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摘要：目的：分析研究复合式肾动脉栓塞术在治疗肾癌中的疗效和价值。
方法：调查研究在我院确诊的20名肾癌患者进行复合式肾动脉栓塞手术的治疗效果，并统计临床诊断资料数据进行分析。
结果：对16名患者实施的肾癌复合式根治手术过后，没有出现大量出血情况，伴随轻微少量并发症，手术后3到5年的存活率分别是87.5%（14/16）和62.5%（10/16）。2名患有晚期肾癌的患者和2名经过探查手术检验的患者，肿块有所减少，血尿消失，能够生存13个月左右。
结论：复合式肾动脉栓塞根治性手术能够极大提高疗效，对于一些形状较大或者粘连比较严重的肾癌患者来说，可以作为手术的常规准备；而对于患有肾癌晚期或者无法经过手术根除的患者，可以作为临床手术的主要治疗方案。
关键词：肾癌 复合式肾动脉栓塞术 治疗价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.012
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0012-01
随着医疗科学事业的发展，介入式的放射学已经逐渐成为治疗肾癌的主要手段之一。我院对2005年2月至2012年10月采用复合式肾动脉栓塞术治疗肾癌的20名患者进行调查分析，发现疗效甚为满意，现在做出如下的报告结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。在我院调查的20名患者中，男性患者有15名，女性患者有5名。其中最小年龄为41岁，最大年龄为62岁，平均年龄为52.4岁。患有左侧肾癌的13名，患有右侧肾癌的7名。主要临床症状为：血尿17名，腰背疼痛的5名，患有肾可触及的有10名，患有肾外表现的有5名，三联征症状的7名。依据患者的不同临床症状，经过检查，通过病例确诊患者17名，其中有透明细胞癌的患者11名，有颗粒状细胞癌的患者3名，混合型患者3名。癌变二期的患者有5名，三期的患者有11名，四期的患者有4名，肿瘤直径在7厘米到15厘米的患者有15名，16厘米到20厘米的患者有3名，大于20厘米的有2名。
1.2 一般方法。被调查的20名患者全部使用根治性肾癌手术进行治疗，经过X线的诊断，穿至肾动脉，留下造影确定肿瘤的位置、大小以及供血状况。首先进行动脉灌注，给患者体内注射40毫克的阿霉素和60毫克的顺铂，再一次注射2%浓度的利多卡因总共15毫升，混合15毫升的纯乙醇以及20毫升的碘酒，注射入患者毛细血管中的栓塞，最后再使用明胶海绵的特殊颗粒快速推入内壁。进行栓塞手术治疗的16名患者在两到三天内接受手术，3名患者在4到7天内接受治疗，另外1名患者仅接受支持疗法。
2 结果
16名患者实施的肾癌复合式根治手术过后，没有出现大量出血情况，伴随轻微少量并发症，手术后经过随访，患者在3到5年的存活率分别是87.5%（14/16）和62.5%（10/16）。2名患有晚期肾癌的患者和2名经过探查手术检验的患者，肿块有所减少，血尿消失，生存13个月左右。发生不良反应的几率为55%（11/20），临床症状表现为发热、疼痛、反胃、厌食等，进过相关药物治疗一般在3到4天后会自动消失，没有发生严重的并发症，临床治疗效果显著。
3 讨论
肾癌是肾实质病状中最为常见的恶性肿瘤疾病，采用放疗手术或者静脉化疗、激素等都没有突出疗效，采用根治性的切除手术是最主要的临床治疗手段，但一般情况下，接受手术的患者在5年之后的存活率最低为35%，最高为45%，医学界大多采用联合性的治疗手术来提高治疗效果，延长患者的生命。介入式治疗手术在现如今已经成为治疗肾癌的主要技术，其主要治疗手段是采用化疗和栓塞术共同介入治疗。使用一般抗癌药物，辅助以碘酒和明胶海绵等进行基本的治疗。采用Kato、乙基纤维素微囊进行复合式肾动脉的栓塞手术治疗，两种药物之间相互融合，共同提高了诊疗效果。另外，采用一些抗癌药物以及纯乙醇和碘酒混合MMC乳剂等药物一同依次注射入栓塞中，主要方法与上面类似。
