【关键词】原发性肝癌,肝硬化,腹泻
　　【中图分类号】R575【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)005-093-02
　　
　　肝细胞癌的临床表现缺乏特异性,尤其是千变万化易漏诊延误治疗。现将我院收治的原发性肝癌6例,皆在明确诊断前,以腹泻为主要症状就诊的病例,总结如下:
　　一临床资料
　　1.1 一般资料
　　6例患者,男性5例,女性1例,年龄28—74岁,平均年龄45.5岁。
　　1.2腹泻情况
　　6例病人入院前均无明显诱因出现腹泻,3天—4月不等,多为稀水便无明显脓血。其中4例间歇性腹泻1—4月,1例明确诊断前两个月曾有腹泻史半月余,1例为急性腹泻病人。
　　1.3 误诊疾病及时间
　　4例误诊为结肠炎,1例急性菌痢,1例胃肠炎,误诊时间3天—4月
　　二 典型病例
　　男,32岁,因反复腹泻3月余为稀水便,拟“结肠炎”,一直服中药治疗,效果不明显。曾做肛肠镜检查无异常发现后改服氟哌酸,黄连素片等治疗,二周仍未好转,家属要求全面检查,肝功能GPT轻度升高,B超发现肝右叶巨块性肝癌。
　　三 讨论
　　腹泻是内科常见症状,可出现多种疾病,往往不被重视。本文4例患者均因腹泻病史曾多次接受消炎对症等治疗,症状时好时犯,大部分均在例行常规检查肝功能或B超时发现异常。由此联想腹泻可能与肝癌有某种关联,可作为原发性肝癌的早期诊断线索。
　　复习国内外文献,国内王兆文研究72例原发性肝癌的特殊首发症状中发生腹泻59例占81.9%[1],也有报道在确诊原发性肝癌前的三个月出现腹泻者40.8%[3]。陈辉明等分析430例原发性肝癌28.48%有腹泻症状[4]。国外也曾有报道诊断前三个月有腹泻者占47.8%[2]。可见腹泻作为原发性肝癌的特殊表现绝非少见,应引起临床高度重视。
　　原发性肝癌患者出现腹泻可能与下列因素有关[5、6],(1)肝癌肿瘤细胞内产生VIP,前列腺素E2,促胃液素等物质,引起免疫反应,是大量肠液分泌,导致腹泻。(2)肿块压迫引起胆汁淤积、胆酸合成不足,造成小肠吸收不良。(3)肝功能明显减退,对脂肪、蛋白质消化吸收产生障碍造成腹泻。
　　本文6例患者均误诊为肠道感染疾病,而未进行详细的腹泻鉴别诊断,缺乏对原发性肝癌的警惕性。满足于常见病的诊断,故值得提出遇有久治不愈的腹泻,特别是慢性肝病、肝硬化患者出现腹泻者应想到肝癌的发生。
　　参考文献
　　1.王兆文汪金 原发性肝癌的特殊首发症状 【J】临床肝胆病杂志2001.17(5) 76—77
　　2.吴克俭颜洁明腹泻为首发症状的原发性肝癌8例分析临床荟萃1993.21(8)995
　　3.徐志松腹泻为首发症状的肝癌23例分析【J】医师进修杂志1998.21【增刊】26—27
　　4.李健 腹泻为首发症状的原发性肝癌10例误诊分析临床荟萃 1995.17(10) 799
　　5.余兴生 秦宏元以腹泻为首发表现的原发性肝癌16例临床荟萃 1992.6(7) 264
　　6.陈千明以腹泻为首发症状的原发性肝癌12例误诊分析 临床荟萃 1999.14(5) 226
　　(责任审校:石震)