论文部分内容阅读
摘要：本文就部分妇科急腹症的诊断与处理进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：妇科急腹症诊断处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.186
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0136-02
1异位妊娠
异位妊娠是指受精卵种植在宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕。它是妇科最常见的急腹症。也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。近30年来异位妊娠的发病率不断升高，有报导发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。
1.1输卵管妊娠：输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占50-70%，其次为峡部，占25-30%，伞部和间质部最少见。
1.1.1病因。
1.1.1.1延迟或阻止受精卵进入腹腔（受精发生在排卵后12小时内，整个受精卵过程约需24小时，受精后6-7天在子宫内膜坐床。）。（1）慢性输卵管炎。
（2）输卵管周围粘连。
（3）盆腔结核。
（4）输卵管发育不良或先天性畸形。
（5）盆腔肿瘤。
（6）输卵管子宫内膜异位症，输卵管的过长。
（7）以往有输卵管手术。
1.1.1.2胚胎本身的缺陷，染色体畸形、异常精子数过多等。
1.1.1.3卵子未排除卵巢，在卵巢内受精。
1.1.1.4输卵管妊娠流产或破裂：继发腹腔妊娠，原发腹腔妊娠过少。
1.1.1.5受精卵游走，分内游走与外游走，右侧排卵游走到左侧输卵管
1.1.1.6内分泌和精神因素，雌孕激素之间平衡失调，主要影响受精卵在输卵管中的运送。
1.1.1.7宫内节育器有增加异位妊娠的危险，为未使用者的2.95-4.5倍。
1.1.2临床表现。
1.1.2.1停经：多数病人有停经史，也有14左右患者无明显停经史。
1.1.2.2腹痛：90%以上患者主诉腹痛，个别也可无症状。
1.1.2.3阴道流血。
1.1.2.4盆腔块状物。
1.1.2.5红细胞及白细胞的变化。
1.1.2.6体温：可略升高。
1.1.2.7休克。
1.1.2.8肩痛：反射性刺激膈神经而引起。
1.1.2.9其他：胃痛、上腹部痛、恶心、呕吐、腹泻、肛门壁胀等等。
1.1.3诊断。
1.1.3.1血，尿。HCG，血β-HCG在妊娠最初三周分泌量增加极快，一般1.7天增加一倍，妊娠4-10周，约3天左右增加一倍，孕10周血β-HCG达高峰，以后逐渐下降。而异位妊娠β-HCG分泌数少，48小时上升不及50%。（第一国际参考制品10mIu=1mg）。
1.1.3.2超声诊断：见到宫内孕囊是可靠的妊娠征象，妊娠5周，6周，7周可存活孕囊发现率为76%，96%，98%：而异位妊娠时宫内无孕囊。但部分异位妊娠患者宫腔内可形成假妊娠囊样改变真正的妊娠囊一般偏中央种植埋于一侧子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，“双环征”。而假妊娠囊位于子宫腔中央，且无双环征。
但是在妊娠早早期[停经4-6周]部分患者超声尚不能显示出妊娠囊，因此不能鉴别宫内孕与宫外孕，有人称这段时间为妊娠盲区。妊娠超声影像与孕β-HCG水平相关，血清β-HCG达到某一水准，正常妊娠可在B超下显示。目前认为这个水准在1000～2000U/L。当血β-HCG>1500 U/L时91.5%的正常妊娠患者阴道超声下可见宫内妊娠囊，β-HCG>2000U/L时几乎可见。因此超声宫腔内未见孕囊，宫外孕的可能性极大。而有可能是宫内早早孕。应动态检测。因此对于此患者，由于其停经天数短，血β-HCG为800U/L，尚未达到超声诊断的阈值，尚不能做出鉴别，应暂观察，动态监测血β-HCG，1周后复查B超。
