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摘要：静脉留置针，因套管柔软、对血管损伤小等特点而广泛应用于临床。临床实践证明，静脉留置针能避免由于反复穿刺给患儿造成的痛苦，并能有效保护血管，提高护理质量和效率，因而得到广大家长和医护人员的欢迎和认可[1]。但应用静脉留置针时，也可能会出现套管阻塞、静脉炎、局部红肿渗液、套管针脱落等现象，因此，应采取有效措施进行预防。现对我院100例行头皮静脉留置针穿刺的小儿的临床资料进行回顾性分析，以总结分析易出现的问题，提出预防策略。
关键词：小儿;头皮静脉留置针;应用;问题;对策
本文目的：探讨小儿头皮静脉留置针应用问题及对策。方法： 对我院100例行头皮静脉留置针穿刺的小儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结分析头皮静脉留置针应用时易出现的问题，以及对策。结果 ：100例患儿中，发生套管阻塞3例，占3%;静脉炎3例，占3%;局部红肿渗液2例，占2%;套管针脱落9例，占9%;穿刺失败5例，占5%。结论 ：要减少和防止头皮静脉留置针时发生不良后果，应合理输液、熟练掌握穿刺技术，并加强巡视。具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月至2012年2月在我院行头皮静脉留置针穿刺的100例小儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中，55例男患儿、45例女患儿;出生时间30min～29d，平均出生时间7.82±6.41d;体重1800～4000g，平均体重2800.54±102.73g;其中，30例小儿肺炎、10例早产儿、32例病理性黄疽、7例消化道出血、21例缺氧缺血性脑病;排除转院和放弃治疗者。
1.2方法
穿刺前先对小儿的血管及穿刺部位进行评估。由于小儿的头皮血管表浅和比较丰富，且易于固定，因此选择患儿的头皮静脉行穿刺。操作时，首选患儿的耳后静脉、颞浅静脉和额正中静脉。穿刺时，注意鉴别区分头皮动脉。若触摸动脉则会有搏动现象，患儿哭闹时血管不会出现明显的扩张，将穿刺点作为中心，颜色呈淡红色。左手绷紧皮肤，触摸静脉时无搏动，患儿哭闹时，血管会有明显的充血现象，且呈蓝色。与上下肢静脉相比，选择头皮穿刺发生渗漏和肿胀的几率相对较低。用透明贴将套管进行固定，并刮除局部毛发。然后对周围皮肤进行常规消毒，固定好患儿的头部，避免其乱动。以5°～15°角进针，使用婴幼儿专用固定帽固定静脉输液。观察出现回血后立即固定针芯。剪取8～12cm网状弹力绷带，输液前在输液器末端套上固定帽，而使用另一只手将外套管送入血管内。然后撑开固定帽，将其戴在输液一侧头部。输液后常规固定好，之后戴在对侧头部，以形成环状，完成静脉留置针操作。
2结果
100例患儿中，留置时间为1～9d，平均留置5.01±0.22d。其中，发生套管阻塞3例，占3%;静脉炎3例，占3%;局部红肿渗液2例，占2%;留置针脱落9例，占9%;穿刺失败（或多次穿刺）5例，占5%。以上问题经妥善处理后均未引起严重的不良后果。
3讨论
3.1小儿头皮静脉留置针常见问题
⑴套管阻塞：本研究中3例套管阻塞，占3%。主要是输液完毕后未能及时给予推注生理盐水或肝素稀释抗凝液，导致血液凝固而出现套管阻塞。或由于封管操作不当，致使局部受压过大而引起血液反流而出现套管阻塞现象[2] 。此外，推注抗凝量不足引起血液回流，也是出现套管堵塞的常见原因。⑵并发症：比较常见的有静脉炎和局部红肿渗液。本研究中，静脉炎3例，占3%;局部红肿渗液2例，占2%。其中，静脉炎的发生与导管机械性刺激、留置针长期使用、操作不当、药物使用不当等有关[3] 。局部红肿渗液则主要是穿刺血管选择不当及置管方法不当引起。⑶留置针脱落：本研究中9例套管针脱落，占9%。