论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨宝山区社区精神分裂症患者社会功能缺陷的影响因素。方法：使用自制家庭状况量表和SDSS社会功能缺陷筛选量表，对宝山区截止2012年12月31日所有登记在册的社区精神分裂症患者进行随访评估。通过分析，找出影响患者社会功能的主要因素。结果：（1）调查的4044例社区精神分裂症患者中，只有81例（2%）患者社区功能评分小于2分，其余3963例（98%）都有不同程度的社会功能缺陷。（2）社区精神分裂症患者社会功能同年龄、职业、婚姻状况、文化程度等相关，其P值都小于0.05。（3）进行多因素回归分析，发现社区精神分裂症患者社会功能的主要影响因素是年龄和职业。结论：社区精神分裂症患者的社会功能与患者年龄、婚姻状况、文化程度、职业等因素相关。
【关键词】 精神分裂症 社区 社会功能缺陷
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0057—02
精神分裂症是一组慢性易迁延、致残率高的精神疾病。众所周知，精神残疾患者给社会带来沉重的负担。而目前精神分裂症患者由于自知力缺失， 依从性差等一系列问题，复发率很高[1]。近年来随着国家对精神疾病患者的重视和不断投入， 伴随新一代抗精神病药物的出现及治疗手段得到不断提升。使得如何让患者恢复职业功能和回归社会成为治疗的目标[2]。让精神分裂症患者更好的回归社会，最大程度的减轻社会负担，减少健康寿命年的损失，已成为社区卫生工作的主要方向。那么掌握社区精神分裂症患者社会功能缺陷的影响因素就非常必要。为了解宝山区社区精神分裂症患者人群分布特征，社会功能状况及影响社会功能康复的主要影响因素，特进行本次研究。
1 对像和方法
1.1 调查对象 对截止2012年12月31日上海宝山区所有登记在册的4082名社区精神分裂症患者全部纳入调查范围，诊断依据为中国精神症状分类与诊断标准第三版（CCMD-3）。
1.2 评定工具 用自制的家庭状况调查表和社区功能缺陷筛选量表（SDSS）[3]对患者及家属进行调查。（1）自制家庭状况调查表内容主要包括患者年龄、性别、婚姻状况、职业、起病形式、家族史、看护人与患者关系、患者治疗依从性、患者家庭经济状况等。（2）社会功能缺陷筛选量表（SDSS）调查的内容包括职业与工作、婚姻与职能、父母职能、社会性退缩、家庭外社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心与计划心等方面。评分大于等于2分即为有社会功能缺陷。
1.3 研究方法 通过统一的自制家庭状况调查表和社会功能缺陷量表，对宝山区3个街道，9个乡镇共4082例在册社区精神分裂症患者进行入户随访调查，收回有效调查表4044份，调查表合格率为99.06%。本次调查均向患者及家属充分交代，并得到知情同意后方可调查。家庭状况调查表和社会功能缺陷筛选量表由调查员亲自询问填写.
1.4 调查员培训 调查员由各街道和乡镇社区医院精神病防治医生担任，对调查员进行自制量表和社会功能缺陷量表统一培训，SDSS评定一致性检验Kappa值0.752～1.0（P<0.001），同时对调查者进行社区随访能力与技巧培训，确保研究工作能顺利完成，对随访过程中可能出现的问题进行了预测，并统一了相关应急处置措施培训。
1.5 统计学方法 用Epidata 3.1对数据进行了统一录入，再由spss13.0统计软件对数据进行处理，主要包括对分组人群社会功能评分实行均数和标准差描述、对组内进行方差分析、t检验。最后进行多因素logistic回归分析。P值小于0.05视为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料：本次调查4044例患者中，男性1813例（44.8%），女性2231例（55.2%）。患者年龄分布：小于等于25岁的人群有116例（2.87%），26岁到35岁人群462例（11.42%），36岁到50岁人群有1089例（26.93%），大于等于51岁人群有2377例（58.78%）。患者受教育程度程度：小学及以下的有877人（21.69%），中学有2805人（69.36%），大专及以上有362人（8.95%）。患者婚姻状况中，在婚的有2326人（57.52%），离婚者有265人（6.55%），丧偶者有152人（3.76%），未婚者有1301人（32.17%）。患者职业状况：在职的有1514例（37.44%），退休有627例（15.50%），无业有1765例（43.64%），其他138例（3.41%）。社会功能评分有81例（2%）精神分裂症患者的评分是小于2分，其余3963例（98%）患者都有不同程度的社会功能缺陷。
