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【摘要】目的 观察锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年1月间收治的胫骨平台骨折患者，并对50例采用锁定钢板内固定治疗的患者的资料进行整理分析。结果 50例患者中经过治疗，同时根据Schatzker评定标准进行评价得出优46例，良3例，差1例，优良率为98%。结论锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折有着十分显著的临床效果，值得临床广泛推广应用。
【关键词】胫骨平台骨折；损伤；临床应用；锁定钢板内固定
胫骨平台骨折属于高能量损伤，属于骨科常见的骨折损伤，通常需要配合手术完成治疗，常见的有T型钢板固定手术治疗、克氏针张力带固定手术治疗等[1]。然而这些手术经常会出现螺丝钉松动或螺丝钉移位、断裂等情况，给患者的治疗带来一定痛苦，同时也影响了治疗的最终效果。往往手术治疗中一旦出现不当，很容易给患者带来如创伤性关节炎、关节功能障碍以及关节不稳定等并发症，使患者预后效果不理想。胫骨平台为松质骨，膝关节稳定的基础是建立在松质骨正常解剖形态下，因此在对胫骨平台骨折治疗时，一定要有精确地解剖复位，然后尽快维持和恢复关节面的平整，必须要用锁定钢板内固定，可以早期功能锻炼以及减少并发症，这是临床上取得了不错的收效。近年来我院针对胫骨平台骨折患者均以锁定钢板内固定治疗方法为主，并取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2010年1月至2011年1月间收治的胫骨平台骨折患者中随机抽取50例，作为此次研究的对象，其中男32例，女个18例，年龄为18至73岁。主要受伤原因总结如下：高处坠落11例，骑摩托车致伤16例，汽车装伤23例。其中伴腓总神经损伤2例，开放伤12例，闭合伤36例。同时将患者按照Schatzker分型[2]：Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例，Ⅳ型13 例，Ⅴ型7例。对所有患者进行治疗时，一定要在患者肢肿胀较轻的24h内进行手术，一旦超过24h就要在3-7d之后等到患者肿胀消退的情况下才能进行手术。
1.2 方法
患者在进行手术时，一般取仰卧位，医护人员应该对患者采用腰麻、硬膜外麻醉，然后取膝外侧弧形切口，对于双髁骨折患者常常采用内外侧双切口，且切口长一般为6cm,可以切开皮肤、皮肤下筋膜或组织。如果要想恢复关节面的平整以及胫骨平台骨折块解剖复位后，可以用克氏针来固定，并且都是在C臂机直视或者在透视下进行治疗。像胫骨平台骨塌陷患者也可以在C臂机直视下进行撬拔骨块，就可以复位，植骨要取自体髂骨来进行填充，达到解剖复位后，再用克氏针进行固定，然后把锁定钢板安放上去，最后把锁定螺丝钉和螺钉拧紧。在固定之后，可以用C臂机透视观察胫骨平台骨折固定及复位情况，然后对合并半月板。手术后一定要冲洗切口，从而有利于切开诸层和关节囊的缝合，并且在切口的引流处应该放置引流管。
1.3 术后处理
患者在手术后一定要抬高患肢，并且需要进行5-7天的抗炎治疗，在手术后之后的一天或者两天内要把引流管拔掉。在手术后的第三天可以进行CPM膝关节功能锻炼，CMP对全膝关节置换术后康复有很大的作用和疗效，等到十四天之后进行拆线，20天之后患者就可以扶拐下地，在不负重的情况下练习行走，如果患者要想完全负重时间一般在14-30周之后。
2 结果
根据Schatzker评定标准进行评价[2]：50例患者中，患者中，优46例，良3例，差1例，优良率为98%，由此可见，采用锁定钢板内固定治疗对治疗胫骨平台骨折患者有很好的疗效。
3 讨论
运用锁定钢板内固定对治疗胫骨平台骨折有很好的疗效，不仅有助于保持骨折端的稳定性，而且可以使患者早期进行CMP锻炼。固定胫骨平台骨折的钢板主要有栽型支撑钢板、蕴型支撑钢板、解剖钢板等等，固定胫骨近端的骨块都是由这些钢板支撑。由于胫骨平台内外侧是由内外测副韧带组成.如果用石膏固定，不仅要固定很长时间，而且会使力线维持不好导致关节塌陷，从而影响关节的正常活动。