分析原因主要有以下几点：①穿刺后胶布未固定好，在患儿休息时易被碰落;②患儿头部分泌较多的油脂汗液，致使贴膜失去黏性而出现脱落现象，以致套管针脱出[4] ;③患儿哭闹，加上看护不当，患儿小手无意识乱抓，导致留置针脱落。⑷穿刺失败或多次穿刺：本研究中5例穿刺失败，占5%。分析原因主要是护士操作经验不足、穿刺技术不过硬导致。如针尖在进入血管后有大量回血，而停止进针，但外套管仍未完全进入血管内，而是在血管之外，此时退出钢针送外套管，套管由于卷曲而难以进入血管内，导致穿刺失败[5] ;或穿刺前未松动外套管，导致钢针退出时将外套管一并带出而造成穿刺失败;或选择的血管不合理、在穿刺成功并见回血后针柄未固定妥当等也是导致穿刺失败的常见因素。
3.2处理方法
针对头皮静脉留置针常见的问题，护士应以预防为主，着重做好以下幾个方面的工作：⑴预防套管阻塞：输液完毕后，应选择正确的封管法。拔出针芯时动作宜缓慢，以使留置针和血管内的压力保持平衡，使封管液充满导管腔，避免回血。⑵预防并发症的发生：严格执行无菌操作，熟练掌握各项静脉留置针操作技术。对于穿刺部位因加强消毒，盖好无菌透明敷贴（2～5d换一次）。⑶预防留置针脱落：宜使用长胶布固定留置针针尾。患儿出汗较多或易哭闹的，可用胶布在头部进行环形固定。同时，加强巡逻频率，以便及时发现留置针脱落现象。⑷预防穿刺失败：要预防穿刺失败或多次穿刺，应合理选择血管。选择那些弹性好、平坦、较粗的血管。穿刺前360°松动针芯，可有效避免套管与针芯的粘连。进针时速度放慢，见回血后再进针，并保证软管进入静脉。退出针芯时，不能用力过猛，速度宜慢，避免套管针与针芯一同滑出血管外。对于低体重儿和早产儿，由于其血管细小，应由经验丰富，技术好的护士操作。总之，要减少小儿头皮静脉留置针时发生不良事件，应合理输液、熟练掌握穿刺技术，并加强巡视。
参考文献：
[1]王圆圆.小儿头皮静脉留置针应用问题及对策[J]. 中国医学创新.2011，8（10）：112-113.
[2]智敏.小儿头皮小静脉留置针应用问题分析与对策[J]. 医学信息.2012，25（09）：159-160.
[3]王秀红.小儿头皮静脉留置针穿刺问题研究[J]. 大家健康（下旬版）.2014（08）：577-578.
[4]林芳.浅谈静脉留置针穿刺过程中存在的问题与对策[J]. 求医问药（下半月刊）.2013，11（10）：231.
关键词：小儿;头皮静脉留置针;应用;问题;对策
本文目的：探讨小儿头皮静脉留置针应用问题及对策。方法： 对我院100例行头皮静脉留置针穿刺的小儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结分析头皮静脉留置针应用时易出现的问题，以及对策。结果 ：100例患儿中，发生套管阻塞3例，占3%;静脉炎3例，占3%;局部红肿渗液2例，占2%;套管针脱落9例，占9%;穿刺失败5例，占5%。结论 ：要减少和防止头皮静脉留置针时发生不良后果，应合理输液、熟练掌握穿刺技术，并加强巡视。具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月至2012年2月在我院行头皮静脉留置针穿刺的100例小儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中，55例男患儿、45例女患儿;出生时间30min～29d，平均出生时间7.82±6.41d;体重1800～4000g，平均体重2800.54±102.73g;其中，30例小儿肺炎、10例早产儿、32例病理性黄疽、7例消化道出血、21例缺氧缺血性脑病;排除转院和放弃治疗者。
1.2方法
