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摘要：目的：分析临床不合理用药现状以及应对措施。方法：选取我院门诊处方及病房病例共4200张，随机分为观察组和对照组各2100例，对两组不合理用药情况进行对比分析，讨论临床用药现状以及管理对策中的应用效果。结果：其中观察组不合理用药为2.6%（54/2100）；对照组为17.1%（360/2100），两组间相比较有显著差异（P＜0.05）具备统计学意义。结论：合理用药管理对策的运用，可以有效改善不合理用药现状，为合理用药工作提供参考。
关键词：不合理用药用药现状药师对策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.124【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0080-01
就目前对于我国而言，基本上所有的医疗机构都多多少少存在临床不适、不经济或无效的临床用药问题。有相关文献显示，2010年我国不合理用药患者占所有用药患者的20%-30%，这种不合理用药给人们的身体健康造成了巨大威胁，怎样才能进行合理用药，在保证达到用药效果的基础上做到合理用药，是当今医务人员急需思考的重点问题[1]。本文回顾性分析了我院4200张门诊处方及病房病例，随机将其分成观察组和对照组，对两组间不合理用药情况进行对比分析，讨论临床用药改善情况，现将报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。选取2011年8月-2013年9月我院门诊处方以及病房病例共4200张，其中2011年8月-2012年8月的2100张为对照组，男1100例，女1000例，年龄25-83岁，平均年龄（58.4±20.3）岁；2012年9月-2013年9月的2100张为观察组，其中男980例，女1120例，年龄28-85岁，平均年龄（60.3±22.1）岁。选择标准：患者住院时间在7d以上；用药时间≥5d，且覆盖全科室，两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法。本次研究根据药品说明书、《处方管理办法》、《临床用药须知》、《中国药典》以及患者实际情况等制定不合理用药审核标准。观察组患者实施针对临床不合理用药的相关干预措施，根据不合理用药审核标准选出两组不合理用药处方，进行统计学分析。
1.3统计学分析。本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X±S）表示，比较以t检验；计数资料的比较经X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
其中观察组不合理用药为2.6%（54/2100）；对照组为17.1%（360/2100），两组间相比较有显著差异（P＜0.05）具备统计学意义。见表1。
表1两组患者不合理用药情况比较
组别组例不合理用药人数不合理用药比例（%）观察组2100542.6%对照组210036017.1%3讨论
3.1临床不合理用药的主要原因。首先是医师原因。医师是疾病诊断以及治疗的主要责任人，直接掌握了患者该如何用药以及是否用药的决定权。医师不合理用药的原因主要包括：①专业技术水平较低。在临床诊断以及治疗的过程中，很多医生在临床诊断以及治疗过程中，对药理知识不熟悉，对药物的毒副作用以及成分不够了解，同时又过于相信制药企业的药品简介，引起了临床用药的片面性。②药品知识更新不及时，在医学高速发展的今天，随着药物合成技术的不断发展，药物的种类和分型也越来越多，部分医务人员学习条件有限，并不能很好的跟上药物更新的速度。③缺乏责任心，这点主要表现在医护人员在开处方时并不考虑药物的毒副作用，同时也并未考虑到不同藥物之间的相互作用，过于依赖抗生素以及治疗剂量的功效，只顾及眼前而并未考虑患者的预后情况。④医德医风不正，在当今利益的驱使下，少数医生不顾患者感受，开大量处方，滥用药物，从而导致不良反应增多，使得细菌耐药性增加，对药品的合理使用造成了严重影响。