复合式肾动脉栓塞灌注手术主要的治疗原则是：第一，在肾动脉的灌注中，采用联合化疗辅助以抗癌药物以及碘酒、海绵明胶等相互集结合，将其停留于患者的血管和肿瘤内部，加强癌细胞对缺血以及缺氧的灵敏性，能够在治疗中容易坏死。第二，采用肾动脉的灌注化疗手术能够显著增强药物的局部浓稠度，由于抗癌药物的浓稠度每增加一倍，杀死体内癌细胞的能力就能扩大数十倍甚至达到数百倍。可见，此方法能够极大提高临床疗效。肾动脉的药物灌注手术能够降低抗癌药物和体内本身的血浆蛋白的融合度。顺铂经过周围的静脉药物供给过后12小时，98%的药物将会与血浆蛋白发生融合，只留下2%的药物抵抗癌细胞的侵蚀。第三，复合式肾动脉的灌注化疗手术能够通过三层手段作用彻底抵挡靶血管，抗击癌细胞使其发生坏死，并且有永久性的作用。且在治疗过程中药物能够相互促进，共同抵抗癌细胞。第四，癌细胞能够在纯乙醇的刺激下直接快速地产生凝固发生坏死，在一般病理变化上具有不可逆性。根据相关报告显示：进行肾癌的栓塞灌注手术过后肿瘤会产生缺血然后坏死，接下来就会在人体内产生抗原，加强对免疫系统的刺激，增强患者的免疫力。相关报告中指出：进行复合型性的肾癌根治性手术前采用肾动脉的灌注化疗手术能够提高患者在术后5年的存活率。
从本院此次的调查结果来看，这种手术治疗产生了良好的效果，16名患者手术后3到5年的存活率分别是87.5%（14/16）和62.5%（10/16）。但是我们通常情况下不能将此法列入常规的治疗方案里，应当充分掌握各种特殊情况适应症，因为这项介入式的疗法是针对并发症的侵入式治疗，并且总的治疗费用比较昂贵。对于一些患有晚期肾癌或者本身体质较差的患者而言，无法彻底切除癌变的肾就可以采用复合式肾动脉的灌注化疗手术，能够终止血尿，抑制肿瘤继续生长，延长生命。
参考文献
[1] 许敬亭.复合式肾动脉栓塞加根治术治疗肾癌的长期疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2011（04）：234-236
[2] 裴琼，张廷继.肾癌切除术前应用肾动脉栓塞术的体会[J].临床泌尿外科杂志，2010（10）：129-131
[3] 周俊，袁建华，刘子江.肾癌根治术前肾动脉化疗-栓塞的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2010（05）：251-252
[4] 欧彤文，王健.von Hippel-Lindau病肾肿瘤与散发性肾细胞癌临床比较分析[J].中华泌尿外科杂志，2008（29）：19-20
方法：调查研究在我院确诊的20名肾癌患者进行复合式肾动脉栓塞手术的治疗效果，并统计临床诊断资料数据进行分析。
结果：对16名患者实施的肾癌复合式根治手术过后，没有出现大量出血情况，伴随轻微少量并发症，手术后3到5年的存活率分别是87.5%（14/16）和62.5%（10/16）。2名患有晚期肾癌的患者和2名经过探查手术检验的患者，肿块有所减少，血尿消失，能够生存13个月左右。
结论：复合式肾动脉栓塞根治性手术能够极大提高疗效，对于一些形状较大或者粘连比较严重的肾癌患者来说，可以作为手术的常规准备；而对于患有肾癌晚期或者无法经过手术根除的患者，可以作为临床手术的主要治疗方案。
关键词：肾癌 复合式肾动脉栓塞术 治疗价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.012
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0012-01
随着医疗科学事业的发展，介入式的放射学已经逐渐成为治疗肾癌的主要手段之一。我院对2005年2月至2012年10月采用复合式肾动脉栓塞术治疗肾癌的20名患者进行调查分析，发现疗效甚为满意，现在做出如下的报告结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。在我院调查的20名患者中，男性患者有15名，女性患者有5名。其中最小年龄为41岁，最大年龄为62岁，平均年龄为52.4岁。患有左侧肾癌的13名，患有右侧肾癌的7名。主要临床症状为：血尿17名，腰背疼痛的5名，患有肾可触及的有10名，患有肾外表现的有5名，三联征症状的7名。依据患者的不同临床症状，经过检查，通过病例确诊患者17名，其中有透明细胞癌的患者11名，有颗粒状细胞癌的患者3名，混合型患者3名。癌变二期的患者有5名，三期的患者有11名，四期的患者有4名，肿瘤直径在7厘米到15厘米的患者有15名，16厘米到20厘米的患者有3名，大于20厘米的有2名。