1.1.3.3腹腔镜诊断。
1.1.3.4诊断性刮宫：蜕膜组织，蜕膜样改变、A-S反应、病检1/3（X）。
1.1.3.5后穹窿穿刺：宫外孕未破裂时有可能产生炎性积液或腹水抽出有可能积液。
鉴别诊断：
1.1.4治疗。
1.1.4.1一般支持治疗：50AMG。
1.1.4.2甲氨蝶呤（MTX）应用：多用于未生育者，成功85%左右。
（1）适应症与禁忌症：
适应症：①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。②输卵管直径小于4CM。②β-HCG值低于5000IU/L。④无明显腹腔内出血，生命体征平稳。⑤某些输卵管妊娠保守性手术后，可疑绒毛残留。⑥其他部位的异位妊娠，如腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等，药物治疗后常能减少出血，保留患者的生育功能。
MXT治疗的禁忌证为：①妊娠已破裂。②超声测量输卵管直径>4CM。③需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。④转氨酶升高、肾功能不良或凝血功能障碍等不适宜药物治疗者。
（2）使用方法：MTX50mg/m2肌注一次 如给药后4—7天复查β-HCG下降<15%或继续升高，第7天给于第二次药物肌注50mg/m2，也可联合米非司酮（600mg口服）对于孕酮水平高于31.7mmol/L的患者有一定的好处。
1.1.4.3手术治疗：
（1）输卵管切除术。
（2）输卵管造口引流术（切缘出血同侧连续缝合）。
（3）伞端手术。
（4）节段切除端口吻合术。
（5）伞端成形术。
（6）腹腔镜手术。 1.2宫颈妊娠：妊娠早期无痛性阴道出血，量多而猛，妇检可诊断。（宫颈大，宫体不大）。做好子宫切除准备。先使用MTX治疗，刮宫时准备好纱条填塞，最好在刮宫前行双髂内动脉栓塞。
1.3卵巢妊娠：症状已腹痛、停经阴道出血，大量的出血等表现，因卵巢无肌性组织，由疏松结缔组织及大量静脉血管构成排卵后的黄体又是囊性结构，血量更丰富，孕囊种植在这样组织中生长更活跃，极易破裂出血，卵巢妊娠破裂，来势猛，内出血迅速，抢救不及时易导致死亡。如甲MTX治疗后，滋养细胞坏死溶解，胚囊与着床部位发生剥离，更易引起大出血，因此卵巢妊娠的保守治疗效果不佳可出现严重内出血、休克，抢救不及时可导致死亡。
1.4卵巢破裂：含卵巢巧克力囊肿破裂。早期诊断标准：①无明显停经史，发生于排卵期或后期，突发下腹痛伴肛门坠胀，大多数有诱因，如性交后；②血HCG正常；③B超提示盆腹腔积液或一侧附件区包块；④后穹窿穿刺或腹穿抽出不凝血。
手术认证：①腹痛持续不缓解并有加重趋势，腹部体征加重，伴休克表现或晕厥病史；②休克指数>1；③贫血，血红蛋白有进行性下降趋势；④穿刺抽出不凝血，B超检查示盆腹腔内积液性暗区，深>3CM，有附件区低回声包块。卵巢破裂符合以上条件时，则考虑有手术指征。
卵巢黄体破例多发生在月经前7—10天的黄体期，滤泡破裂多发生在月经后10—10天左右。多数采用保守治疗而成功，对于卵巢肿瘤扭转或破裂的腹腔镜诊断与手术效果很好，应立即手术。
1.5出血性输卵管炎。出血性输卵管炎是急性输卵管的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破粘膜上皮进入官腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血，此病文献报道不多。
1.5.1病因。可能是妇科手术后，特别是人工流术后引起的亚临床感染且伴有程度不等的宫颈或颈管粘连。导致经血或输卵管出血的血液流入腹腔。
1.5.2临床表现。
