关键词体外循环；心脏手术；高血钾/护理学
　　
　　体外循环心脏手术后，常发生水电解质平衡紊乱，其中钾代谢紊乱可导致肌肉兴奋性改变，如波及呼吸肌或心肌可引起患者死亡[1]。本文随机抽样本室近年来130例体外循环心脏手术后24h内发生高血钾（血清钾浓度＞5.5mmo1/L）病例10例回顾分析，因监护及时，处理得当，取得了满意疗效。
　　
　　1资料与结果
　　
　　随机抽样我室2008年1至12月体外循环心脏手术后130例重症监护病例，术后24h并发高血钾者10例，发生率7.7%.血清钾浓度5.5～7.2mmo1/L,采用桡动脉血，使用美国IL公司生产的GEMPremier3000血气分析仪检测，结合临床护理观察、心电图变化和血气分析结果确诊。
　　10例患者全部及时停输含钾溶液。其中2例静脉推注5%氯化钙10ml，静脉输注速尿10mg纠正。4例采用10%葡萄糖溶液250ml加普通胰岛素6u,静脉滴注纠正。3例采用25%葡萄糖溶液250ml加普通胰岛素12u静脉滴注,其中2例纠正,另1例改用25%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素50u泵入，速度为1h10ml纠正。伴肾功能衰竭1例，采用血液透析治疗。上述10例患者在治疗中血清钾逐步下降，6～12h恢复正常。
　　
　　2讨论
　　
　　众所周知，体外循环心脏手术中并发高血钾危险因素很多[2]。但术后并发高血钾的风险也不容忽视。本组病例高血钾发生率就达7.7%之多。在血钾过高时，心肌兴奋性、传导性均降低或消失，易造成心肌收缩无力及传导阻滞，表现有心率缓慢、心律失常，严重者心脏停搏[3]。因此，术后监护中，及早预防、及早发现和及早处理高血钾事关手术成败和病人安危。
　　本组病例除1例因肾功能衰竭排钾减少所致高血钾外，其余9例均与补钾过多过快及存在细胞内钾释出较多因素有关。护士在监护时，务必全面掌握病情及治疗经过，如病人补钾总量及速度,尿量多少,病人术前使用了胰岛素者，术后是否续用了，以及病人水电解质平衡整体情况等等，警惕高血钾的发生。实施監护过程中，要密切注意病人生命体征变化，特别是心电图变化。本组高血钾病例全部有室性早搏出现，可见心律失常是高血钾重要提示指标。而动脉血气分析能准确提供血清钾数值，是诊断与治疗的依据。体外循环心脏手术后重症监护要坚持每2h作一次动脉血气分析，必要时随时复查。
　　一旦发现高血钾，应立即停用含钾溶液输注，同时采用其他措施，如钙剂对抗，碱化血液，迅速利尿及使用无钾极化液，将钾离子转移至细胞内[4]。上述措施可以合并使用。但当血钙高或有用钙禁忌时不可采用钙剂输入。利尿排钾也必须在病人血压正常、血容量正常时使用。本组70%病例经用无钾极化液纠正高血钾，取得了满意疗效，值得推广。当然，因肾功能衰竭导致钾潴留应及时果断采用血液透析挽救病人生命。
　　
　　参考文献
　　[1] 张伟英，主编，实用重症监护护理[M]，上海科学技术出版社，第1版，2005，70.
　　[2] 唐翠明，体外循环术中并发高血钾危险因素与护理对策[J]，现代中西医结合杂志，2006，15（2）：23-24.
　　[3、4] 徐宏耀，主编，心脏外科监护[M]，人民军医出版社，第1版，2005，214-215.