2.2 社会功能影响因素 通过对性别，年龄，文化程度，婚姻状况，职业，起病形式，家族史，看护人和患者关系，治疗依从性，经济状况等因素进行单因素方差分析：我们发现精神分裂症患者社会功能与患者年龄、文化程度、婚姻状况及职业状况之间存在显著相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。而与性别、家族史、起病形式、经济状况、依从性及不同看护人之间无显著相关性（P>0.05）。（如表1）
2.3 logistic回归分析 进一步对这些影响因素做多因素logistic回归分析，我们发现年龄和职业对患者社会功能的影响很明显，见表2。
3 讨论
本次调查量表采用自制家庭量表和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[3] 。 自制家庭量表主要收集社区精神分裂症患者基本信息，而社会功能缺陷筛选量表旨在评定患者社会功能状况。本项研究为整群研究，选择偏移较小，调查员经过统一培训，调查信息真实、全面，能准确、真实反应目前宝山区社区精神分裂症患者基本人群分布特征和社会功能状态。
通过此次研究我们发现，精神分裂症患者社会功能的主要影响因素为：患者年龄，职业状况，文化程度及婚姻状况影响，这和周逸如[4]等研究结果基本一致，但又存在不同之处，本次研究经济状况不是社会功能缺陷的主要影响因素之一，周逸如[4] 等研究结果认为社区精神分裂症患者的社会功能也受家庭经济状况的影响。这可能与本次调查区域存在一定关系，上海地区社会保障较好，所以患者家庭的负担相对其他地区可能要小些，故而在结果中并没有突显出社会功能受经济因素的影响。在本次调查所有的4044例患者中，有3963例患者有不同程度的社会功能缺陷。其可能原因有：（1）精神分裂症本身具有慢性，进展性的病程特点。（2）患者在家中缺乏相应的技能训练与康复教育。（3）患者在家中缺乏精神科专业医师的持续指导治疗。谭斌[5]等的研究也发现，社区精神分裂症患者在没有医护人员的持续干预治疗下，很难有预期满意的疗效。目前在社区中的精神分裂症患者的总体的社会功能状态仍然不太理想。世界卫生组织提出“以社区为基础的康复”[6]的康复模式，指示我们精神科医护人员必须迈出医院，深入社区，对患者及其家属进行家庭指导，加强健康教育和康复技能培训。同时结合当前的医疗资源相对匮乏的实际情况，加强社区的宣传教育，督促家庭干预，家庭支持，家庭康复不失为一个经济有效的好方法。有研究认为给予家庭干预，家庭支持，家庭教育对患者的疾病复发的减少和社会功能的改善有明显的促进作用，这也体现了社区患者持续的干预的重要性[7] 。
总之，通过本次在宝山区开展的社区精神分裂症患者的研究，我们不难发现，目前社区精神分裂症患者的整体社会功能状态，不容乐观。非常有必要加强社区康复工作。项玉涛，李文咏，翁永振等[8] 研究也说明了，重返社区的病人，社区技能康复训练对社区精神分裂症患者社会功能的恢复，有明显改善作用。因此加强社区工作力度，十分有必要。当然本次研究也有不足之处，由于未做更为全面的安排，对精神分裂症患者未做调查疾病复发情况未作调查，经济状况分组也颇为笼统。同时也没有进一步分析社会功能影响因素同社区功能评分之间的线性关系分析，在今后的调查中，我们将调查表内容设计的更全面、仔细， 多采用量化指标，更好的反映社区患者现状。为更好的做好社区康复提供依据和措施。
参考文献：
[1] 向应强，翁永振，侯也之等，药物自我处置和症状自我监控技能训练对预防精神分裂症复发的作用初探，中华精神科杂志，2001，34（3）；153-156
[2] Burns T Patrick D. social functioning as an outcome measure in schizophrenia studies .Acta Psychiatr scand.2007，116（6）；403-418
[3] 張明园，精神科评定量表手册，2版，长沙：湖南科学技术出版社，2003；163-166
[4] 周逸如，吴泽敏，陈树桥。社区精神分裂症患者社会功能缺陷形成的多因素分析，新乡医学院学报，2007，24（5）；479-481
[5] 谭斌，向恩平，何宇芬， 精神分裂症患者社区防治效果及其家庭经济负担评估，中 国临床康复，2005，9（28）；24-26
