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摘要：目的：总结了1例青光眼引流阀植入术后眼内炎患者的护理。
方法：遵医嘱及时、准确应用抗生素及降眼压药物，评估患者的护理需求，对患者实施心理护理，隔离护理，眼部护理，饮食指导，适时进行健康教育。
结果：经过积极治疗及护理，患者病情得到控制，眼压恢复正常，治愈出院。
结论：针对患者的实际护理问题，争取针对性的护理措施，得到良好效果护理。
关键词：引流阀植入术眼内炎护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0195-02
青光眼引流阀植入术是当前治疗难治性青光眼公认最有效的手术方法，在其降眼压的同时可保持原有的视力，其术后可发生多种并发症，如低眼压性浅前房、前房出血、恶性青光眼、脉络膜脱离[1]，但发生眼内感染者罕见。其临床可表现为突然发生的眼球疼痛，结膜水肿、充血、前房积脓，术后一旦发生眼内感染如不及时治疗和精心护理，视力预后将不堪设想。我科于2012年10月为1例青光眼引流阀植入术后引起眼内炎患者进行引流阀取出和前房冲洗术并予积极抗感染及降眼压治疗，患者恢复良好，现将护理要点总结如下。
1病例介绍
患者，男，56岁，2008及2009年分别行右眼复合小梁切除及白内障超声乳化人工晶体植入术，术后眼压控制效果欠佳，于2012年10月行右眼青光眼引流阀植入术，术后眼压控制正常，视力恢复良好，同年11月份无明显诱因患者出现眼红、眼痛、视蒙伴头痛，当地医院予抗感染治疗后效果欠佳，转入我院，诊断为右眼眼内炎，入院时右眼视力0.2，眼压12mmHg，右眼结膜充血，前房积脓，引流管周围见黄白色粘稠物渗出，生命体征平稳。入院后予抗生素药物治疗，于当天下午在局麻下行右眼引流阀取出和前房冲洗术，术中取房水做细菌及真菌培养。术后第一天患者出现术眼疼痛，眼压45mmHg，予止痛及降眼压药物治疗，术后第2天眼痛症状消失，眼压控制正常，右眼视力0.1，眼压15mmHg，结膜充血减轻，前房未见积脓，病理结果显示G+菌感染，术后继续予抗生素及降眼压药物治疗，患者恢复良好，7天后痊愈出院。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。该患者已经进行了三次手术，心理压力很大，第三次术后出现了眼内炎，不得不考虑再次手术取出引流阀，加之手术时间紧迫，入院当天下午就行手术，使患者产生焦虑、恐惧、忧虑心理，既担心手术费用，又害怕手术失败。针对病人的复杂心理，护士首先与患者建立好良好的护患关系，态度和蔼，根据患者的文化背景、个性特征、及对青光眼认识程度的不同，从具体情况出发，给予说服、解释，说明疼痛的原因，此次手术的目的，控制炎症的重要性，向其解释如不及时取出引流阀感染可能会累及眼部其它组织引起全眼球的感染，后果更加严重，做好患者的思想工作。想方设法解除病人的紧张、恐惧及忧虑心理，使其有一个最佳的心态接受治疗。同时护士与家属做好沟通，使其在生活、精神上给患者关心、鼓励，让患者消除后顾之忧，树立战胜疾病的信心[2]，积极配合治疗。