1.5.2.1症状。多数患者有分娩。宫腔操作。妇科检查史。发病前无性生活史，发病年龄多为青壮年已婚者，仅少数为未婚。主要表现为阴道不规矩出血，下腹痛伴肛门坠胀感，可有停经史，多数腹腔内出血不超过200ML。严重者可表现为头晕、心悸等休克症状。
1.5.2.2体征。发热。脉率快，下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿触痛，附件肿块。
1.5.3诊断与鉴别诊断。下列化验及辅助检查方法可协助诊断：
1.5.3.1血常规：血色素基本正常，白细胞及中性粒细胞升高。
1.5.3.2妊娠试验：阴性。
1.5.3.3B型超声波检查：附件包块及腹腔积液。
1.5.3.4后穹窿穿刺：多可抽出不凝固的血性液体。
1.5.3.5腹腔镜检：腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或周围粘连等。
出血性输卵管为与输卵管妊娠症状十分相似。（见表2）。
1.5.4治疗。出血性输卵管的治疗以抗炎治疗为主，对有大量出血休克者可行剖腹探查，手术止血。
1.6盆腔脓肿。输卵管积液，卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。
病史：输卵管积液是由急性输卵管炎发展而成，当输卵管的伞部及峡部因炎症粘连而封闭后，官腔的脓液即愈积愈多，可以形成较大的腊肠状块物。卵巢排卵时如输卵管有急性炎症，并有分泌物则可卵巢的排卵裂口处进入卵巢而逐渐形成脓肿。输卵管炎症时若伞端未封闭，管腔内的炎性.脓性分泌物可流入盆腔及其器官周围，并在其间积聚，如脓液下沉在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜所渗出的脓液大量流入盆底，则可形成盆底脓肿，其上方可为输卵管.卵巢.肠曲覆盖。急性盆腔结缔组织炎，如未得到及时治疗，也可化脓形成脓肿，可局限于子宫一侧，且脓液可流入阴道直肠隔中，形成肿块。
盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及应用宫内节育器等后发生。
盆腔脓肿的病原体以需氧菌.厌氧菌及衣原体、支原体以及大肠杆菌、脆弱杆菌等为主。
临床表现：脓肿形成后大多有高热和下腹痛，急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，其他为阴道分泌物增多、子宫异常出血、发热、寒颤、恶心、呕吐、白细胞可增高或正常.血沉多增高。盆胫检查可示显示下腹压痛和宫颈举痛，也常见子宫附件硬结，有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，可有波动感，并有明显触痛。急性盆腔结缔组织炎所致盆腔脓肿偶有自发穿破阴道后穹窿而排出脓液，也可破入直肠，脓液由肛门排出。
诊断：根据病史及症状，对大而地位，有波动触痛的盆腔脓肿一般无困难，必要时穿刺抽吸得脓液即可确诊。超声诊断是常用方法之一，见有包块.壁不规则厚，内回声杂乱，见有反光增强不规则光点等有助诊断。必要可用CT协助诊断。
治疗：未破裂的脓肿先予保守治疗，采用广谱抗生素，若有效，常规治疗3—5天既有临床改善，疼痛.发热好转，白细胞下降，腹膜刺激症状缓解，否则应迅速手术治疗，不必消极等待。
附件脓肿理想的手术是全子宫的双侧附件切除术，可避免再次手术，消除隐匿的显微镜下感染病灶。若年轻患者，尚无子女，可仅切除患侧附件，如对侧外观尚可，应予保留，争取日后生育机会。随新型抗生素问世，显微手术以及体外受精，胚胎移植的应用，目前倾向于保留生育功能手术而行单侧附件切除，保留子宫和一侧卵巢即可提供IVF—ET的条件。
单纯经腹引流脓液不是理想的处理方式，只有当病人全身状况差，不能耐受手术或技术因素等才考虑，因单纯经腹引流而不切除病灶，术后仍然有感染灶存在，可形成残余或复发脓肿。
后穹窿切开引流适用于盆腔低位脓肿。腹腔镜下抽吸脓肿，并辅助抗生素治疗也由欧洲妇科医生所推荐，也有先抽脓液，控制感染，日后再次手术切除。
