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摘要：目的：探讨在宫颈癌检查中阴道镜对诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值。方法：选取本院2013年1月到2014年1月妇产科收治的TCT重度炎症及以上结果的患者376例行阴道镜检查，并对其中的阳性病例行阴道镜下取组织送病理检查，回顾性分析比较最终的病例资料。结果：阴道镜结合病理检查的結果为慢性宫颈炎90例（23.9%），CINⅠ级186例（46.49%）、CINⅡ级69例（18.35%）、CINⅢ级19例（5.05%）和浸润癌12例（3.19%）；阴道镜检查结果与组织病理学检查结果的诊断符合率达76.68%，假阳性率为21.27%。结论：在宫颈癌筛查中，阴道镜检查提高了宫颈病变早期诊断的准确率和诊断率，对宫颈上皮内瘤变的诊断有重要意义，阴道镜联合细胞学、病理学检查可作为宫颈癌和癌前病变筛查的重要手段，可安全实用地协助诊断、指导治疗。
关键词：阴道镜检查宫颈癌检查TCT宫颈上皮内瘤变
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.187【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0116-02
宫颈上皮内瘤变（CIN）包括子宫颈鳞状上皮细胞非典型增生和原位癌，该病变组织形态介于子宫颈正常鳞状上皮细胞与宫颈浸润性鳞状细胞癌之间，属于宫颈的癌前病变，约 15%可发展为宫颈浸润癌，癌变率是正常宫颈上皮的7倍[1]。宫颈上皮内瘤变反映了宫颈癌发生、发展中的连续过程，而且届时较长，所以早诊早治宫颈上皮内瘤变是防治宫颈癌的关键[2]。目前临床采用细胞学-阴道镜-组织学三阶梯检查，进行防癌诊断。本研究对本院2013年1月到2014年1月妇产科收治的TCT重度炎症及以上结果的患者行阴道镜检查，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院2013年1月到2014年1月妇产科收治TCT重度炎症及以上结果的患者376例行阴道镜检查，年龄为21～65岁，平均35.8岁。患者符合下列条件：患者有血性白带或宫颈接触性出血；宫颈糜烂在中度及以上者；白带增多，久治不愈；自愿要求行阴道镜检查的妇女；宫颈细胞学检查在巴氏Ⅱ级以上者；有癌症家族史。患者均为非妊娠期。
1.2方法。患者检查前应禁止阴道操作及性生活。具体步骤：充分暴露宫颈，观察宫颈颜色与大体形态，检查有无出血糜烂及分泌物性质，有无白斑或赘生物。清理宫颈分泌物，然后给予醋酸白试验，观察宫颈上皮的病变范围、轮廓、色泽、血管形态及对醋酸的反应，关注交界区的变化和醋白上皮消失时间。滤镜观察血管形态，然后做碘试验，采集病变图像，在可疑部位取活检送病理，留待进一步诊断[3]。
1.3诊断标准。阴道镜诊断标准以1990年第七次世界宫颈病理及阴道镜国际联盟大会上确定的名词为依据[5]，根据阴道镜下图像的特点，拟诊为慢性宫颈炎、CINⅠ级、CINⅡ、级CINⅢ级和宫颈癌；病理学诊断按第六版《病理学》诊断标准，根据细胞异型性的程度和范围分为：炎症CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级鳞癌腺癌以及腺鳞癌[4]。
1.4统计方法。用采SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料组间对比采用卡方检验。当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1综合诊断结果。慢性宫颈炎90例（23.9%），CINⅠ级186例（46.49%）、CINⅡ级69例（18.35%）、CINⅢ级19例（5.05%）和浸润癌12例（3.19%）。详见表1。
3讨论
阴道镜与病理性组织检查分别处于规范性管理女性宫颈病变防癌检查的不同阶段，所以诊断存在着差异。在阴道镜检查中存在着很多影响因素：①由于宫颈参与分娩、性生活、人工流产、阴道上药等事件，宫颈上皮的非角化鳞状上皮极易受到影响；②宫颈上皮冰醋酸碘着色受月经前后、阴道感染、PH变化等因素的影响而产生变化，进而影响阴道镜的诊断；③女性体内激素水平的不同导致鳞状上皮厚度不同，影响阴道镜的诊断；④由于病理和阴道镜检查的评估标准不同，造成了阴道镜图像和病理结果的差异[5]。
TCT筛查的目的初筛CIN患者，而不是识别浸润癌，而阴道镜诊断CIN的准确率有随着宫颈病变级别升高而升高的特点。本实验研究通过对本院2013年1月到2014年1月妇产科收治TCT重度炎症及以上结果的患者376例行阴道镜检查，探讨在宫颈癌检查中阴道镜对诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值。研究表明：阴道镜检查具有图像清晰、直观，宫颈上皮内瘤变诊断的阳性率高，可减少宫颈活检的盲目性，观察CIN的变化，监测宫颈癌转归，是筛查癌前病变的有效方法。
参考文献
[1]王晶，孙桂兰，何志云.阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值分析[J].中国妇幼卫生杂志，2012，06：329-331
[2]莫秀瑛.阴道镜在宫颈上皮内瘤变早期诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2010，10：735-736
