【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0385—02
　　动静脉内瘘是血透患者的生命线，而新内瘘的穿刺与护理直接影响着内瘘的使用寿命。相比于老瘘，新瘘的血管壁薄而脆，血管扩张不明显，穿刺难度较大，易形成皮下血肿，其穿刺和护理方面有其特殊性。笔者就2012年1月至2013年7月间20例新内瘘的使用心得介绍如下。
　　1 一般资料：本组20例，男13例，女7例。年龄最大76岁、最小27岁。本组患者皆成功进行穿刺，首次血流量在180-200ml/min，顺利完成透析。
　　2 护理方法
　　2.1 启用时间：新瘘启用应在内瘘成形术后8-12周，待内瘘充分成熟，静脉动脉化，评估其血流量能满足透析需要后再使用。在我科，一例新瘘是否启用需经过一名主治医师、两名高年资护士的共同评估判断。
　　2.2 穿刺前对新瘘的评估：首次穿刺前应检查内瘘皮肤有无皮疹、感染、出血点等。穿刺前仔细摸清血管走向、深浅度，感觉震颤的强弱。
　　2.3 穿刺方法：新瘘启用穿刺应由骨干层护士操作，工作三年以内的新入护士不应作新瘘穿刺，避免穿刺失败给病人带来痛苦及精神上的压力。操作前仔细摸清血管走向后再行穿刺，保证一针见血。穿刺点一般尽量选择远离造瘘口的位置，因距离瘘口越近，其血液冲击力越大，如穿刺失败容易形成血肿。如新瘘血管条件较差，为避免造成血肿，可暂时选择远离造瘘口的血管做向心或离心方向穿刺做动脉引血端，另选择其他肢体静脉做回路，待内瘘进一步成熟后，再在同一手臂上做动静脉穿刺，这样动脉发生血肿的概率就会减少。一般动脉穿刺点应距瘘口3cm以上，動静脉穿刺点间隔5-8cm，动脉可作离心或向心方向穿刺，静脉需作向心方向穿刺。穿刺成功后妥善固定穿刺针，防止针头移位伤及血管壁导致出血。
　　2.4 透中巡视：首次使用内瘘的患者并无自我管理的经验，即使护士已经告知了透中注意事项，有时患者仍会不自觉地移动手臂，或手臂出现异常后不能及时呼唤护士。所以对于新瘘启用的患者，透中一定要加强巡视，15-30分钟应查看手臂一次，检查内瘘有无渗血、出血、肿胀；管路是否固定良好；针头有无移位、脱出；血流量是否足够；并同时询问患者自我感觉，有无不适等。
　　2.5 拔针方法：拔针时用纱球按压针眼处，用弹性绷带加压止血，力量不可过大，以针眼处不渗血又能触及瘘口搏动为宜，条件许可最好用手指按压，其效果优于绷带加压。拔针后护士不能马上离开患者，而应再次观察内瘘手臂有无局部肿胀的情况，因新瘘的血管壁薄而脆，很容易发生皮下出血，有时即使皮肤针眼处未见渗血，纱布未见沁血，但皮下血管处的针眼上仍可能发生出血，这种出血有时是持续而缓慢的，最终导致整个手臂的肿胀，需要我们高度警惕。
　　2.6 健康宣教：穿刺前即应作好患者的宣教工作，告知内瘘对其的重要性，提高患者自护观念，减少对穿刺的恐怖心理。透析结束后护士应亲自示范并教会患者如何自我检查内瘘的震颤搏动情况，如何逐步放松弹性绷带及观察有无出血肿胀，以及出现出血后如何进行处理。
　　一条新建内瘘使用的成功与否，取决于血透护士良好的穿刺技术与护理，也取决于患者的配合与自我护理。因此，护患双方若共同地努力合作，能有效地保证内瘘的良好功能并延长其使用寿命。