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【摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎的病因及临床治疗措施。方法：82例患慢性鼻窦炎的患者采取综合的治疗方法，回顾性分析临床资料。结果：82例患者治愈58例、显效20、无效4例。结论：慢性鼻窦炎易反复发作、病情迁延，采取综合的治疗措施能有效提高治愈率。
【关键词】慢性鼻窦炎；治疗
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0445-02
近年来，由于空气污染、人自身耐寒性降低等原因，慢性鼻窦炎发病率呈上升趋势。慢性鼻窦炎病程长、迁延难愈，合并症多，严重影响患者的工作学习。我科于2013年11月～2014年11月收治82例慢性鼻窦炎患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组82例患者中，男52例，女30例；年龄10-53岁，平均33.5岁；病程1-12年；临床表现：鼻塞流脓涕、无鼻塞流涕，均有不同程度的头痛头晕，可伴有嗅觉减退、健忘失眠、恶心、面色苍白、倦怠乏力等症状。
1.2 诊断标准 ⑴累及鼻窦粘膜的炎症反应，具备鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）、面颊疼痛或肿胀感、嗅觉减退或丧失4个症状中的2个或2个以上，其中鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）2者必备其一；⑵内镜可见鼻息肉，源于中鼻道的黏脓性分泌物，源于中鼻道的粘膜水肿阻塞，此3个体征可以单独或同时存在；⑶CT可见窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜增厚[1]。
1.3治疗方法 应用抗生素，血管收缩剂喷鼻，促使鼻窦开口通畅，利于引流。上颌窦积脓量较多者行上颌窦冲洗，冲洗后注入庆大霉素8万U。地塞米松针5 mg，糜蛋白酶针4000U，每周2次，6次为1个疗程。鼻甲肥大者行鼻甲部分切除术，合并鼻息肉者内镜下行鼻息肉摘除术加窦口开放术治疗，并于术后行术腔灌注冲洗。
1.4疗效判定标准 根据慢性鼻窦炎的疗效判定标准建议，治愈：流脓涕、鼻塞、头痛症状消失，鼻黏膜没有充血肿胀、鼻道内没有脓性分泌物，且鼻窦CT显示窦腔正常；显效：偶尔有鼻塞、流涕、头痛症状，鼻黏膜有轻度充血，没有脓性分泌物出现，鼻窦CT显示窦腔黏膜肥厚；无效：患者的鼻塞、流涕等症状均无改善，且鼻窦CT显示窦腔仍然表现为高密度影又或者是液平。显效与治愈均计算在总有效内[2]。
2结果 82例患者治愈58例、显效20、无效4例，总有效率95.12%。
3讨论
鼻窦炎是耳鼻喉科临床上常见的疾病，有急慢性之分，后者多见。鼻窦炎的发生与诸多因素有关，如患者全身因素、感染因素、环境因素、免疫功能紊乱、患者的遗传特质、鼻腔鼻窦解剖结构异常有密切关系，变态反应性因素也是导致鼻窦炎的一项主要因素[3]。在临床上，通常会借助鼻腔检查和结合鼻窦CT检查来确诊鼻窦炎。
慢性鼻竇炎的治疗，以抗生素消除感染、恢复或重建鼻窦的通气和通畅引流为原则，应首先采取非手术疗法。但对经鼻内窥镜或CT扫描检查证实，在窦口鼻道复合体存在着各种解剖变异或病变，使复合体狭窄，妨碍鼻窦通气引流或造成窦内炎症反复发作者，则应及早手术治疗。㈠保守治疗：①抗生素治疗鼻窦炎是公认的原则，慢性鼻窦炎至少抗炎3周～4周，一般在症状消失后至少再用药7d。目前常用的是羟氨苄青霉素和第二、三代头孢菌素及喹诺酮类药物。甲硝唑对部分厌氧菌有抑制作用，故常与上述抗生素合用；②血管收缩剂喷鼻，可收敛鼻黏膜，减轻鼻腔充血，消除或减轻鼻腔及窦口周围的肿胀，有利中鼻道和窦口的开放与引流，有1%麻黄素滴鼻液，复方呋喃西林滴鼻液、0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻液等；③肾上腺类固醇激素的应用，可以改善纤毛传输功能和消除黏膜水肿，适用于鼻息肉、变应性鼻炎等患者，但高血压、糖尿病、溃疡病患者不宜应用。常用的有伯克纳喷雾剂、安得新鼻喷雾剂和雷诺考特鼻喷雾剂等；④抗过敏药物的应用，抗组胺药只适用于有变应性因素的鼻窦炎患者，在过敏季节，对特异反应性患者应用抗组胺药有助于预防鼻窦炎的发生。