2.1.2隔离护理。严格执行消毒隔离制度，实行床边隔离，预防交叉感染。①患者的安置：选择单人病房，眼药水、眼膏放置在病人床旁的一次性盒中专用[3]。②环境的准备：病菌受温湿度影响较大，保持病房内温度22～24℃，湿度50%～60%。为预防术后感染，术前更换所有的床上用品、床单位，家具用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，病房用紫外线灯管照射40min进行空气消毒。③用物的处理：检查患者眼部的仪器如裂隙灯、眼压计应立即消毒。接触过患者的器械如剪刀浸泡消毒后再送供应室处理。洗眼棒用过后及时更换。④垃圾处理：接触患者的物品按感染性垃圾处理，如用过的敷料、棉签、纸巾、受水器，接触病人的手套等用黄色胶袋装好按感染性医疗垃圾处理。⑤卫生宣教：病员之间避免互串门，交换刊物，避免用手擦拭眼睛，接触患眼的一切物品禁止接触健眼，嘱患者平时勤洗手，用过的毛巾放阳光下暴晒。⑥护理人员：接触患者前后洗手，治疗、检查、护理患者一般安排在其他病人之后。滴眼药水时注意健眼与患眼的隔离，预防交叉感染。
2.1.3术前健康指导。告诉患者注术中避免咳嗽、打喷嚏等，以免引起手术意外。教会患者防打喷嚏的方法：用舌尖顶住上腭，捏住鼻孔，深吸气，确保术中配合医生手术，以缩短手术时间，减轻术后反应。眼部术前训练，患者能够按要求上下左右转动眼球，依照指示方位注视，减少瞬目频率。让患者以最佳状态接受手术，并积极进行术前治疗，提高手术疗效。
2.1.4术前准备。协助患者做好术前眼部及全身检查，包括各项实验室检查，眼部检查情况。术前患眼剪睫毛，冲洗结膜囊，结膜囊冲洗后盖上无菌纱布。
2.2术后护理。
2.2.1眼部护理。告知患者术后当天包封术眼，勿擅自拆除敷料。观察眼部敷料的情况，有无渗血渗液，敷料的松紧度。术后第一天开始滴眼药水，滴眼水时护士注意严格遵医嘱执行，操作时注意无菌，防止交叉感染。每次给患者滴眼前护理人员应冲净双手，手不能碰到眼药水瓶口，瓶口不能触及睫毛，距离眼部2-3厘米，滴在下方结膜囊内。向患者说明术后早期术眼发红、流泪属正常现象，嘱其不用过分紧张，此时应注意保持术眼的清洁，勿用手或不洁手帕抹眼，避免碰撞揉搓按压术眼，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免导致切口缝线脱落、出血等并发症。如术眼有特殊不适及时向医务人员汇报。
2.2.2病情观察。严密观察病情变化，关心患者，询问患者术后感觉。给患者测生命体征时注意体温的变化。每天监测患者的视力、眼压，注意观察眼红、眼痛有无加剧，观察前房有无出血、积脓，眼部有无分泌物及分泌物的量、颜色、性质，预防眼内再感染的发生。
2.2.3眼部疼痛的护理。疼痛是指病变损伤刺激的反映，是一种主观的，十分不愉快的感觉[4]，常伴有一系列的心理、生理反应。常导致心率加快、血压升高、呼吸急促等生理变化。导致病人睡眠差、焦虑、烦躁、恐惧等情绪反应，不利于切口的愈合。 2.2.3.1疼痛的原因。疼痛的程度与手术方式、痛阈等密切相关，观察疼痛的性质、时间、规律及伴随症状，区分眼压高引起的疼痛、手术切口引起的疼痛、术眼再发感染引起的疼痛。通常眼压高引起的眼部疼痛伴有胀痛感，感染引起的疼痛如针刺样疼痛。
2.2.3.2减轻疼痛的方法。该患者术后出现眼部疼痛是由眼压高引起，眼压高引起的眼痛常伴有胀痛或呕吐，一般可通过局部滴降眼压眼液和口服降压药如尼目克司，易思清，或静脉滴注20%甘露醇来控制眼压而减轻疼痛症状。由于麻醉药力过后引起的伤口疼痛可对症处理，予止痛剂，跟患者进行有兴趣的交流，转移其注意力，可提高患者疼痛阈，减轻疼痛感。感染引起的疼痛可通过使用大剂量抗生素治疗。