[3]刘悦，李霞，徐静.阴道镜在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2009，08：251-252
[4]王维俊.阴道镜在宫颈上皮内瘤变诊断中的临床应用[J].中国医疗前沿，2012，20：39-40
[5]梁学爱，贾平英，白符，孙卫，代荫梅.阴道镜在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用分析[J].中国妇幼保健，2012，01：138-140
关键词：阴道镜检查宫颈癌检查TCT宫颈上皮内瘤变
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.187【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0116-02
宫颈上皮内瘤变（CIN）包括子宫颈鳞状上皮细胞非典型增生和原位癌，该病变组织形态介于子宫颈正常鳞状上皮细胞与宫颈浸润性鳞状细胞癌之间，属于宫颈的癌前病变，约 15%可发展为宫颈浸润癌，癌变率是正常宫颈上皮的7倍[1]。宫颈上皮内瘤变反映了宫颈癌发生、发展中的连续过程，而且届时较长，所以早诊早治宫颈上皮内瘤变是防治宫颈癌的关键[2]。目前临床采用细胞学-阴道镜-组织学三阶梯检查，进行防癌诊断。本研究对本院2013年1月到2014年1月妇产科收治的TCT重度炎症及以上结果的患者行阴道镜检查，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院2013年1月到2014年1月妇产科收治TCT重度炎症及以上结果的患者376例行阴道镜检查，年龄为21～65岁，平均35.8岁。患者符合下列条件：患者有血性白带或宫颈接触性出血；宫颈糜烂在中度及以上者；白带增多，久治不愈；自愿要求行阴道镜检查的妇女；宫颈细胞学检查在巴氏Ⅱ级以上者；有癌症家族史。患者均为非妊娠期。
1.2方法。患者检查前应禁止阴道操作及性生活。具体步骤：充分暴露宫颈，观察宫颈颜色与大体形态，检查有无出血糜烂及分泌物性质，有无白斑或赘生物。清理宫颈分泌物，然后给予醋酸白试验，观察宫颈上皮的病变范围、轮廓、色泽、血管形态及对醋酸的反应，关注交界区的变化和醋白上皮消失时间。滤镜观察血管形态，然后做碘试验，采集病变图像，在可疑部位取活检送病理，留待进一步诊断[3]。
1.3诊断标准。阴道镜诊断标准以1990年第七次世界宫颈病理及阴道镜国际联盟大会上确定的名词为依据[5]，根据阴道镜下图像的特点，拟诊为慢性宫颈炎、CINⅠ级、CINⅡ、级CINⅢ级和宫颈癌；病理学诊断按第六版《病理学》诊断标准，根据细胞异型性的程度和范围分为：炎症CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级鳞癌腺癌以及腺鳞癌[4]。
1.4统计方法。用采SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料组间对比采用卡方检验。当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1综合诊断结果。慢性宫颈炎90例（23.9%），CINⅠ级186例（46.49%）、CINⅡ级69例（18.35%）、CINⅢ级19例（5.05%）和浸润癌12例（3.19%）。详见表1。
3讨论
阴道镜与病理性组织检查分别处于规范性管理女性宫颈病变防癌检查的不同阶段，所以诊断存在着差异。在阴道镜检查中存在着很多影响因素：①由于宫颈参与分娩、性生活、人工流产、阴道上药等事件，宫颈上皮的非角化鳞状上皮极易受到影响；②宫颈上皮冰醋酸碘着色受月经前后、阴道感染、PH变化等因素的影响而产生变化，进而影响阴道镜的诊断；③女性体内激素水平的不同导致鳞状上皮厚度不同，影响阴道镜的诊断；④由于病理和阴道镜检查的评估标准不同，造成了阴道镜图像和病理结果的差异[5]。
TCT筛查的目的初筛CIN患者，而不是识别浸润癌，而阴道镜诊断CIN的准确率有随着宫颈病变级别升高而升高的特点。本实验研究通过对本院2013年1月到2014年1月妇产科收治TCT重度炎症及以上结果的患者376例行阴道镜检查，探讨在宫颈癌检查中阴道镜对诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值。研究表明：阴道镜检查具有图像清晰、直观，宫颈上皮内瘤变诊断的阳性率高，可减少宫颈活检的盲目性，观察CIN的变化，监测宫颈癌转归，是筛查癌前病变的有效方法。
参考文献
[1]王晶，孙桂兰，何志云.阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值分析[J].中国妇幼卫生杂志，2012，06：329-331
[2]莫秀瑛.阴道镜在宫颈上皮内瘤变早期诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2010，10：735-736
[3]刘悦，李霞，徐静.阴道镜在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2009，08：251-252
[4]王维俊.阴道镜在宫颈上皮内瘤变诊断中的临床应用[J].中国医疗前沿，2012，20：39-40
[5]梁学爱，贾平英，白符，孙卫，代荫梅.阴道镜在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用分析[J].中国妇幼保健，2012，01：138-140