010：497- 498.