2.2.4药物的观察及护理。患者入院后一直用抗生素及多种降眼压药物，注意观察药物的作用及副作用。用降眼压药时应注意其不良反应，噻吗心安是一种β受体阻滞剂，所以使用前应详细询问患者的相关病史，对于有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。为减少药物的毒性反应，滴眼水后要按压泪囊2-3分钟，密切观察患者心率、脉率、呼吸，对于心率每分钟小于60次者，报告医生停药。长期口服尼目克司可导致低血钾，所以用药过程中注意观察患者有无知觉异常、四肢乏力、口唇麻木等。静脉滴注20%甘露醇时注意输入速度应快，方可达到治疗效果，药液尽量在30-40分钟内滴完，注意观察患者脉搏和呼吸变化，有无头晕、胸闷等症状，以防发生意外。甘露醇输入速度快，刺激性大，输注过程嘱患者减少活动，适当固定肢体，防止针头滑脱造成药液外渗。点滴完后要平卧，不宜立即下床活动，防止用药后突然起立引起体位性低血压。
2.2.5健康指导。手术当日进食半流质饮食，可避免咀嚼时牵拉伤口。术后第1天改为普食，以高维生素、高蛋白、高纤维素饮食为主，利于伤口愈合。多吃蔬菜、水果，防止便秘，避免进食刺激性食物。术后多卧床休息，避免头部的剧烈运动及碰撞术眼，勿揉眼，避免用力咳嗽、打喷嚏，减少引起眼压升高的不良因素。预防感冒，因感冒发热会引起抵抗力下降，对术眼伤口愈合不好，容易引发再感染。
2.3出院指导。
2.3.1生活指导。指导病人保持情绪稳定，生活要有规律，劳逸结合，睡眠要充足，避免一些引起眼压升高的诱因，如不能一次性大量饮水，每次饮水量<300mL，不喝浓茶、咖啡，衣着不宜过紧特别是衣领，以免影响颈部血液循环，引起眼压升高。避免长时间低头或在光线过暗处停留过久，不宜剧烈运动和用力排便，以免增加腹压引起眼压增高。使用过的毛巾放在直射太阳光下暴晒6h杀菌，预防感染。平时尽量不到人多的地方，外出工作或活动时应佩戴护目镜，以防风沙入眼引起感染。
2.3.2教会病人及家属正确滴眼药水的方法。首先嘱患者滴眼水前应洗净双手，检查药液有无过期及变质，然后一手将下眼睑往下拉，另一手将药液滴人下穹隆内，放下眼睑轻轻闭合眼睛，使药液布满全部结膜囊内。按时滴眼水，滴两种以上眼药水要间隔15分钟以上，以确保功效。滴降眼压眼水时应注意滴眼后要按压泪囊2-3分钟，减少药物毒性的吸收。
2.3.3定期复查。告知其青光眼病人长期复查的必要性及复查时间，如出现眼红、眼痛、分泌物增多、视力下降应立即来院复查。
3小结
感染性眼内炎是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，可发展为眼球周围炎，严重影响病人的视力。通过对该患者的护理，总结出预防术后感染是手术护理的重点。护士要充分、灵活运用所学的知识，掌握眼内炎的危险因素：如当患者年龄较大、免疫功能低下、机体防御机制受损伤时，致病菌和条件致病菌乘虚而入的机会增加，临床上可发生眼内炎[5]。同时注意做好患者的卫生宣教，减少眼内感染的机会。医务人员在术前准备、术中操作、术后换药方面应严格无菌操作规程。一旦发生眼内感染，在我们护理方面应全面考虑患者的情况，给予患者及时有效的心理疏导，减轻患者的心理压力，同时做好隔离的护理，加强患者的卫生宣教，密切观察病情的变化，保证患者的安全。
参考文献
[1]惠延年.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：120
[2]崔娟.青光眼病人的心理护理.工企医刊，2006，19（5）：61
[3]肖思瑜，林飞浪.1例抗青光眼术后8年滤过泡感染病人的护理.CHINESE NURSIN G RESEARCH，2009，23（7B）：1877
[4]林有侠，李永刚.疼痛的心理护理.中国实用医药，2009，4（21）：206
[5]Posp isil A，Posp isil F，DupontMJ，et al. Bacterial con2tamination of the anterior chamber and cataract surgery[J].J FrOphthalmol. 1993， 16（1）：10-13
