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【摘 要】 目的 了解老年胆囊炎胆石症手术联合中医治疗的临床护理。方法 对我院2011年12月至2013年12月收治的接受手术联合中医治疗的老年胆囊炎胆石症患者进行抽样，选取78例患者随机分成两组进行对比观察，每组50例，其中对照组予以常规护理，实验组在常规护理的基础上施以护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 实验组总有效率（94.87%）明显优于对照组（69.23%），并发症发生率（15.38%）显著低于对照组（6.15%），护理满意度（97.44%）明显高于对照组（76.92%），差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论 针对接受手术联合中医治疗的老年胆囊炎胆石症患者而言，强化护理干预，能够缓解患者痛苦，降低术后并发症发生率，提高保证治愈率。
【关键词】 老年人 胆囊炎胆石症 手术联合中医治疗 临床护理
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0196-02
基于此，本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的78例接受手术联合中医治疗的老年胆囊炎胆石症患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的接受手术联合中医治疗的老年胆囊炎胆石症患者78例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，伴有腹痛、发热、黄疸、恶心、腹胀、呕吐、食欲等症状。采用随机平行对照法，将这100例患者随机分成两组进行对比观察，其中实验组39例，男性占有29例，女性有10例，年龄（61-84）岁，平均年龄在（74.56±2.65）岁之间；11例病程（7-9年），10例（4-6）年，18例（1-3）年。对照组39例，男性占有26例，女性有13例，年龄（60-83）岁，平均年龄在（73.12±2.12）岁之间；8例病程（7-9年），11例（4-6）年，20例（1-3）年。两组患者年龄、性别、病程等基数资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1 治疗方法
入院后所有患者行手术治疗，其中47例单纯胆囊切除术，21例胆总管切开取石术，9例胆总管切开取石术+T形管引流术，1例肝部切除取石术。同时，结合中医疗法，口服自拟中药疏肝利胆汤，配方：9g黄芩，30g金钱草，5g川芎，15g柴胡，广郁金、金银花各20g，枳壳、延胡索、赤白芍、生地各10g，5枚大枣，3片生姜，水煎服。辨证加减：黄疸者加茵陈；大便不利者施加莱菔子、大黄；发热者施加栀子、大黄；气虚脾弱者加白术、党参；气滞疼痛者加香附、金铃子；阴虚津亏者施加沙参。持续10d（即为1个疗程）。
1.2.2 护理方法
对照组予以常规护理，实验组在对照组的基础上施以护理干预：（1）一般护理：首先，要做好基础护理。保证卧床休息时间充足，纠正水电解质和失衡，休克者遵循医嘱行抗休克治疗，保证血容量给予充分；其次，强化饮食护理。禁油脂性食物，多食易消化、清淡饮食，确保水果、蔬菜供给；再者，加强心理护理。胆囊炎胆石症病程长，患者家庭经济负担相对较重，易发恐惧、焦虑等负面心理，强化与患者的交流，完善护患关系，及时消除其心理疑虑，树立乐观心态，提高患者治疗与护理配合度；此外，强化“T”型管护理。确保引流管的通畅畅通，避免其出现压弯等现象，每日更换1次引流袋，抽取40毫升、浓度为0.9%的氯化钠溶液，进行冲洗。同时，详细分析引流物形状、颜色，观察患者是否存在腹胀、黄疸、腹痛、发热等症状，发现异常后及时汇报给医师，待患者病情稳定后将引流管拔除；另外，强化运动护理。遵循医嘱，予以科学锻炼，护理人员做好机体康复训练指导，于晚饭后30min进行散步等运动；（2）辨证施护：坚持辨证施护，做好病情观察，重视脉搏、体温检测，强化情志护理。按照患者阴阳偏衰症状，予以对症护理措施。当患者用药后病情反复，伴有右上腹剧痛、体温升高、情绪不安等症状或体征时，必须要观察寒颤、疼痛、高热诱因，向病患家属阐述诱导因素，争取其信任，予以针对性治疗，针灸曲池、合谷、大椎、曲池、足三里、大椎等穴位镇痛。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者临床疗效：显效：腹痛、黄疸、腹胀等临床主要症状或体征完全消失，胆道恢复；有效：临床主要症状或体征明显减轻，病情得到有效控制；无效：以上临床主要症状或体征均无明显变化甚至加重；（2）观察两组患者术后并发症，采用自行设计量表，开展患者护理满意度调查活动，包括非常满意、较满意、满意及不满意四个等级。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床护理效果对比分析
经过一段时间的精心护理后，所取得的成果比较满意，实验组总有效率为94.87%，对照组总有效率为69.23%，差异具有显著统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.3 两组患者护理满意度对比分析
