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目的
探讨机器人辅助腹腔镜Mayo Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓取出术的可行性。
方法回顾性分析2014年11月至2017年1月收治的5例肾肿瘤伴Mayo Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者的临床资料。男4例，女1例。年龄54～71岁，中位年龄59岁。肿瘤位于左侧1例，右侧4例；肿瘤直径5～9 cm，平均6.8 cm。术前临床分期T3b期3例，T3c期2例。5例中Ⅲ级癌栓4例，Ⅳ级癌栓1例；癌栓长度为7～11 cm，中位值9 cm。Ⅲ级癌栓需要翻左右肝叶，阻断第一肝门血管及肝上膈下下腔静脉。Ⅳ级癌栓需要体外循环支持，由泌尿外科联合肝胆外科及心外科多学科合作完成，需要翻肝、阻断上腔及下腔静脉回流后切开右心房及肝静脉以下的下腔静脉分段取栓。
结果5例手术均顺利完成，中位手术时间440 min (320～630 min)。术中使用血液回收装置，估计术中中位出血量2 500 ml(500～6 000 ml)，5例均予输血。术中下腔静脉阻断中位时间35 min(25～50 min)。术后转ICU病房中位时间4 d(2～8 d)，术后引流管放置中位时间9 d(7～12 d)。5例术后病理均为透明细胞癌。术后3例出现肾功能不全，2例出现肝功能不全，药物治疗后均好转。5例均获得随访，中位随访时间19.6个月(12～48个月)，1例术后6个月死亡，1例疾病进展。
结论机器人辅助腹腔镜Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓取出术，尽管风险很高，但在选择合适患者的前提下，对机器人手术经验丰富的医生来说是可行的。