方法：遵医嘱及时、准确应用抗生素及降眼压药物，评估患者的护理需求，对患者实施心理护理，隔离护理，眼部护理，饮食指导，适时进行健康教育。
结果：经过积极治疗及护理，患者病情得到控制，眼压恢复正常，治愈出院。
结论：针对患者的实际护理问题，争取针对性的护理措施，得到良好效果护理。
关键词：引流阀植入术眼内炎护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0195-02
青光眼引流阀植入术是当前治疗难治性青光眼公认最有效的手术方法，在其降眼压的同时可保持原有的视力，其术后可发生多种并发症，如低眼压性浅前房、前房出血、恶性青光眼、脉络膜脱离[1]，但发生眼内感染者罕见。其临床可表现为突然发生的眼球疼痛，结膜水肿、充血、前房积脓，术后一旦发生眼内感染如不及时治疗和精心护理，视力预后将不堪设想。我科于2012年10月为1例青光眼引流阀植入术后引起眼内炎患者进行引流阀取出和前房冲洗术并予积极抗感染及降眼压治疗，患者恢复良好，现将护理要点总结如下。
1病例介绍
患者，男，56岁，2008及2009年分别行右眼复合小梁切除及白内障超声乳化人工晶体植入术，术后眼压控制效果欠佳，于2012年10月行右眼青光眼引流阀植入术，术后眼压控制正常，视力恢复良好，同年11月份无明显诱因患者出现眼红、眼痛、视蒙伴头痛，当地医院予抗感染治疗后效果欠佳，转入我院，诊断为右眼眼内炎，入院时右眼视力0.2，眼压12mmHg，右眼结膜充血，前房积脓，引流管周围见黄白色粘稠物渗出，生命体征平稳。入院后予抗生素药物治疗，于当天下午在局麻下行右眼引流阀取出和前房冲洗术，术中取房水做细菌及真菌培养。术后第一天患者出现术眼疼痛，眼压45mmHg，予止痛及降眼压药物治疗，术后第2天眼痛症状消失，眼压控制正常，右眼视力0.1，眼压15mmHg，结膜充血减轻，前房未见积脓，病理结果显示G+菌感染，术后继续予抗生素及降眼压药物治疗，患者恢复良好，7天后痊愈出院。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。该患者已经进行了三次手术，心理压力很大，第三次术后出现了眼内炎，不得不考虑再次手术取出引流阀，加之手术时间紧迫，入院当天下午就行手术，使患者产生焦虑、恐惧、忧虑心理，既担心手术费用，又害怕手术失败。针对病人的复杂心理，护士首先与患者建立好良好的护患关系，态度和蔼，根据患者的文化背景、个性特征、及对青光眼认识程度的不同，从具体情况出发，给予说服、解释，说明疼痛的原因，此次手术的目的，控制炎症的重要性，向其解释如不及时取出引流阀感染可能会累及眼部其它组织引起全眼球的感染，后果更加严重，做好患者的思想工作。想方设法解除病人的紧张、恐惧及忧虑心理，使其有一个最佳的心态接受治疗。同时护士与家属做好沟通，使其在生活、精神上给患者关心、鼓励，让患者消除后顾之忧，树立战胜疾病的信心[2]，积极配合治疗。
2.1.2隔离护理。严格执行消毒隔离制度，实行床边隔离，预防交叉感染。①患者的安置：选择单人病房，眼药水、眼膏放置在病人床旁的一次性盒中专用[3]。②环境的准备：病菌受温湿度影响较大，保持病房内温度22～24℃，湿度50%～60%。为预防术后感染，术前更换所有的床上用品、床单位，家具用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，病房用紫外线灯管照射40min进行空气消毒。③用物的处理：检查患者眼部的仪器如裂隙灯、眼压计应立即消毒。接触过患者的器械如剪刀浸泡消毒后再送供应室处理。洗眼棒用过后及时更换。④垃圾处理：接触患者的物品按感染性垃圾处理，如用过的敷料、棉签、纸巾、受水器，接触病人的手套等用黄色胶袋装好按感染性医疗垃圾处理。⑤卫生宣教：病员之间避免互串门，交换刊物，避免用手擦拭眼睛，接触患眼的一切物品禁止接触健眼，嘱患者平时勤洗手，用过的毛巾放阳光下暴晒。⑥护理人员：接触患者前后洗手，治疗、检查、护理患者一般安排在其他病人之后。滴眼药水时注意健眼与患眼的隔离，预防交叉感染。