经由一系列的调查后发现，实验组非常滿意21例，较满意13例，满意4例，不满意1例，总满意率为97.44%；对照组非常满意16例，较满意11例，满意3例，不满意9例，总满意率为76.92%，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胆石症、胆囊炎作为临床上的常见病与多发病，易发于中老年人群，主要表现右上腹阵发性或持续性绞痛，伴有黄疸、发热、胃肠道不适等症状，多因细菌感染或化学刺激所致，归属于中医结胸、黄疸等范畴[1]。伴随着人口老龄化速度的不断加快，老年人胆囊炎胆石症发病率处于不断上升趋势，据相关文献报道显示，我国发病率达10% 左右，考虑到老年胆囊炎胆石症患者于急性发作期间症状往缺乏典型性，且病情变化快，易合并多种并发症，手术治疗复杂，病死率较高，故护理护理显得尤为必要，可显著提高治愈率[2-3]。
在本文研究中，实验组总有效率、护理满意明显优于对照组（P<0.05），且并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），提示护理干预在老年胆囊炎胆石症手术联合中医治疗中具有重要的应用价值，这与相关研究报道具有一致性。究其根源，老年胆囊炎胆石症患者多因胆囊管阻塞、胆汁潴留而诱发胆囊内压力剧增，胆囊黏膜在胆汁酸刺激作用下，易出现充血、水肿等炎性反应。同时，由于患者机体储备能力下降、免疫功能降低，再加上饮食不节、情志不畅，易引起肝胃不和，且高龄患者手术禁忌证多，死亡率高，故必须要强化护理干预，完善手术条件，按照患者临床症状，采用脏腑理论，予以中医辨证护理，可达缓解症状、提高治愈率目的[4-5]。从本质上来讲，术前予以患者抗体休克、感染治疗，可预防脏器功能衰竭，强化术中护理，优化手术操作流程，可缩短手术时间，保证胆道流畅[6]。与此同时，加强术后护理，予以心电图、吸氧等常规监护，了解患者血压、血糖、电解质等变化状况，予以患者饮食、运动、心理、引流管等护理措施，可调理患者情志，减少感染、胆泻等并发症发生率，帮助其恢复身体机能[7]。
综上综述，老年胆囊炎胆石症患者在进行手术联合中医治疗时，必须要依据患者胆道疾病特点，予以个性化护理措施，能最大限度地降低术后并发症，保证患者生活质量。
参考文献
[1]潘志伟.老年胆囊炎胆石症手术治疗的效果观察[J].中国医药指南，2013（11）：502-503.
[2]赵运琼.86例老年胆囊炎胆石症病人手术治疗的护理[J].全科护理，2013（22）：2056-2056.
[3]李正义.手术治疗老年胆囊炎和胆石症的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013（08）：126-126.
[4]钟进营.老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察[J].中国实用医药，2013（28）：61-62.
[5]刘兴来.胆石症手术治疗老年胆囊炎疗效观察[J].当代医学，2013（27）：85-85.
[6]杨劲松.老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察[J].中国社区医师，2014（05）：41-42.
[7]蒙岭.老年胆囊炎胆石症临床治疗效果观察[J].基层医学论坛，2013（32）：4278-4279.
【关键词】 老年人 胆囊炎胆石症 手术联合中医治疗 临床护理
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0196-02
基于此，本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的78例接受手术联合中医治疗的老年胆囊炎胆石症患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的接受手术联合中医治疗的老年胆囊炎胆石症患者78例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，伴有腹痛、发热、黄疸、恶心、腹胀、呕吐、食欲等症状。采用随机平行对照法，将这100例患者随机分成两组进行对比观察，其中实验组39例，男性占有29例，女性有10例，年龄（61-84）岁，平均年龄在（74.56±2.65）岁之间；11例病程（7-9年），10例（4-6）年，18例（1-3）年。对照组39例，男性占有26例，女性有13例，年龄（60-83）岁，平均年龄在（73.12±2.12）岁之间；8例病程（7-9年），11例（4-6）年，20例（1-3）年。两组患者年龄、性别、病程等基数资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1 治疗方法
入院后所有患者行手术治疗，其中47例单纯胆囊切除术，21例胆总管切开取石术，9例胆总管切开取石术+T形管引流术，1例肝部切除取石术。同时，结合中医疗法，口服自拟中药疏肝利胆汤，配方：9g黄芩，30g金钱草，5g川芎，15g柴胡，广郁金、金银花各20g，枳壳、延胡索、赤白芍、生地各10g，5枚大枣，3片生姜，水煎服。辨证加减：黄疸者加茵陈；大便不利者施加莱菔子、大黄；发热者施加栀子、大黄；气虚脾弱者加白术、党参；气滞疼痛者加香附、金铃子；阴虚津亏者施加沙参。持续10d（即为1个疗程）。
1.2.2 护理方法