对盆腔脓肿者，若其放置宫内节育器，也宜及时取出，因为宫内节育器可引起子宫内膜压迫性坏死，造成局限性子宫内膜炎，子宫肌炎和淋巴管炎，并可因此而导致输卵管卵巢脓肿或影响治疗效果。
盆腔脓肿不论手术与否。抗生素应用必须足量，常在体温控制正常后，再须应用2周，以防复发。
关键词：妇科急腹症诊断处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.186
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0136-02
1异位妊娠
异位妊娠是指受精卵种植在宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕。它是妇科最常见的急腹症。也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。近30年来异位妊娠的发病率不断升高，有报导发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。
1.1输卵管妊娠：输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占50-70%，其次为峡部，占25-30%，伞部和间质部最少见。
1.1.1病因。
1.1.1.1延迟或阻止受精卵进入腹腔（受精发生在排卵后12小时内，整个受精卵过程约需24小时，受精后6-7天在子宫内膜坐床。）。（1）慢性输卵管炎。
（2）输卵管周围粘连。
（3）盆腔结核。
（4）输卵管发育不良或先天性畸形。
（5）盆腔肿瘤。
（6）输卵管子宫内膜异位症，输卵管的过长。
（7）以往有输卵管手术。
1.1.1.2胚胎本身的缺陷，染色体畸形、异常精子数过多等。
1.1.1.3卵子未排除卵巢，在卵巢内受精。
1.1.1.4输卵管妊娠流产或破裂：继发腹腔妊娠，原发腹腔妊娠过少。
1.1.1.5受精卵游走，分内游走与外游走，右侧排卵游走到左侧输卵管
1.1.1.6内分泌和精神因素，雌孕激素之间平衡失调，主要影响受精卵在输卵管中的运送。
1.1.1.7宫内节育器有增加异位妊娠的危险，为未使用者的2.95-4.5倍。
1.1.2临床表现。
1.1.2.1停经：多数病人有停经史，也有14左右患者无明显停经史。
1.1.2.2腹痛：90%以上患者主诉腹痛，个别也可无症状。
1.1.2.3阴道流血。
1.1.2.4盆腔块状物。
1.1.2.5红细胞及白细胞的变化。
1.1.2.6体温：可略升高。
1.1.2.7休克。
1.1.2.8肩痛：反射性刺激膈神经而引起。
1.1.2.9其他：胃痛、上腹部痛、恶心、呕吐、腹泻、肛门壁胀等等。
1.1.3诊断。
1.1.3.1血，尿。HCG，血β-HCG在妊娠最初三周分泌量增加极快，一般1.7天增加一倍，妊娠4-10周，约3天左右增加一倍，孕10周血β-HCG达高峰，以后逐渐下降。而异位妊娠β-HCG分泌数少，48小时上升不及50%。（第一国际参考制品10mIu=1mg）。
1.1.3.2超声诊断：见到宫内孕囊是可靠的妊娠征象，妊娠5周，6周，7周可存活孕囊发现率为76%，96%，98%：而异位妊娠时宫内无孕囊。但部分异位妊娠患者宫腔内可形成假妊娠囊样改变真正的妊娠囊一般偏中央种植埋于一侧子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，“双环征”。而假妊娠囊位于子宫腔中央，且无双环征。
但是在妊娠早早期[停经4-6周]部分患者超声尚不能显示出妊娠囊，因此不能鉴别宫内孕与宫外孕，有人称这段时间为妊娠盲区。妊娠超声影像与孕β-HCG水平相关，血清β-HCG达到某一水准，正常妊娠可在B超下显示。目前认为这个水准在1000～2000U/L。当血β-HCG>1500 U/L时91.5%的正常妊娠患者阴道超声下可见宫内妊娠囊，β-HCG>2000U/L时几乎可见。因此超声宫腔内未见孕囊，宫外孕的可能性极大。而有可能是宫内早早孕。应动态检测。因此对于此患者，由于其停经天数短，血β-HCG为800U/L，尚未达到超声诊断的阈值，尚不能做出鉴别，应暂观察，动态监测血β-HCG，1周后复查B超。
