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【摘要】目的 以早期普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化治疗儿童急性支气管炎咳嗽症状的疗效观察。方法 随机将67例急性支气管炎患儿分为两组；对照组32例，给予常规治疗；治疗组35例，在常规治疗基础上辅助普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化。结果 治疗组和对照组两组疗效采用Redit法统汁处理，经检验比较P<0．Ol。差异有统计学意义。结论：早期普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化能明显缓解儿童急性支气管炎的咳嗽症状，疗效显著，方便安全。
关键词：普米克令舒；博利康尼；氧驱动雾化； 咳嗽
本文探讨早期普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化治疗儿童急性支气管炎患者咳嗽症状的临床疗效,报道如下:
1． 资料与方法:
1．1 临床资料
选择我院2013年10月一2014年1月共收治符合急性支气管炎诊断标准【1】的住院患儿67例，有明显的支气管急性感染症状，表现为咳嗽、咳痰、部分患者有发热等其他症状。患儿年龄1-10岁，平均6±1.5岁，男性患儿40例，女性患儿27例。治疗前两组患儿的咳嗽轻重程度、性别、年龄、身高、家族遗传史及病情严重相比较、其差异无统汁学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
患儿按随机分组原则分为对照组(n=32)和治疗组(n=35)，对照组患儿除给予常规抗感染治疗外，不另外给予止咳药;治疗组患儿在常规治疗基础上,另外给予普米克令舒2ml(1mg)联合博利康尼2ml(5mg)，采用德国百瑞有限公司生产的PARI Boy空气压缩吸入机，通过面罩持续加压氧雾化吸入药物，每次10min，每天2次，连续使用1-7天.
1．3 疗效判断标准
观察并记录治疗开始后1、3、5、7天时患儿的咳嗽程度。患儿的咳嗽严重程度分为四级：无咳嗽(一)；轻度(+);间断咳嗽，不影响正常饮食和学习睡眠；中度(++)：介于轻度和重度之间;重度(＋＋＋)：咳嗽频繁或阵咳影响饮食和学习睡眠。
1.4 统计处理 比较两组患者治疗后1、3、5、7天时的咳嗽程度，统计各观察日两组患者各级咳嗽程度的例数，按等级计数资料使用Redit法统汁处理。
结果
两组患儿治疗后,临床症状均有所改善。治疗3-5天后两组患者的咳嗽症状缓解程度有明显不同，治疗组患儿咳嗽症状改善明显高于对照组，其差异有统计学意义(P<0. 05).见表1:
两组患儿治疗后咳嗽程度的比较:
治疗天数 对照组例数(n=32) 治疗组例数(n=35)
- + ++ +++ - ++++++
1
3
5
7 07 1510
310127 ﹡
612 22 ﹡
15 10 70 081710
512 14 4﹡
10 158 2﹡
18 125 0
﹡P<0.05
讨论
咳嗽是儿科呼吸系统常见的症状之一。小儿由于呼吸道解剖生理的特点，机体免疫能力较差，特应性体质及意外事故发生的高危性等是导致小儿持续咳嗽的重要因素，常见有急性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜睡粒细胞支气管炎等。由于病因的不同，治疗上药物的选择也不相同。
普米克令舒(布地奈德)是一种非卤化糖皮质激素，属于第2代肾上腺皮质激素。它可抑制炎症介质的生成，从而抑制介质引起的气道炎症，可以降低组胺及乙酰胆堿引起的气道反应性增高，其还有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松的2倍，为地塞米松的9OO倍。用1％ 一5％溶液雾化吸入后即可到达全肺，抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上很快缓解喘憋现象【3】。β2受体广泛分布于呼吸道粘膜内，由上至下数量逐渐增多，β2受体激动剂与β2受体结合，通过G蛋白耦联传递信息，可激活腺苷酸环化酶，该酶将ATP转变成3，5环磷酸腺苷(CAMP)，提高了细胞内环腺苷酸水平，CAMP作为第二信使，激活蛋白磷酸酶，使底物磷酸化，使细胞内游离钙减少，引起支气管平滑肌松弛，舒张支气管，并抑制肥大细胞等炎症细胞释放，减轻炎症水肿【3】.从而能够有效地抑制急性支气管感染患儿的咳嗽症状。 本文观察发现在使用抗生素等药物治疗后，两组患者临床症状都有改善，治疗后1天治疗组患儿的咳嗽严重程度改善略高于对照组，但无统计学意义，治疗后3～5天时，加用普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化组咳嗽症状的改善明显优于对照组，其差别具有显著(P<0 .05)，治疗后7天两组间咳嗽程度无明显差别。作者认为两组间治疗后3、5天时咳嗽改善的差异与普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化的抗过敏、抗炎等抑制咳嗽作用有关。治疗1天后两组咳嗽程度无明显差别，可能与炎症尚较严重,治疗时间短等因素有关而在治疗7天后，由于多数患者在常规抗炎等治疗后，病情基本得到控制，咳嗽症状均有较明显的改善，两组患者间受药物影响的差别因而不明显。观察结果普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化可以有效地抑制急件支气管感染患儿的咳嗽症状，特别在临床考虑有气道过敏、气道高反应的患儿，是临床镇咳药物又一良好选择。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2002：1199—1200．
[2] 陈强，朱绿绮，刘建梅，等．普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察[J]．中国当代儿科杂志，2000，2(3)：152—154．
[3] 殷菊，李巍．RSV毛细支气管炎急性期及之后吸入皮质类固醇激素可以减少以后的哮喘发病[J]．国外医学儿科学分册，2001，28(3)：165～166．
关键词：普米克令舒；博利康尼；氧驱动雾化； 咳嗽
本文探讨早期普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化治疗儿童急性支气管炎患者咳嗽症状的临床疗效,报道如下:
1． 资料与方法:
1．1 临床资料
选择我院2013年10月一2014年1月共收治符合急性支气管炎诊断标准【1】的住院患儿67例，有明显的支气管急性感染症状，表现为咳嗽、咳痰、部分患者有发热等其他症状。患儿年龄1-10岁，平均6±1.5岁，男性患儿40例，女性患儿27例。治疗前两组患儿的咳嗽轻重程度、性别、年龄、身高、家族遗传史及病情严重相比较、其差异无统汁学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
患儿按随机分组原则分为对照组(n=32)和治疗组(n=35)，对照组患儿除给予常规抗感染治疗外，不另外给予止咳药;治疗组患儿在常规治疗基础上,另外给予普米克令舒2ml(1mg)联合博利康尼2ml(5mg)，采用德国百瑞有限公司生产的PARI Boy空气压缩吸入机，通过面罩持续加压氧雾化吸入药物，每次10min，每天2次，连续使用1-7天.