对照组予以常规护理，实验组在对照组的基础上施以护理干预：（1）一般护理：首先，要做好基础护理。保证卧床休息时间充足，纠正水电解质和失衡，休克者遵循医嘱行抗休克治疗，保证血容量给予充分；其次，强化饮食护理。禁油脂性食物，多食易消化、清淡饮食，确保水果、蔬菜供给；再者，加强心理护理。胆囊炎胆石症病程长，患者家庭经济负担相对较重，易发恐惧、焦虑等负面心理，强化与患者的交流，完善护患关系，及时消除其心理疑虑，树立乐观心态，提高患者治疗与护理配合度；此外，强化“T”型管护理。确保引流管的通畅畅通，避免其出现压弯等现象，每日更换1次引流袋，抽取40毫升、浓度为0.9%的氯化钠溶液，进行冲洗。同时，详细分析引流物形状、颜色，观察患者是否存在腹胀、黄疸、腹痛、发热等症状，发现异常后及时汇报给医师，待患者病情稳定后将引流管拔除；另外，强化运动护理。遵循医嘱，予以科学锻炼，护理人员做好机体康复训练指导，于晚饭后30min进行散步等运动；（2）辨证施护：坚持辨证施护，做好病情观察，重视脉搏、体温检测，强化情志护理。按照患者阴阳偏衰症状，予以对症护理措施。当患者用药后病情反复，伴有右上腹剧痛、体温升高、情绪不安等症状或体征时，必须要观察寒颤、疼痛、高热诱因，向病患家属阐述诱导因素，争取其信任，予以针对性治疗，针灸曲池、合谷、大椎、曲池、足三里、大椎等穴位镇痛。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者临床疗效：显效：腹痛、黄疸、腹胀等临床主要症状或体征完全消失，胆道恢复；有效：临床主要症状或体征明显减轻，病情得到有效控制；无效：以上临床主要症状或体征均无明显变化甚至加重；（2）观察两组患者术后并发症，采用自行设计量表，开展患者护理满意度调查活动，包括非常满意、较满意、满意及不满意四个等级。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床护理效果对比分析
经过一段时间的精心护理后，所取得的成果比较满意，实验组总有效率为94.87%，对照组总有效率为69.23%，差异具有显著统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.3 两组患者护理满意度对比分析
经由一系列的调查后发现，实验组非常滿意21例，较满意13例，满意4例，不满意1例，总满意率为97.44%；对照组非常满意16例，较满意11例，满意3例，不满意9例，总满意率为76.92%，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胆石症、胆囊炎作为临床上的常见病与多发病，易发于中老年人群，主要表现右上腹阵发性或持续性绞痛，伴有黄疸、发热、胃肠道不适等症状，多因细菌感染或化学刺激所致，归属于中医结胸、黄疸等范畴[1]。伴随着人口老龄化速度的不断加快，老年人胆囊炎胆石症发病率处于不断上升趋势，据相关文献报道显示，我国发病率达10% 左右，考虑到老年胆囊炎胆石症患者于急性发作期间症状往缺乏典型性，且病情变化快，易合并多种并发症，手术治疗复杂，病死率较高，故护理护理显得尤为必要，可显著提高治愈率[2-3]。
在本文研究中，实验组总有效率、护理满意明显优于对照组（P<0.05），且并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），提示护理干预在老年胆囊炎胆石症手术联合中医治疗中具有重要的应用价值，这与相关研究报道具有一致性。究其根源，老年胆囊炎胆石症患者多因胆囊管阻塞、胆汁潴留而诱发胆囊内压力剧增，胆囊黏膜在胆汁酸刺激作用下，易出现充血、水肿等炎性反应。同时，由于患者机体储备能力下降、免疫功能降低，再加上饮食不节、情志不畅，易引起肝胃不和，且高龄患者手术禁忌证多，死亡率高，故必须要强化护理干预，完善手术条件，按照患者临床症状，采用脏腑理论，予以中医辨证护理，可达缓解症状、提高治愈率目的[4-5]。从本质上来讲，术前予以患者抗体休克、感染治疗，可预防脏器功能衰竭，强化术中护理，优化手术操作流程，可缩短手术时间，保证胆道流畅[6]。与此同时，加强术后护理，予以心电图、吸氧等常规监护，了解患者血压、血糖、电解质等变化状况，予以患者饮食、运动、心理、引流管等护理措施，可调理患者情志，减少感染、胆泻等并发症发生率，帮助其恢复身体机能[7]。
综上综述，老年胆囊炎胆石症患者在进行手术联合中医治疗时，必须要依据患者胆道疾病特点，予以个性化护理措施，能最大限度地降低术后并发症，保证患者生活质量。
参考文献
[1]潘志伟.老年胆囊炎胆石症手术治疗的效果观察[J].中国医药指南，2013（11）：502-503.
[2]赵运琼.86例老年胆囊炎胆石症病人手术治疗的护理[J].全科护理，2013（22）：2056-2056.
[3]李正义.手术治疗老年胆囊炎和胆石症的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013（08）：126-126.
[4]钟进营.老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察[J].中国实用医药，2013（28）：61-62.
[5]刘兴来.胆石症手术治疗老年胆囊炎疗效观察[J].当代医学，2013（27）：85-85.
[6]杨劲松.老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察[J].中国社区医师，2014（05）：41-42.
[7]蒙岭.老年胆囊炎胆石症临床治疗效果观察[J].基层医学论坛，2013（32）：4278-4279.