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【摘要】目的:探讨胸腰椎结核病清植骨内固定手术期护理要点。方法；通过对790例患者进行术前术后及康复训练、出院指导。结果；胸腰椎结核病灶清除术手术成功与围手术期的高质量护理是密不可分的，结论；正确的围手术期护理能有效的减少并发症的发生，取得满意的临床效果。
【关键词】胸腰椎结核;病清植骨内固定;护理
【中图分类号】R642【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0060-01
胸腰椎结核是骨科常见疾病，在整个脊柱结核中以胸腰椎发病率最高。它的治疗以往是在有效的抗结核的基础上行病灶清除术，植骨内固定手术是我院骨科近几年来新开展的手术项目，因其能缩短卧床时间，提高生活质量，临床上日益广泛地开展。由于该手术创伤大，围手术期护理至关重要。现将吉林省结核病医院骨科2007年1月~2009年12月收治的790例胸腰椎结核行病情植骨内固定围手术期体会如下：
1 临床资料
本组790例患者中男402例，女388例。年龄22~69岁术后出现压疮2例，尿路感染6例、肺内感染4例，伴有食欲不振腹胀便秘49例。
2 术前护理
2.1 心里护理，由于结核病病程长，症状重，普遍存在着紧张、恐惧心理，同时担心手术效果，对未来的生活充满了忧虑，这样极易造成失眠和应激性高血压而影响手术。因此笔者与患者进行有效的沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言向患者说明手术的基本程序，方法并介绍同类成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，充分相信手术效果及术中无痛，讲明情绪与疾病治疗的关系，不良的情绪会影响疾病的治疗和康复，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术的治疗和术后的护理。
2.2 术前准备:①术前完善各项理化检查，做好配血。②术前一周嘱患者练习床上排便，教会患者在床上使用大小便器。③术前1d留置导尿，备皮，备皮范围为手术区和切口周围15cm内的毛发，严防划破手术区皮肤。④术前晚清洁灌肠，术前12h禁食、4h禁水，术前晚应给创造良好的修养环境，遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充足的睡眠，提高对手术的耐受性。
3 术后护理
3.1 体位；硬膜外麻醉术后回病房须去枕平卧6h，防止因颅压降低而引起头痛、全麻未清醒应去枕平卧头偏向一侧，防止误吸。术后翻身时，应协助患者使身体保持水平位，不得扭曲，呈轴线翻身。术后绝对卧床2周。
3.2 病情观察，密切观察生命体征的变化，给予心电监护，观察切口情况及有无渗血渗液，引流及尿管的通畅情况，引流液及尿液的颜色，性质和量，记录24h出入量，注意观察患者意识状态的变化，重点观察患者双下肢的感觉及运动状态，并与术前做比较，做好护理记录。发现异常及时报告医生进行处理。
3.3 负压引流的护理，由于手术创面大，为防止切口积血形成血肿，术中常需留置负压引流管，在护理上要注意保持引流管通畅，避免受压；扭曲、打折；滑脱切忌引流物逆流于体内，翻身时妥善固定引流管防止其滑脱，准确记录引流液的性质和量，引流的多少直接反应术后的出血量，同时也为术后72h拔出引流管提供依据。
3.4 切口的护理；术后保持切口敷料清洁干燥，防止污染及脱落，观察切口处有无肿胀疼痛，渗出量及性质及时更换敷料，保持床单平整清洁无皱褶避免交叉感染，做好记录，一般14天上口愈合良好后拆线。注意体温变化。术后5~7d体温仍高者，应检查手术切口有无感染。
3.5 饮食的护理，由于结核病长期消耗，体质差、应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。嘱患者术后当天禁食，待肠 蠕动恢复后，可给予清淡易消化的流质或半留置饮食。如无腹胀可进软食。并嘱患者进高蛋白、高热量高维生素、粗纤维食物，如骨头汤、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、芹菜，大白菜等以及增加机体抵抗力，促进伤口早日愈合，防止便秘，压疮等并发症的发生。