目前国内常用抗组胺药有：敏迪、息斯敏、开瑞坦等；⑤上颌窦积脓量较多者行上颌窦冲洗，冲洗后注入庆大霉素8万U、地塞米松针5 mg、糜蛋白酶针4000U，庆大霉素抗菌谱广，不易产生耐药性。地塞米松可减轻黏膜水肿并有抗炎、抗过敏作用。糜蛋白酶能消化溶解变性蛋白质，使脓液分解変稀易于引流。并有抗炎及减少黏膜水肿的作用。㈡手术治疗：对于慢性鼻窦炎反复发作，非手术治疗仍不见好转，或存在各种病变及解剖变异的机械性阻塞，均应实施传统或内窥镜下手术治疗。手术除应彻底清除病变外，还要求解决鼻窦开口及窦口鼻道复合体的通气与引流通畅。术后换药、鼻腔和术腔药物灌洗使术腔上皮化或愈合也为此目的，因此手术和术后处理都很重要。鼻内镜治疗慢性鼻窦炎效果显著，不仅提高治愈率，减小术中严重并发症发生的风险，也减轻了患者的痛苦，得到最佳的治疗效果。鼻内镜鼻窦手术是为了纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、清除不可逆病变，尽可能保留鼻—鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流，尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流，恢复鼻腔黏膜的正常功能以及黏膜纤毛的腺体功能和清除功能，才能达到治愈鼻窦炎的目的[4]。术后术腔冲洗是慢性鼻窦炎鼻内镜术后综合处理中的关键措施，能有效促进术腔黏膜纤毛超微结构和功能的恢复，能有效地减轻炎症反应，消除黏膜水肿，恢复其自身保护和防御功能。
综上所述，多种因素导致的慢性鼻窦炎病情易形成恶性循环和慢性迁延，针对致病因素采用综合治疗可以有效提高临床疗效。
参考文献：
[1]Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl，2007，（20）：1136.
[2]可新玲，马启林.通窍止痛汤治疗鼻窦炎临床观察90例[J].中国医药指南，2009，7（13）：81.
[3]廖伟，郭新铭，鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的临床评价[J].中国老年保健医学，2011，29（1）：36.
[4]孔维佳，耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：277.
【关键词】慢性鼻窦炎；治疗
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0445-02
近年来，由于空气污染、人自身耐寒性降低等原因，慢性鼻窦炎发病率呈上升趋势。慢性鼻窦炎病程长、迁延难愈，合并症多，严重影响患者的工作学习。我科于2013年11月～2014年11月收治82例慢性鼻窦炎患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组82例患者中，男52例，女30例；年龄10-53岁，平均33.5岁；病程1-12年；临床表现：鼻塞流脓涕、无鼻塞流涕，均有不同程度的头痛头晕，可伴有嗅觉减退、健忘失眠、恶心、面色苍白、倦怠乏力等症状。
1.2 诊断标准 ⑴累及鼻窦粘膜的炎症反应，具备鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）、面颊疼痛或肿胀感、嗅觉减退或丧失4个症状中的2个或2个以上，其中鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）2者必备其一；⑵内镜可见鼻息肉，源于中鼻道的黏脓性分泌物，源于中鼻道的粘膜水肿阻塞，此3个体征可以单独或同时存在；⑶CT可见窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜增厚[1]。
1.3治疗方法 应用抗生素，血管收缩剂喷鼻，促使鼻窦开口通畅，利于引流。上颌窦积脓量较多者行上颌窦冲洗，冲洗后注入庆大霉素8万U。地塞米松针5 mg，糜蛋白酶针4000U，每周2次，6次为1个疗程。鼻甲肥大者行鼻甲部分切除术，合并鼻息肉者内镜下行鼻息肉摘除术加窦口开放术治疗，并于术后行术腔灌注冲洗。