2.1.3术前健康指导。告诉患者注术中避免咳嗽、打喷嚏等，以免引起手术意外。教会患者防打喷嚏的方法：用舌尖顶住上腭，捏住鼻孔，深吸气，确保术中配合医生手术，以缩短手术时间，减轻术后反应。眼部术前训练，患者能够按要求上下左右转动眼球，依照指示方位注视，减少瞬目频率。让患者以最佳状态接受手术，并积极进行术前治疗，提高手术疗效。
2.1.4术前准备。协助患者做好术前眼部及全身检查，包括各项实验室检查，眼部检查情况。术前患眼剪睫毛，冲洗结膜囊，结膜囊冲洗后盖上无菌纱布。
2.2术后护理。
2.2.1眼部护理。告知患者术后当天包封术眼，勿擅自拆除敷料。观察眼部敷料的情况，有无渗血渗液，敷料的松紧度。术后第一天开始滴眼药水，滴眼水时护士注意严格遵医嘱执行，操作时注意无菌，防止交叉感染。每次给患者滴眼前护理人员应冲净双手，手不能碰到眼药水瓶口，瓶口不能触及睫毛，距离眼部2-3厘米，滴在下方结膜囊内。向患者说明术后早期术眼发红、流泪属正常现象，嘱其不用过分紧张，此时应注意保持术眼的清洁，勿用手或不洁手帕抹眼，避免碰撞揉搓按压术眼，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免导致切口缝线脱落、出血等并发症。如术眼有特殊不适及时向医务人员汇报。
2.2.2病情观察。严密观察病情变化，关心患者，询问患者术后感觉。给患者测生命体征时注意体温的变化。每天监测患者的视力、眼压，注意观察眼红、眼痛有无加剧，观察前房有无出血、积脓，眼部有无分泌物及分泌物的量、颜色、性质，预防眼内再感染的发生。
2.2.3眼部疼痛的护理。疼痛是指病变损伤刺激的反映，是一种主观的，十分不愉快的感觉[4]，常伴有一系列的心理、生理反应。常导致心率加快、血压升高、呼吸急促等生理变化。导致病人睡眠差、焦虑、烦躁、恐惧等情绪反应，不利于切口的愈合。 2.2.3.1疼痛的原因。疼痛的程度与手术方式、痛阈等密切相关，观察疼痛的性质、时间、规律及伴随症状，区分眼压高引起的疼痛、手术切口引起的疼痛、术眼再发感染引起的疼痛。通常眼压高引起的眼部疼痛伴有胀痛感，感染引起的疼痛如针刺样疼痛。
2.2.3.2减轻疼痛的方法。该患者术后出现眼部疼痛是由眼压高引起，眼压高引起的眼痛常伴有胀痛或呕吐，一般可通过局部滴降眼压眼液和口服降压药如尼目克司，易思清，或静脉滴注20%甘露醇来控制眼压而减轻疼痛症状。由于麻醉药力过后引起的伤口疼痛可对症处理，予止痛剂，跟患者进行有兴趣的交流，转移其注意力，可提高患者疼痛阈，减轻疼痛感。感染引起的疼痛可通过使用大剂量抗生素治疗。
2.2.4药物的观察及护理。患者入院后一直用抗生素及多种降眼压药物，注意观察药物的作用及副作用。用降眼压药时应注意其不良反应，噻吗心安是一种β受体阻滞剂，所以使用前应详细询问患者的相关病史，对于有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。为减少药物的毒性反应，滴眼水后要按压泪囊2-3分钟，密切观察患者心率、脉率、呼吸，对于心率每分钟小于60次者，报告医生停药。长期口服尼目克司可导致低血钾，所以用药过程中注意观察患者有无知觉异常、四肢乏力、口唇麻木等。静脉滴注20%甘露醇时注意输入速度应快，方可达到治疗效果，药液尽量在30-40分钟内滴完，注意观察患者脉搏和呼吸变化，有无头晕、胸闷等症状，以防发生意外。甘露醇输入速度快，刺激性大，输注过程嘱患者减少活动，适当固定肢体，防止针头滑脱造成药液外渗。点滴完后要平卧，不宜立即下床活动，防止用药后突然起立引起体位性低血压。