穿刺前先对小儿的血管及穿刺部位进行评估。由于小儿的头皮血管表浅和比较丰富，且易于固定，因此选择患儿的头皮静脉行穿刺。操作时，首选患儿的耳后静脉、颞浅静脉和额正中静脉。穿刺时，注意鉴别区分头皮动脉。若触摸动脉则会有搏动现象，患儿哭闹时血管不会出现明显的扩张，将穿刺点作为中心，颜色呈淡红色。左手绷紧皮肤，触摸静脉时无搏动，患儿哭闹时，血管会有明显的充血现象，且呈蓝色。与上下肢静脉相比，选择头皮穿刺发生渗漏和肿胀的几率相对较低。用透明贴将套管进行固定，并刮除局部毛发。然后对周围皮肤进行常规消毒，固定好患儿的头部，避免其乱动。以5°～15°角进针，使用婴幼儿专用固定帽固定静脉输液。观察出现回血后立即固定针芯。剪取8～12cm网状弹力绷带，输液前在输液器末端套上固定帽，而使用另一只手将外套管送入血管内。然后撑开固定帽，将其戴在输液一侧头部。输液后常规固定好，之后戴在对侧头部，以形成环状，完成静脉留置针操作。
2结果
100例患儿中，留置时间为1～9d，平均留置5.01±0.22d。其中，发生套管阻塞3例，占3%;静脉炎3例，占3%;局部红肿渗液2例，占2%;留置针脱落9例，占9%;穿刺失败（或多次穿刺）5例，占5%。以上问题经妥善处理后均未引起严重的不良后果。
3讨论
3.1小儿头皮静脉留置针常见问题
⑴套管阻塞：本研究中3例套管阻塞，占3%。主要是输液完毕后未能及时给予推注生理盐水或肝素稀释抗凝液，导致血液凝固而出现套管阻塞。或由于封管操作不当，致使局部受压过大而引起血液反流而出现套管阻塞现象[2] 。此外，推注抗凝量不足引起血液回流，也是出现套管堵塞的常见原因。⑵并发症：比较常见的有静脉炎和局部红肿渗液。本研究中，静脉炎3例，占3%;局部红肿渗液2例，占2%。其中，静脉炎的发生与导管机械性刺激、留置针长期使用、操作不当、药物使用不当等有关[3] 。局部红肿渗液则主要是穿刺血管选择不当及置管方法不当引起。⑶留置针脱落：本研究中9例套管针脱落，占9%。分析原因主要有以下几点：①穿刺后胶布未固定好，在患儿休息时易被碰落;②患儿头部分泌较多的油脂汗液，致使贴膜失去黏性而出现脱落现象，以致套管针脱出[4] ;③患儿哭闹，加上看护不当，患儿小手无意识乱抓，导致留置针脱落。⑷穿刺失败或多次穿刺：本研究中5例穿刺失败，占5%。分析原因主要是护士操作经验不足、穿刺技术不过硬导致。如针尖在进入血管后有大量回血，而停止进针，但外套管仍未完全进入血管内，而是在血管之外，此时退出钢针送外套管，套管由于卷曲而难以进入血管内，导致穿刺失败[5] ;或穿刺前未松动外套管，导致钢针退出时将外套管一并带出而造成穿刺失败;或选择的血管不合理、在穿刺成功并见回血后针柄未固定妥当等也是导致穿刺失败的常见因素。
3.2处理方法
针对头皮静脉留置针常见的问题，护士应以预防为主，着重做好以下幾个方面的工作：⑴预防套管阻塞：输液完毕后，应选择正确的封管法。拔出针芯时动作宜缓慢，以使留置针和血管内的压力保持平衡，使封管液充满导管腔，避免回血。⑵预防并发症的发生：严格执行无菌操作，熟练掌握各项静脉留置针操作技术。对于穿刺部位因加强消毒，盖好无菌透明敷贴（2～5d换一次）。⑶预防留置针脱落：宜使用长胶布固定留置针针尾。患儿出汗较多或易哭闹的，可用胶布在头部进行环形固定。同时，加强巡逻频率，以便及时发现留置针脱落现象。⑷预防穿刺失败：要预防穿刺失败或多次穿刺，应合理选择血管。选择那些弹性好、平坦、较粗的血管。穿刺前360°松动针芯，可有效避免套管与针芯的粘连。进针时速度放慢，见回血后再进针，并保证软管进入静脉。退出针芯时，不能用力过猛，速度宜慢，避免套管针与针芯一同滑出血管外。对于低体重儿和早产儿，由于其血管细小，应由经验丰富，技术好的护士操作。总之，要减少小儿头皮静脉留置针时发生不良事件，应合理输液、熟练掌握穿刺技术，并加强巡视。
参考文献：
[1]王圆圆.小儿头皮静脉留置针应用问题及对策[J]. 中国医学创新.2011，8（10）：112-113.
[2]智敏.小儿头皮小静脉留置针应用问题分析与对策[J]. 医学信息.2012，25（09）：159-160.
[3]王秀红.小儿头皮静脉留置针穿刺问题研究[J]. 大家健康（下旬版）.2014（08）：577-578.
[4]林芳.浅谈静脉留置针穿刺过程中存在的问题与对策[J]. 求医问药（下半月刊）.2013，11（10）：231.