3.6 ①预防压疮；由于结核病慢性消耗，多数患者营养状态差。加之患者术后卧床，皮肤神经营养障碍，如护理不当极易发生压疮。加强皮肤护理尤为重要，护理人员要协助患者翻身每次翻身后，应观察皮肤有无水肿、发红或发热，翻身时要保持脊柱在同一直线上，骨突出部位垫海绵，气圈防止受压。并用50%酒精按摩受压部位，此外应保持床单干燥、平整无皱褶、无碎屑。加强营养，给予高蛋白和富含维生素以及锌的饮食。以改善患者的营养状态。②预防泌尿系统感染，严格执行无菌技术操作，保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每日2次，尿袋每天换一次，导尿管每周换一次，膀胱冲洗隔日一次，尿常规检查每周一次，集尿袋不得超过膀胱高度，鼓励患者多饮水，使每日尿量维持在2000毫升以上，达到自然冲洗尿道的目地。采用间歇性夹管方式，训练膀胱的反射功能。夹闭到尿管每4h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，争取早日拔出到尿管。③预防肺部并发症，患者由于术后疼痛，不敢咳嗽，加之平卧咳嗽无力，故应鼓励患者做扩胸运动，深呼吸，有效咳嗽、咳痰、吹气球练习，防止坠积性肺炎的发生。
3.7 功能练习；患者肢体功能的恢复必须通过自主锻炼，任何治疗都无法替代。术后第2天即开始指导，鼓励患者进行股四头肌等长舒缩运动及直腿抬高，根据病情指导患者进行胸腰背肌的功能锻炼。视病情可带腰围或胸部 支具下床活动，下床前先在床边坐，如无头晕眼花，胸闷等症状放能站立，在护理人员的陪同下行走，下床锻炼循序渐进，次数和幅度应以患者能耐受为宜。①出院后注意休息继续进行双下肢直腿抬高及腰背肌功能锻炼。 ②再次向患者强调饮食的重要性，保持良好的心境，保证营养供给，预防便秘，有利于机体恢复。 ③连续服用抗结核药1~2年左右，不可间断，以预防结核病灶的复发或蔓延。同时服用保肝药物，以确保抗结核治疗顺利进行，嘱患者每月复查肝功，肾功能，各一次。如有听力下降停药来院复查。④加强出院患者的随访和健康教育，使病人早日康复。
4 讨论
通过790例患者胸腰椎结核病清植骨内固定围手术期护理的临床实践证明其具有恢复快，能早日下床活动，不会因卧床而引起的并发症发生，提高患者的生活质量，同时重视功能锻炼是手术成功的基本保障。
参考文献
[1] 陈超男， 结核病人健康知识需求及健康教育护理研究2004 18(9）；16~29
[2] 姜安利,新编护理学基础,2006281~391
作者单位：130000 吉林省结核病医院
【关键词】胸腰椎结核;病清植骨内固定;护理
【中图分类号】R642【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0060-01
胸腰椎结核是骨科常见疾病，在整个脊柱结核中以胸腰椎发病率最高。它的治疗以往是在有效的抗结核的基础上行病灶清除术，植骨内固定手术是我院骨科近几年来新开展的手术项目，因其能缩短卧床时间，提高生活质量，临床上日益广泛地开展。由于该手术创伤大，围手术期护理至关重要。现将吉林省结核病医院骨科2007年1月~2009年12月收治的790例胸腰椎结核行病情植骨内固定围手术期体会如下：
1 临床资料
本组790例患者中男402例，女388例。年龄22~69岁术后出现压疮2例，尿路感染6例、肺内感染4例，伴有食欲不振腹胀便秘49例。
2 术前护理
2.1 心里护理，由于结核病病程长，症状重，普遍存在着紧张、恐惧心理，同时担心手术效果，对未来的生活充满了忧虑，这样极易造成失眠和应激性高血压而影响手术。因此笔者与患者进行有效的沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言向患者说明手术的基本程序，方法并介绍同类成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，充分相信手术效果及术中无痛，讲明情绪与疾病治疗的关系，不良的情绪会影响疾病的治疗和康复，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术的治疗和术后的护理。
2.2 术前准备:①术前完善各项理化检查，做好配血。②术前一周嘱患者练习床上排便，教会患者在床上使用大小便器。③术前1d留置导尿，备皮，备皮范围为手术区和切口周围15cm内的毛发，严防划破手术区皮肤。④术前晚清洁灌肠，术前12h禁食、4h禁水，术前晚应给创造良好的修养环境，遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充足的睡眠，提高对手术的耐受性。