其次是药师原因。药师是患者用药的提供者，具有监督用药、调配用药以及审查处方的责任，除此之外还应当指导患者用药。临床药师的责任早已不在是单纯的按处方抓药，根据药物治疗提供建议和意见，对药物进行血药浓度监测，同时设计个体化给药方案，为患者提供高药物治疗水平，指导患者合理用药，提升患者对用药的依从性同样成为了临床药师的核心工作。但在我国临床药师的自身素质条件还存在一定缺陷，并不能起到指导患者合理用药的作用。虽然我国医学院校设立了临床药师专业，但这种教育注重检验、药物生产以及研究知识积累，使学生对药物使用、治疗效果以及病理生理缺少了解，在整个临床用药过程中也并未参与用药指导，这种职能的缺失必然会造成滥用药物的情况出现[2]。
最后是患者原因。患者才是药物的真正使用者，患者在治疗过程中，是否能够积极配合治疗，按照医嘱科学、正确用药是确保合理用药的主要因素。现如今，我国患者对医嘱的依从性并不荣乐观，主要有客观因素和主观因素。客观因素主要是患者文化程度较低，理解错误；对于老年人患者而言，由于年纪较大，记忆力差，同时服用药品种类也相对较多，服用方法复杂，体质差不耐受等因素都是导致患者出现不合理用药的客观因素。主观因素则是某些患者急于求成的心理，私自随意增加药物的剂量，擅自停药、换药；盲目听从他人宣传、介绍。所以，由此可见患者的不依从同样成为了临床不合理用药的原因之一。
3.2不合理用药应对措施。首先应当充分发挥出药师的作用[3]。临床药师除了要具备较硬的专业素质以及较为扎实的药学知识之外，同时还应当具备较为丰富的医学知识，同时也应当具备对患者用药结果负责的业务能力。随着我国医学的发展和进步，临床药师早已从传统的“以药物为中心”转变成了“以患者为中心”，药师的责任也从过去的抓药、配方、发药逐渐走向临床，参与患者的用药当中，为患者解释相关药物治疗方面的知识。药师要充分利用现有资源，进行临床知识培训，拓展自己的业务能力，提升自我水平，协助医生安全有效用药，对每一张处方进行监督，报告药物不良反应，排查不合理用药。同时，提升全民用药意识也是药师应尽的职责。
其次应当提升医生的自身素质[4]。医师是患者用药的决策者，因此医师素质的高低将直接对患者的合理用药造成影响。医师们应当尽可能参加临床医师药学知识的培训以及医学再教育，同时医院内部也可以定期开展用药知识座谈，从而提升医师的知识水平，使每一位医生都能了解联合用药带来的优势以及弊端。除此之外，医生与药师之间也应当多家交流、沟通，相互学习，以便能够及时了解新药，在临床上更好的合理用药[5]。
最后对医疗机构进行改革。对于目前我国“以药养医”的行业管理，短期内很难做出改变，医疗行业应当采取有效措施，对目前的管理体制进行全面改革，分离药物利益链对患者治疗过程中产生的不良影响，实行“医药分业”，避免各种不良因素，从而保证医疗行为的纯正性。对于政府部门而言，应当加大调控力度，通过政策干预，规范合理用药。现如今我国卫生部早已出台了《处方管理办法》、《药事管理暂行规定》和《抗菌药物临床应用原则》等指导原则，虽然能在短时间内减少不合理用药情况的产生，但对于目前不合理用药现状还是远远不够的。另外，相关部门也应当出台和药品有关的法律法规，严禁电视台播放虚假广告，防止误导患者，保证合理用药[6]。
在目前临床用药过程中，最为常见的影响合理用药的因素主要包括医护人员因素、患者因素以及药物因素。临床医生与药学人应当相互沟通，加强与患者之间的交流，同时加强药物剂型的知识学习。参考文献
[1]沈柏蕊,辛业刚.临床不合理用药的现状及应对措施分析[J].中国医药指南,2013,24:1746-1747
[2]李锋.临床不合理用药现状及对策分析[J].中国卫生产业,2012,03:132.1458-1461
[3]李磊磊.临床不合理用药现状和原因分析[J].中国医药导报,2013,17:1121-1122