对于胫骨平台骨折常常采用锁定钢板内固定方法进行治疗，这种方法的固定技术不仅具有内支架的功能，而且还具有传统钢板的功能，它能很好地改善及保护骨折的局部血运使钢板及螺丝钉的扣锁组成了支架结构[3]。这样不但可以折成关节面，而且还可以提高钢板固定的成功效率。在进行对锁定钢板内固定时，一定要选择比较长钢板来固定，可以增加力矩使得固定腓骨形成框架结构来加大它的稳定性。依靠钢板螺丝间的摩擦力来维持结构的稳定的重要原因是，钢板本身没有抗成角的作用。像双髁骨折的外侧可用钢板来维持，而内侧则用防滑比较小的钢板支持，为了使胫骨平台骨折块获得可靠地稳定，则需要减少组织剥离。
通过近几年的临床应用还发现，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折有以下几个优势：1）患者在手术之后，患肢可以进行早期功能锻炼，并且可以使膝关节得以恢复。2）采用这种固定方法比较牢固、创伤比较少、操作方便等。3）骨折复位较好，解剖恢复的关节面比容易塌陷，螺丝钉不会轻易松动等优点。总而言之，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折有着非常好的临床的疗效，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Meyer C,Alt V Kraus R,et al. The arteries of the humerus and their relevance in fracture treatment .Zentralbl Chir,2005,130:562-567.
[2] 郭连江.Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折两种内固定的稳定性比较[D],河北医科大学硕士学会论文,2010.
[3] 張婧，曾炳芳．四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M]．上海：上海科学技术出版社，2007：1-20．
通讯地址:日照市北京路东方商厦3A09于召云收，电话：15863357588
【关键词】胫骨平台骨折；损伤；临床应用；锁定钢板内固定
胫骨平台骨折属于高能量损伤，属于骨科常见的骨折损伤，通常需要配合手术完成治疗，常见的有T型钢板固定手术治疗、克氏针张力带固定手术治疗等[1]。然而这些手术经常会出现螺丝钉松动或螺丝钉移位、断裂等情况，给患者的治疗带来一定痛苦，同时也影响了治疗的最终效果。往往手术治疗中一旦出现不当，很容易给患者带来如创伤性关节炎、关节功能障碍以及关节不稳定等并发症，使患者预后效果不理想。胫骨平台为松质骨，膝关节稳定的基础是建立在松质骨正常解剖形态下，因此在对胫骨平台骨折治疗时，一定要有精确地解剖复位，然后尽快维持和恢复关节面的平整，必须要用锁定钢板内固定，可以早期功能锻炼以及减少并发症，这是临床上取得了不错的收效。近年来我院针对胫骨平台骨折患者均以锁定钢板内固定治疗方法为主，并取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2010年1月至2011年1月间收治的胫骨平台骨折患者中随机抽取50例，作为此次研究的对象，其中男32例，女个18例，年龄为18至73岁。主要受伤原因总结如下：高处坠落11例，骑摩托车致伤16例，汽车装伤23例。其中伴腓总神经损伤2例，开放伤12例，闭合伤36例。同时将患者按照Schatzker分型[2]：Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例，Ⅳ型13 例，Ⅴ型7例。对所有患者进行治疗时，一定要在患者肢肿胀较轻的24h内进行手术，一旦超过24h就要在3-7d之后等到患者肿胀消退的情况下才能进行手术。
1.2 方法