1.2 一般方法。被调查的20名患者全部使用根治性肾癌手术进行治疗，经过X线的诊断，穿至肾动脉，留下造影确定肿瘤的位置、大小以及供血状况。首先进行动脉灌注，给患者体内注射40毫克的阿霉素和60毫克的顺铂，再一次注射2%浓度的利多卡因总共15毫升，混合15毫升的纯乙醇以及20毫升的碘酒，注射入患者毛细血管中的栓塞，最后再使用明胶海绵的特殊颗粒快速推入内壁。进行栓塞手术治疗的16名患者在两到三天内接受手术，3名患者在4到7天内接受治疗，另外1名患者仅接受支持疗法。
2 结果
16名患者实施的肾癌复合式根治手术过后，没有出现大量出血情况，伴随轻微少量并发症，手术后经过随访，患者在3到5年的存活率分别是87.5%（14/16）和62.5%（10/16）。2名患有晚期肾癌的患者和2名经过探查手术检验的患者，肿块有所减少，血尿消失，生存13个月左右。发生不良反应的几率为55%（11/20），临床症状表现为发热、疼痛、反胃、厌食等，进过相关药物治疗一般在3到4天后会自动消失，没有发生严重的并发症，临床治疗效果显著。
3 讨论
肾癌是肾实质病状中最为常见的恶性肿瘤疾病，采用放疗手术或者静脉化疗、激素等都没有突出疗效，采用根治性的切除手术是最主要的临床治疗手段，但一般情况下，接受手术的患者在5年之后的存活率最低为35%，最高为45%，医学界大多采用联合性的治疗手术来提高治疗效果，延长患者的生命。介入式治疗手术在现如今已经成为治疗肾癌的主要技术，其主要治疗手段是采用化疗和栓塞术共同介入治疗。使用一般抗癌药物，辅助以碘酒和明胶海绵等进行基本的治疗。采用Kato、乙基纤维素微囊进行复合式肾动脉的栓塞手术治疗，两种药物之间相互融合，共同提高了诊疗效果。另外，采用一些抗癌药物以及纯乙醇和碘酒混合MMC乳剂等药物一同依次注射入栓塞中，主要方法与上面类似。
复合式肾动脉栓塞灌注手术主要的治疗原则是：第一，在肾动脉的灌注中，采用联合化疗辅助以抗癌药物以及碘酒、海绵明胶等相互集结合，将其停留于患者的血管和肿瘤内部，加强癌细胞对缺血以及缺氧的灵敏性，能够在治疗中容易坏死。第二，采用肾动脉的灌注化疗手术能够显著增强药物的局部浓稠度，由于抗癌药物的浓稠度每增加一倍，杀死体内癌细胞的能力就能扩大数十倍甚至达到数百倍。可见，此方法能够极大提高临床疗效。肾动脉的药物灌注手术能够降低抗癌药物和体内本身的血浆蛋白的融合度。顺铂经过周围的静脉药物供给过后12小时，98%的药物将会与血浆蛋白发生融合，只留下2%的药物抵抗癌细胞的侵蚀。第三，复合式肾动脉的灌注化疗手术能够通过三层手段作用彻底抵挡靶血管，抗击癌细胞使其发生坏死，并且有永久性的作用。且在治疗过程中药物能够相互促进，共同抵抗癌细胞。第四，癌细胞能够在纯乙醇的刺激下直接快速地产生凝固发生坏死，在一般病理变化上具有不可逆性。根据相关报告显示：进行肾癌的栓塞灌注手术过后肿瘤会产生缺血然后坏死，接下来就会在人体内产生抗原，加强对免疫系统的刺激，增强患者的免疫力。相关报告中指出：进行复合型性的肾癌根治性手术前采用肾动脉的灌注化疗手术能够提高患者在术后5年的存活率。
从本院此次的调查结果来看，这种手术治疗产生了良好的效果，16名患者手术后3到5年的存活率分别是87.5%（14/16）和62.5%（10/16）。但是我们通常情况下不能将此法列入常规的治疗方案里，应当充分掌握各种特殊情况适应症，因为这项介入式的疗法是针对并发症的侵入式治疗，并且总的治疗费用比较昂贵。对于一些患有晚期肾癌或者本身体质较差的患者而言，无法彻底切除癌变的肾就可以采用复合式肾动脉的灌注化疗手术，能够终止血尿，抑制肿瘤继续生长，延长生命。
参考文献
[1] 许敬亭.复合式肾动脉栓塞加根治术治疗肾癌的长期疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2011（04）：234-236
[2] 裴琼，张廷继.肾癌切除术前应用肾动脉栓塞术的体会[J].临床泌尿外科杂志，2010（10）：129-131
[3] 周俊，袁建华，刘子江.肾癌根治术前肾动脉化疗-栓塞的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2010（05）：251-252
[4] 欧彤文，王健.von Hippel-Lindau病肾肿瘤与散发性肾细胞癌临床比较分析[J].中华泌尿外科杂志，2008（29）：19-20