1．3 疗效判断标准
观察并记录治疗开始后1、3、5、7天时患儿的咳嗽程度。患儿的咳嗽严重程度分为四级：无咳嗽(一)；轻度(+);间断咳嗽，不影响正常饮食和学习睡眠；中度(++)：介于轻度和重度之间;重度(＋＋＋)：咳嗽频繁或阵咳影响饮食和学习睡眠。
1.4 统计处理 比较两组患者治疗后1、3、5、7天时的咳嗽程度，统计各观察日两组患者各级咳嗽程度的例数，按等级计数资料使用Redit法统汁处理。
结果
两组患儿治疗后,临床症状均有所改善。治疗3-5天后两组患者的咳嗽症状缓解程度有明显不同，治疗组患儿咳嗽症状改善明显高于对照组，其差异有统计学意义(P<0. 05).见表1:
两组患儿治疗后咳嗽程度的比较:
治疗天数 对照组例数(n=32) 治疗组例数(n=35)
- + ++ +++ - ++++++
1
3
5
7 07 1510
310127 ﹡
612 22 ﹡
15 10 70 081710
512 14 4﹡
10 158 2﹡
18 125 0
﹡P<0.05
讨论
咳嗽是儿科呼吸系统常见的症状之一。小儿由于呼吸道解剖生理的特点，机体免疫能力较差，特应性体质及意外事故发生的高危性等是导致小儿持续咳嗽的重要因素，常见有急性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜睡粒细胞支气管炎等。由于病因的不同，治疗上药物的选择也不相同。
普米克令舒(布地奈德)是一种非卤化糖皮质激素，属于第2代肾上腺皮质激素。它可抑制炎症介质的生成，从而抑制介质引起的气道炎症，可以降低组胺及乙酰胆堿引起的气道反应性增高，其还有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松的2倍，为地塞米松的9OO倍。用1％ 一5％溶液雾化吸入后即可到达全肺，抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上很快缓解喘憋现象【3】。β2受体广泛分布于呼吸道粘膜内，由上至下数量逐渐增多，β2受体激动剂与β2受体结合，通过G蛋白耦联传递信息，可激活腺苷酸环化酶，该酶将ATP转变成3，5环磷酸腺苷(CAMP)，提高了细胞内环腺苷酸水平，CAMP作为第二信使，激活蛋白磷酸酶，使底物磷酸化，使细胞内游离钙减少，引起支气管平滑肌松弛，舒张支气管，并抑制肥大细胞等炎症细胞释放，减轻炎症水肿【3】.从而能够有效地抑制急性支气管感染患儿的咳嗽症状。 本文观察发现在使用抗生素等药物治疗后，两组患者临床症状都有改善，治疗后1天治疗组患儿的咳嗽严重程度改善略高于对照组，但无统计学意义，治疗后3～5天时，加用普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化组咳嗽症状的改善明显优于对照组，其差别具有显著(P<0 .05)，治疗后7天两组间咳嗽程度无明显差别。作者认为两组间治疗后3、5天时咳嗽改善的差异与普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化的抗过敏、抗炎等抑制咳嗽作用有关。治疗1天后两组咳嗽程度无明显差别，可能与炎症尚较严重,治疗时间短等因素有关而在治疗7天后，由于多数患者在常规抗炎等治疗后，病情基本得到控制，咳嗽症状均有较明显的改善，两组患者间受药物影响的差别因而不明显。观察结果普米克令舒联合博利康尼氧驱动雾化可以有效地抑制急件支气管感染患儿的咳嗽症状，特别在临床考虑有气道过敏、气道高反应的患儿，是临床镇咳药物又一良好选择。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2002：1199—1200．
[2] 陈强，朱绿绮，刘建梅，等．普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察[J]．中国当代儿科杂志，2000，2(3)：152—154．
[3] 殷菊，李巍．RSV毛细支气管炎急性期及之后吸入皮质类固醇激素可以减少以后的哮喘发病[J]．国外医学儿科学分册，2001，28(3)：165～166．