[6] 沈效华，李文咏，郑洁，精神疾病的社区康复干预，中国社区医师，2006；23（5）；45-46
[7] 严斌，袁纯强，杨在蓉，持续健康教育在精神康复中的作用，社区医学杂志，2006， 4（12）；59-60
[8] 项玉涛，李文咏，翁永振等，重返社区技能训练对精神分裂症患者康复作用，中国心理卫生杂志，2002，16（10）；707-709
【关键词】 精神分裂症 社区 社会功能缺陷
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0057—02
精神分裂症是一组慢性易迁延、致残率高的精神疾病。众所周知，精神残疾患者给社会带来沉重的负担。而目前精神分裂症患者由于自知力缺失， 依从性差等一系列问题，复发率很高[1]。近年来随着国家对精神疾病患者的重视和不断投入， 伴随新一代抗精神病药物的出现及治疗手段得到不断提升。使得如何让患者恢复职业功能和回归社会成为治疗的目标[2]。让精神分裂症患者更好的回归社会，最大程度的减轻社会负担，减少健康寿命年的损失，已成为社区卫生工作的主要方向。那么掌握社区精神分裂症患者社会功能缺陷的影响因素就非常必要。为了解宝山区社区精神分裂症患者人群分布特征，社会功能状况及影响社会功能康复的主要影响因素，特进行本次研究。
1 对像和方法
1.1 调查对象 对截止2012年12月31日上海宝山区所有登记在册的4082名社区精神分裂症患者全部纳入调查范围，诊断依据为中国精神症状分类与诊断标准第三版（CCMD-3）。
1.2 评定工具 用自制的家庭状况调查表和社区功能缺陷筛选量表（SDSS）[3]对患者及家属进行调查。（1）自制家庭状况调查表内容主要包括患者年龄、性别、婚姻状况、职业、起病形式、家族史、看护人与患者关系、患者治疗依从性、患者家庭经济状况等。（2）社会功能缺陷筛选量表（SDSS）调查的内容包括职业与工作、婚姻与职能、父母职能、社会性退缩、家庭外社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心与计划心等方面。评分大于等于2分即为有社会功能缺陷。
1.3 研究方法 通过统一的自制家庭状况调查表和社会功能缺陷量表，对宝山区3个街道，9个乡镇共4082例在册社区精神分裂症患者进行入户随访调查，收回有效调查表4044份，调查表合格率为99.06%。本次调查均向患者及家属充分交代，并得到知情同意后方可调查。家庭状况调查表和社会功能缺陷筛选量表由调查员亲自询问填写.
1.4 调查员培训 调查员由各街道和乡镇社区医院精神病防治医生担任，对调查员进行自制量表和社会功能缺陷量表统一培训，SDSS评定一致性检验Kappa值0.752～1.0（P<0.001），同时对调查者进行社区随访能力与技巧培训，确保研究工作能顺利完成，对随访过程中可能出现的问题进行了预测，并统一了相关应急处置措施培训。
1.5 统计学方法 用Epidata 3.1对数据进行了统一录入，再由spss13.0统计软件对数据进行处理，主要包括对分组人群社会功能评分实行均数和标准差描述、对组内进行方差分析、t检验。最后进行多因素logistic回归分析。P值小于0.05视为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料：本次调查4044例患者中，男性1813例（44.8%），女性2231例（55.2%）。患者年龄分布：小于等于25岁的人群有116例（2.87%），26岁到35岁人群462例（11.42%），36岁到50岁人群有1089例（26.93%），大于等于51岁人群有2377例（58.78%）。患者受教育程度程度：小学及以下的有877人（21.69%），中学有2805人（69.36%），大专及以上有362人（8.95%）。患者婚姻状况中，在婚的有2326人（57.52%），离婚者有265人（6.55%），丧偶者有152人（3.76%），未婚者有1301人（32.17%）。患者职业状况：在职的有1514例（37.44%），退休有627例（15.50%），无业有1765例（43.64%），其他138例（3.41%）。社会功能评分有81例（2%）精神分裂症患者的评分是小于2分，其余3963例（98%）患者都有不同程度的社会功能缺陷。