3 术后护理
3.1 体位；硬膜外麻醉术后回病房须去枕平卧6h，防止因颅压降低而引起头痛、全麻未清醒应去枕平卧头偏向一侧，防止误吸。术后翻身时，应协助患者使身体保持水平位，不得扭曲，呈轴线翻身。术后绝对卧床2周。
3.2 病情观察，密切观察生命体征的变化，给予心电监护，观察切口情况及有无渗血渗液，引流及尿管的通畅情况，引流液及尿液的颜色，性质和量，记录24h出入量，注意观察患者意识状态的变化，重点观察患者双下肢的感觉及运动状态，并与术前做比较，做好护理记录。发现异常及时报告医生进行处理。
3.3 负压引流的护理，由于手术创面大，为防止切口积血形成血肿，术中常需留置负压引流管，在护理上要注意保持引流管通畅，避免受压；扭曲、打折；滑脱切忌引流物逆流于体内，翻身时妥善固定引流管防止其滑脱，准确记录引流液的性质和量，引流的多少直接反应术后的出血量，同时也为术后72h拔出引流管提供依据。
3.4 切口的护理；术后保持切口敷料清洁干燥，防止污染及脱落，观察切口处有无肿胀疼痛，渗出量及性质及时更换敷料，保持床单平整清洁无皱褶避免交叉感染，做好记录，一般14天上口愈合良好后拆线。注意体温变化。术后5~7d体温仍高者，应检查手术切口有无感染。
3.5 饮食的护理，由于结核病长期消耗，体质差、应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。嘱患者术后当天禁食，待肠 蠕动恢复后，可给予清淡易消化的流质或半留置饮食。如无腹胀可进软食。并嘱患者进高蛋白、高热量高维生素、粗纤维食物，如骨头汤、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、芹菜，大白菜等以及增加机体抵抗力，促进伤口早日愈合，防止便秘，压疮等并发症的发生。
3.6 ①预防压疮；由于结核病慢性消耗，多数患者营养状态差。加之患者术后卧床，皮肤神经营养障碍，如护理不当极易发生压疮。加强皮肤护理尤为重要，护理人员要协助患者翻身每次翻身后，应观察皮肤有无水肿、发红或发热，翻身时要保持脊柱在同一直线上，骨突出部位垫海绵，气圈防止受压。并用50%酒精按摩受压部位，此外应保持床单干燥、平整无皱褶、无碎屑。加强营养，给予高蛋白和富含维生素以及锌的饮食。以改善患者的营养状态。②预防泌尿系统感染，严格执行无菌技术操作，保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每日2次，尿袋每天换一次，导尿管每周换一次，膀胱冲洗隔日一次，尿常规检查每周一次，集尿袋不得超过膀胱高度，鼓励患者多饮水，使每日尿量维持在2000毫升以上，达到自然冲洗尿道的目地。采用间歇性夹管方式，训练膀胱的反射功能。夹闭到尿管每4h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，争取早日拔出到尿管。③预防肺部并发症，患者由于术后疼痛，不敢咳嗽，加之平卧咳嗽无力，故应鼓励患者做扩胸运动，深呼吸，有效咳嗽、咳痰、吹气球练习，防止坠积性肺炎的发生。
3.7 功能练习；患者肢体功能的恢复必须通过自主锻炼，任何治疗都无法替代。术后第2天即开始指导，鼓励患者进行股四头肌等长舒缩运动及直腿抬高，根据病情指导患者进行胸腰背肌的功能锻炼。视病情可带腰围或胸部 支具下床活动，下床前先在床边坐，如无头晕眼花，胸闷等症状放能站立，在护理人员的陪同下行走，下床锻炼循序渐进，次数和幅度应以患者能耐受为宜。①出院后注意休息继续进行双下肢直腿抬高及腰背肌功能锻炼。 ②再次向患者强调饮食的重要性，保持良好的心境，保证营养供给，预防便秘，有利于机体恢复。 ③连续服用抗结核药1~2年左右，不可间断，以预防结核病灶的复发或蔓延。同时服用保肝药物，以确保抗结核治疗顺利进行，嘱患者每月复查肝功，肾功能，各一次。如有听力下降停药来院复查。④加强出院患者的随访和健康教育，使病人早日康复。
4 讨论
通过790例患者胸腰椎结核病清植骨内固定围手术期护理的临床实践证明其具有恢复快，能早日下床活动，不会因卧床而引起的并发症发生，提高患者的生活质量，同时重视功能锻炼是手术成功的基本保障。
参考文献
[1] 陈超男， 结核病人健康知识需求及健康教育护理研究2004 18(9）；16~29
[2] 姜安利,新编护理学基础,2006281~391
作者单位：130000 吉林省结核病医院