1.4疗效判定标准 根据慢性鼻窦炎的疗效判定标准建议，治愈：流脓涕、鼻塞、头痛症状消失，鼻黏膜没有充血肿胀、鼻道内没有脓性分泌物，且鼻窦CT显示窦腔正常；显效：偶尔有鼻塞、流涕、头痛症状，鼻黏膜有轻度充血，没有脓性分泌物出现，鼻窦CT显示窦腔黏膜肥厚；无效：患者的鼻塞、流涕等症状均无改善，且鼻窦CT显示窦腔仍然表现为高密度影又或者是液平。显效与治愈均计算在总有效内[2]。
2结果 82例患者治愈58例、显效20、无效4例，总有效率95.12%。
3讨论
鼻窦炎是耳鼻喉科临床上常见的疾病，有急慢性之分，后者多见。鼻窦炎的发生与诸多因素有关，如患者全身因素、感染因素、环境因素、免疫功能紊乱、患者的遗传特质、鼻腔鼻窦解剖结构异常有密切关系，变态反应性因素也是导致鼻窦炎的一项主要因素[3]。在临床上，通常会借助鼻腔检查和结合鼻窦CT检查来确诊鼻窦炎。
慢性鼻竇炎的治疗，以抗生素消除感染、恢复或重建鼻窦的通气和通畅引流为原则，应首先采取非手术疗法。但对经鼻内窥镜或CT扫描检查证实，在窦口鼻道复合体存在着各种解剖变异或病变，使复合体狭窄，妨碍鼻窦通气引流或造成窦内炎症反复发作者，则应及早手术治疗。㈠保守治疗：①抗生素治疗鼻窦炎是公认的原则，慢性鼻窦炎至少抗炎3周～4周，一般在症状消失后至少再用药7d。目前常用的是羟氨苄青霉素和第二、三代头孢菌素及喹诺酮类药物。甲硝唑对部分厌氧菌有抑制作用，故常与上述抗生素合用；②血管收缩剂喷鼻，可收敛鼻黏膜，减轻鼻腔充血，消除或减轻鼻腔及窦口周围的肿胀，有利中鼻道和窦口的开放与引流，有1%麻黄素滴鼻液，复方呋喃西林滴鼻液、0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻液等；③肾上腺类固醇激素的应用，可以改善纤毛传输功能和消除黏膜水肿，适用于鼻息肉、变应性鼻炎等患者，但高血压、糖尿病、溃疡病患者不宜应用。常用的有伯克纳喷雾剂、安得新鼻喷雾剂和雷诺考特鼻喷雾剂等；④抗过敏药物的应用，抗组胺药只适用于有变应性因素的鼻窦炎患者，在过敏季节，对特异反应性患者应用抗组胺药有助于预防鼻窦炎的发生。目前国内常用抗组胺药有：敏迪、息斯敏、开瑞坦等；⑤上颌窦积脓量较多者行上颌窦冲洗，冲洗后注入庆大霉素8万U、地塞米松针5 mg、糜蛋白酶针4000U，庆大霉素抗菌谱广，不易产生耐药性。地塞米松可减轻黏膜水肿并有抗炎、抗过敏作用。糜蛋白酶能消化溶解变性蛋白质，使脓液分解変稀易于引流。并有抗炎及减少黏膜水肿的作用。㈡手术治疗：对于慢性鼻窦炎反复发作，非手术治疗仍不见好转，或存在各种病变及解剖变异的机械性阻塞，均应实施传统或内窥镜下手术治疗。手术除应彻底清除病变外，还要求解决鼻窦开口及窦口鼻道复合体的通气与引流通畅。术后换药、鼻腔和术腔药物灌洗使术腔上皮化或愈合也为此目的，因此手术和术后处理都很重要。鼻内镜治疗慢性鼻窦炎效果显著，不仅提高治愈率，减小术中严重并发症发生的风险，也减轻了患者的痛苦，得到最佳的治疗效果。鼻内镜鼻窦手术是为了纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、清除不可逆病变，尽可能保留鼻—鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流，尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流，恢复鼻腔黏膜的正常功能以及黏膜纤毛的腺体功能和清除功能，才能达到治愈鼻窦炎的目的[4]。术后术腔冲洗是慢性鼻窦炎鼻内镜术后综合处理中的关键措施，能有效促进术腔黏膜纤毛超微结构和功能的恢复，能有效地减轻炎症反应，消除黏膜水肿，恢复其自身保护和防御功能。
综上所述，多种因素导致的慢性鼻窦炎病情易形成恶性循环和慢性迁延，针对致病因素采用综合治疗可以有效提高临床疗效。
参考文献：
[1]Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl，2007，（20）：1136.
[2]可新玲，马启林.通窍止痛汤治疗鼻窦炎临床观察90例[J].中国医药指南，2009，7（13）：81.
[3]廖伟，郭新铭，鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的临床评价[J].中国老年保健医学，2011，29（1）：36.
[4]孔维佳，耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：277.