2.2 社会功能影响因素 通过对性别，年龄，文化程度，婚姻状况，职业，起病形式，家族史，看护人和患者关系，治疗依从性，经济状况等因素进行单因素方差分析：我们发现精神分裂症患者社会功能与患者年龄、文化程度、婚姻状况及职业状况之间存在显著相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。而与性别、家族史、起病形式、经济状况、依从性及不同看护人之间无显著相关性（P>0.05）。（如表1）
2.3 logistic回归分析 进一步对这些影响因素做多因素logistic回归分析，我们发现年龄和职业对患者社会功能的影响很明显，见表2。
3 讨论
本次调查量表采用自制家庭量表和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[3] 。 自制家庭量表主要收集社区精神分裂症患者基本信息，而社会功能缺陷筛选量表旨在评定患者社会功能状况。本项研究为整群研究，选择偏移较小，调查员经过统一培训，调查信息真实、全面，能准确、真实反应目前宝山区社区精神分裂症患者基本人群分布特征和社会功能状态。
通过此次研究我们发现，精神分裂症患者社会功能的主要影响因素为：患者年龄，职业状况，文化程度及婚姻状况影响，这和周逸如[4]等研究结果基本一致，但又存在不同之处，本次研究经济状况不是社会功能缺陷的主要影响因素之一，周逸如[4] 等研究结果认为社区精神分裂症患者的社会功能也受家庭经济状况的影响。这可能与本次调查区域存在一定关系，上海地区社会保障较好，所以患者家庭的负担相对其他地区可能要小些，故而在结果中并没有突显出社会功能受经济因素的影响。在本次调查所有的4044例患者中，有3963例患者有不同程度的社会功能缺陷。其可能原因有：（1）精神分裂症本身具有慢性，进展性的病程特点。（2）患者在家中缺乏相应的技能训练与康复教育。（3）患者在家中缺乏精神科专业医师的持续指导治疗。谭斌[5]等的研究也发现，社区精神分裂症患者在没有医护人员的持续干预治疗下，很难有预期满意的疗效。目前在社区中的精神分裂症患者的总体的社会功能状态仍然不太理想。世界卫生组织提出“以社区为基础的康复”[6]的康复模式，指示我们精神科医护人员必须迈出医院，深入社区，对患者及其家属进行家庭指导，加强健康教育和康复技能培训。同时结合当前的医疗资源相对匮乏的实际情况，加强社区的宣传教育，督促家庭干预，家庭支持，家庭康复不失为一个经济有效的好方法。有研究认为给予家庭干预，家庭支持，家庭教育对患者的疾病复发的减少和社会功能的改善有明显的促进作用，这也体现了社区患者持续的干预的重要性[7] 。
总之，通过本次在宝山区开展的社区精神分裂症患者的研究，我们不难发现，目前社区精神分裂症患者的整体社会功能状态，不容乐观。非常有必要加强社区康复工作。项玉涛，李文咏，翁永振等[8] 研究也说明了，重返社区的病人，社区技能康复训练对社区精神分裂症患者社会功能的恢复，有明显改善作用。因此加强社区工作力度，十分有必要。当然本次研究也有不足之处，由于未做更为全面的安排，对精神分裂症患者未做调查疾病复发情况未作调查，经济状况分组也颇为笼统。同时也没有进一步分析社会功能影响因素同社区功能评分之间的线性关系分析，在今后的调查中，我们将调查表内容设计的更全面、仔细， 多采用量化指标，更好的反映社区患者现状。为更好的做好社区康复提供依据和措施。
参考文献：
[1] 向应强，翁永振，侯也之等，药物自我处置和症状自我监控技能训练对预防精神分裂症复发的作用初探，中华精神科杂志，2001，34（3）；153-156
[2] Burns T Patrick D. social functioning as an outcome measure in schizophrenia studies .Acta Psychiatr scand.2007，116（6）；403-418
[3] 張明园，精神科评定量表手册，2版，长沙：湖南科学技术出版社，2003；163-166
[4] 周逸如，吴泽敏，陈树桥。社区精神分裂症患者社会功能缺陷形成的多因素分析，新乡医学院学报，2007，24（5）；479-481
[5] 谭斌，向恩平，何宇芬， 精神分裂症患者社区防治效果及其家庭经济负担评估，中 国临床康复，2005，9（28）；24-26
[6] 沈效华，李文咏，郑洁，精神疾病的社区康复干预，中国社区医师，2006；23（5）；45-46
[7] 严斌，袁纯强，杨在蓉，持续健康教育在精神康复中的作用，社区医学杂志，2006， 4（12）；59-60
[8] 项玉涛，李文咏，翁永振等，重返社区技能训练对精神分裂症患者康复作用，中国心理卫生杂志，2002，16（10）；707-709