[4]吴心怡.临床不合理用药现状及对策[J].河南职工医学院学报,2013,04:442-444
[5]陈珲.临床不安全用药行为成因分析及对策研究[D].中国人民解放军军医进修学院,2010.1456-1458
[6]魏水易,储文功,舒丽芯.临床不合理用药现状分析[J].药物不良反应杂志,2013,03:182-186
关键词：不合理用药用药现状药师对策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.124【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0080-01
就目前对于我国而言，基本上所有的医疗机构都多多少少存在临床不适、不经济或无效的临床用药问题。有相关文献显示，2010年我国不合理用药患者占所有用药患者的20%-30%，这种不合理用药给人们的身体健康造成了巨大威胁，怎样才能进行合理用药，在保证达到用药效果的基础上做到合理用药，是当今医务人员急需思考的重点问题[1]。本文回顾性分析了我院4200张门诊处方及病房病例，随机将其分成观察组和对照组，对两组间不合理用药情况进行对比分析，讨论临床用药改善情况，现将报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。选取2011年8月-2013年9月我院门诊处方以及病房病例共4200张，其中2011年8月-2012年8月的2100张为对照组，男1100例，女1000例，年龄25-83岁，平均年龄（58.4±20.3）岁；2012年9月-2013年9月的2100张为观察组，其中男980例，女1120例，年龄28-85岁，平均年龄（60.3±22.1）岁。选择标准：患者住院时间在7d以上；用药时间≥5d，且覆盖全科室，两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法。本次研究根据药品说明书、《处方管理办法》、《临床用药须知》、《中国药典》以及患者实际情况等制定不合理用药审核标准。观察组患者实施针对临床不合理用药的相关干预措施，根据不合理用药审核标准选出两组不合理用药处方，进行统计学分析。
1.3统计学分析。本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X±S）表示，比较以t检验；计数资料的比较经X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
其中观察组不合理用药为2.6%（54/2100）；对照组为17.1%（360/2100），两组间相比较有显著差异（P＜0.05）具备统计学意义。见表1。
表1两组患者不合理用药情况比较
组别组例不合理用药人数不合理用药比例（%）观察组2100542.6%对照组210036017.1%3讨论
3.1临床不合理用药的主要原因。首先是医师原因。医师是疾病诊断以及治疗的主要责任人，直接掌握了患者该如何用药以及是否用药的决定权。医师不合理用药的原因主要包括：①专业技术水平较低。在临床诊断以及治疗的过程中，很多医生在临床诊断以及治疗过程中，对药理知识不熟悉，对药物的毒副作用以及成分不够了解，同时又过于相信制药企业的药品简介，引起了临床用药的片面性。②药品知识更新不及时，在医学高速发展的今天，随着药物合成技术的不断发展，药物的种类和分型也越来越多，部分医务人员学习条件有限，并不能很好的跟上药物更新的速度。③缺乏责任心，这点主要表现在医护人员在开处方时并不考虑药物的毒副作用，同时也并未考虑到不同藥物之间的相互作用，过于依赖抗生素以及治疗剂量的功效，只顾及眼前而并未考虑患者的预后情况。④医德医风不正，在当今利益的驱使下，少数医生不顾患者感受，开大量处方，滥用药物，从而导致不良反应增多，使得细菌耐药性增加，对药品的合理使用造成了严重影响。