患者在进行手术时，一般取仰卧位，医护人员应该对患者采用腰麻、硬膜外麻醉，然后取膝外侧弧形切口，对于双髁骨折患者常常采用内外侧双切口，且切口长一般为6cm,可以切开皮肤、皮肤下筋膜或组织。如果要想恢复关节面的平整以及胫骨平台骨折块解剖复位后，可以用克氏针来固定，并且都是在C臂机直视或者在透视下进行治疗。像胫骨平台骨塌陷患者也可以在C臂机直视下进行撬拔骨块，就可以复位，植骨要取自体髂骨来进行填充，达到解剖复位后，再用克氏针进行固定，然后把锁定钢板安放上去，最后把锁定螺丝钉和螺钉拧紧。在固定之后，可以用C臂机透视观察胫骨平台骨折固定及复位情况，然后对合并半月板。手术后一定要冲洗切口，从而有利于切开诸层和关节囊的缝合，并且在切口的引流处应该放置引流管。
1.3 术后处理
患者在手术后一定要抬高患肢，并且需要进行5-7天的抗炎治疗，在手术后之后的一天或者两天内要把引流管拔掉。在手术后的第三天可以进行CPM膝关节功能锻炼，CMP对全膝关节置换术后康复有很大的作用和疗效，等到十四天之后进行拆线，20天之后患者就可以扶拐下地，在不负重的情况下练习行走，如果患者要想完全负重时间一般在14-30周之后。
2 结果
根据Schatzker评定标准进行评价[2]：50例患者中，患者中，优46例，良3例，差1例，优良率为98%，由此可见，采用锁定钢板内固定治疗对治疗胫骨平台骨折患者有很好的疗效。
3 讨论
运用锁定钢板内固定对治疗胫骨平台骨折有很好的疗效，不仅有助于保持骨折端的稳定性，而且可以使患者早期进行CMP锻炼。固定胫骨平台骨折的钢板主要有栽型支撑钢板、蕴型支撑钢板、解剖钢板等等，固定胫骨近端的骨块都是由这些钢板支撑。由于胫骨平台内外侧是由内外测副韧带组成.如果用石膏固定，不仅要固定很长时间，而且会使力线维持不好导致关节塌陷，从而影响关节的正常活动。
对于胫骨平台骨折常常采用锁定钢板内固定方法进行治疗，这种方法的固定技术不仅具有内支架的功能，而且还具有传统钢板的功能，它能很好地改善及保护骨折的局部血运使钢板及螺丝钉的扣锁组成了支架结构[3]。这样不但可以折成关节面，而且还可以提高钢板固定的成功效率。在进行对锁定钢板内固定时，一定要选择比较长钢板来固定，可以增加力矩使得固定腓骨形成框架结构来加大它的稳定性。依靠钢板螺丝间的摩擦力来维持结构的稳定的重要原因是，钢板本身没有抗成角的作用。像双髁骨折的外侧可用钢板来维持，而内侧则用防滑比较小的钢板支持，为了使胫骨平台骨折块获得可靠地稳定，则需要减少组织剥离。
通过近几年的临床应用还发现，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折有以下几个优势：1）患者在手术之后，患肢可以进行早期功能锻炼，并且可以使膝关节得以恢复。2）采用这种固定方法比较牢固、创伤比较少、操作方便等。3）骨折复位较好，解剖恢复的关节面比容易塌陷，螺丝钉不会轻易松动等优点。总而言之，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折有着非常好的临床的疗效，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Meyer C,Alt V Kraus R,et al. The arteries of the humerus and their relevance in fracture treatment .Zentralbl Chir,2005,130:562-567.
[2] 郭连江.Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折两种内固定的稳定性比较[D],河北医科大学硕士学会论文,2010.
[3] 張婧，曾炳芳．四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M]．上海：上海科学技术出版社，2007：1-20．
通讯地址:日照市北京路东方商厦3A09于召云收，电话：15863357588