2.2.5健康指导。手术当日进食半流质饮食，可避免咀嚼时牵拉伤口。术后第1天改为普食，以高维生素、高蛋白、高纤维素饮食为主，利于伤口愈合。多吃蔬菜、水果，防止便秘，避免进食刺激性食物。术后多卧床休息，避免头部的剧烈运动及碰撞术眼，勿揉眼，避免用力咳嗽、打喷嚏，减少引起眼压升高的不良因素。预防感冒，因感冒发热会引起抵抗力下降，对术眼伤口愈合不好，容易引发再感染。
2.3出院指导。
2.3.1生活指导。指导病人保持情绪稳定，生活要有规律，劳逸结合，睡眠要充足，避免一些引起眼压升高的诱因，如不能一次性大量饮水，每次饮水量<300mL，不喝浓茶、咖啡，衣着不宜过紧特别是衣领，以免影响颈部血液循环，引起眼压升高。避免长时间低头或在光线过暗处停留过久，不宜剧烈运动和用力排便，以免增加腹压引起眼压增高。使用过的毛巾放在直射太阳光下暴晒6h杀菌，预防感染。平时尽量不到人多的地方，外出工作或活动时应佩戴护目镜，以防风沙入眼引起感染。
2.3.2教会病人及家属正确滴眼药水的方法。首先嘱患者滴眼水前应洗净双手，检查药液有无过期及变质，然后一手将下眼睑往下拉，另一手将药液滴人下穹隆内，放下眼睑轻轻闭合眼睛，使药液布满全部结膜囊内。按时滴眼水，滴两种以上眼药水要间隔15分钟以上，以确保功效。滴降眼压眼水时应注意滴眼后要按压泪囊2-3分钟，减少药物毒性的吸收。
2.3.3定期复查。告知其青光眼病人长期复查的必要性及复查时间，如出现眼红、眼痛、分泌物增多、视力下降应立即来院复查。
3小结
感染性眼内炎是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，可发展为眼球周围炎，严重影响病人的视力。通过对该患者的护理，总结出预防术后感染是手术护理的重点。护士要充分、灵活运用所学的知识，掌握眼内炎的危险因素：如当患者年龄较大、免疫功能低下、机体防御机制受损伤时，致病菌和条件致病菌乘虚而入的机会增加，临床上可发生眼内炎[5]。同时注意做好患者的卫生宣教，减少眼内感染的机会。医务人员在术前准备、术中操作、术后换药方面应严格无菌操作规程。一旦发生眼内感染，在我们护理方面应全面考虑患者的情况，给予患者及时有效的心理疏导，减轻患者的心理压力，同时做好隔离的护理，加强患者的卫生宣教，密切观察病情的变化，保证患者的安全。
参考文献
[1]惠延年.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：120
[2]崔娟.青光眼病人的心理护理.工企医刊，2006，19（5）：61
[3]肖思瑜，林飞浪.1例抗青光眼术后8年滤过泡感染病人的护理.CHINESE NURSIN G RESEARCH，2009，23（7B）：1877
[4]林有侠，李永刚.疼痛的心理护理.中国实用医药，2009，4（21）：206
[5]Posp isil A，Posp isil F，DupontMJ，et al. Bacterial con2tamination of the anterior chamber and cataract surgery[J].J FrOphthalmol. 1993， 16（1）：10-13