其次是药师原因。药师是患者用药的提供者，具有监督用药、调配用药以及审查处方的责任，除此之外还应当指导患者用药。临床药师的责任早已不在是单纯的按处方抓药，根据药物治疗提供建议和意见，对药物进行血药浓度监测，同时设计个体化给药方案，为患者提供高药物治疗水平，指导患者合理用药，提升患者对用药的依从性同样成为了临床药师的核心工作。但在我国临床药师的自身素质条件还存在一定缺陷，并不能起到指导患者合理用药的作用。虽然我国医学院校设立了临床药师专业，但这种教育注重检验、药物生产以及研究知识积累，使学生对药物使用、治疗效果以及病理生理缺少了解，在整个临床用药过程中也并未参与用药指导，这种职能的缺失必然会造成滥用药物的情况出现[2]。
最后是患者原因。患者才是药物的真正使用者，患者在治疗过程中，是否能够积极配合治疗，按照医嘱科学、正确用药是确保合理用药的主要因素。现如今，我国患者对医嘱的依从性并不荣乐观，主要有客观因素和主观因素。客观因素主要是患者文化程度较低，理解错误；对于老年人患者而言，由于年纪较大，记忆力差，同时服用药品种类也相对较多，服用方法复杂，体质差不耐受等因素都是导致患者出现不合理用药的客观因素。主观因素则是某些患者急于求成的心理，私自随意增加药物的剂量，擅自停药、换药；盲目听从他人宣传、介绍。所以，由此可见患者的不依从同样成为了临床不合理用药的原因之一。
3.2不合理用药应对措施。首先应当充分发挥出药师的作用[3]。临床药师除了要具备较硬的专业素质以及较为扎实的药学知识之外，同时还应当具备较为丰富的医学知识，同时也应当具备对患者用药结果负责的业务能力。随着我国医学的发展和进步，临床药师早已从传统的“以药物为中心”转变成了“以患者为中心”，药师的责任也从过去的抓药、配方、发药逐渐走向临床，参与患者的用药当中，为患者解释相关药物治疗方面的知识。药师要充分利用现有资源，进行临床知识培训，拓展自己的业务能力，提升自我水平，协助医生安全有效用药，对每一张处方进行监督，报告药物不良反应，排查不合理用药。同时，提升全民用药意识也是药师应尽的职责。
其次应当提升医生的自身素质[4]。医师是患者用药的决策者，因此医师素质的高低将直接对患者的合理用药造成影响。医师们应当尽可能参加临床医师药学知识的培训以及医学再教育，同时医院内部也可以定期开展用药知识座谈，从而提升医师的知识水平，使每一位医生都能了解联合用药带来的优势以及弊端。除此之外，医生与药师之间也应当多家交流、沟通，相互学习，以便能够及时了解新药，在临床上更好的合理用药[5]。
最后对医疗机构进行改革。对于目前我国“以药养医”的行业管理，短期内很难做出改变，医疗行业应当采取有效措施，对目前的管理体制进行全面改革，分离药物利益链对患者治疗过程中产生的不良影响，实行“医药分业”，避免各种不良因素，从而保证医疗行为的纯正性。对于政府部门而言，应当加大调控力度，通过政策干预，规范合理用药。现如今我国卫生部早已出台了《处方管理办法》、《药事管理暂行规定》和《抗菌药物临床应用原则》等指导原则，虽然能在短时间内减少不合理用药情况的产生，但对于目前不合理用药现状还是远远不够的。另外，相关部门也应当出台和药品有关的法律法规，严禁电视台播放虚假广告，防止误导患者，保证合理用药[6]。
在目前临床用药过程中，最为常见的影响合理用药的因素主要包括医护人员因素、患者因素以及药物因素。临床医生与药学人应当相互沟通，加强与患者之间的交流，同时加强药物剂型的知识学习。参考文献
[1]沈柏蕊,辛业刚.临床不合理用药的现状及应对措施分析[J].中国医药指南,2013,24:1746-1747
[2]李锋.临床不合理用药现状及对策分析[J].中国卫生产业,2012,03:132.1458-1461
[3]李磊磊.临床不合理用药现状和原因分析[J].中国医药导报,2013,17:1121-1122
[4]吴心怡.临床不合理用药现状及对策[J].河南职工医学院学报,2013,04:442-444
[5]陈珲.临床不安全用药行为成因分析及对策研究[D].中国人民解放军军医进修学院,2010.1456-1458
[6]魏水易,储文功,舒丽芯.临床不合理用药现状分析[J].药物不良反应杂志,2013,03:182-186