1.1.3.3腹腔镜诊断。
1.1.3.4诊断性刮宫：蜕膜组织，蜕膜样改变、A-S反应、病检1/3（X）。
1.1.3.5后穹窿穿刺：宫外孕未破裂时有可能产生炎性积液或腹水抽出有可能积液。
鉴别诊断：
1.1.4治疗。
1.1.4.1一般支持治疗：50AMG。
1.1.4.2甲氨蝶呤（MTX）应用：多用于未生育者，成功85%左右。
（1）适应症与禁忌症：
适应症：①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。②输卵管直径小于4CM。②β-HCG值低于5000IU/L。④无明显腹腔内出血，生命体征平稳。⑤某些输卵管妊娠保守性手术后，可疑绒毛残留。⑥其他部位的异位妊娠，如腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等，药物治疗后常能减少出血，保留患者的生育功能。
MXT治疗的禁忌证为：①妊娠已破裂。②超声测量输卵管直径>4CM。③需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。④转氨酶升高、肾功能不良或凝血功能障碍等不适宜药物治疗者。
（2）使用方法：MTX50mg/m2肌注一次 如给药后4—7天复查β-HCG下降<15%或继续升高，第7天给于第二次药物肌注50mg/m2，也可联合米非司酮（600mg口服）对于孕酮水平高于31.7mmol/L的患者有一定的好处。
1.1.4.3手术治疗：
（1）输卵管切除术。
（2）输卵管造口引流术（切缘出血同侧连续缝合）。
（3）伞端手术。
（4）节段切除端口吻合术。
（5）伞端成形术。
（6）腹腔镜手术。 1.2宫颈妊娠：妊娠早期无痛性阴道出血，量多而猛，妇检可诊断。（宫颈大，宫体不大）。做好子宫切除准备。先使用MTX治疗，刮宫时准备好纱条填塞，最好在刮宫前行双髂内动脉栓塞。
1.3卵巢妊娠：症状已腹痛、停经阴道出血，大量的出血等表现，因卵巢无肌性组织，由疏松结缔组织及大量静脉血管构成排卵后的黄体又是囊性结构，血量更丰富，孕囊种植在这样组织中生长更活跃，极易破裂出血，卵巢妊娠破裂，来势猛，内出血迅速，抢救不及时易导致死亡。如甲MTX治疗后，滋养细胞坏死溶解，胚囊与着床部位发生剥离，更易引起大出血，因此卵巢妊娠的保守治疗效果不佳可出现严重内出血、休克，抢救不及时可导致死亡。
1.4卵巢破裂：含卵巢巧克力囊肿破裂。早期诊断标准：①无明显停经史，发生于排卵期或后期，突发下腹痛伴肛门坠胀，大多数有诱因，如性交后；②血HCG正常；③B超提示盆腹腔积液或一侧附件区包块；④后穹窿穿刺或腹穿抽出不凝血。
手术认证：①腹痛持续不缓解并有加重趋势，腹部体征加重，伴休克表现或晕厥病史；②休克指数>1；③贫血，血红蛋白有进行性下降趋势；④穿刺抽出不凝血，B超检查示盆腹腔内积液性暗区，深>3CM，有附件区低回声包块。卵巢破裂符合以上条件时，则考虑有手术指征。
卵巢黄体破例多发生在月经前7—10天的黄体期，滤泡破裂多发生在月经后10—10天左右。多数采用保守治疗而成功，对于卵巢肿瘤扭转或破裂的腹腔镜诊断与手术效果很好，应立即手术。
1.5出血性输卵管炎。出血性输卵管炎是急性输卵管的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破粘膜上皮进入官腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血，此病文献报道不多。
1.5.1病因。可能是妇科手术后，特别是人工流术后引起的亚临床感染且伴有程度不等的宫颈或颈管粘连。导致经血或输卵管出血的血液流入腹腔。
1.5.2临床表现。
1.5.2.1症状。多数患者有分娩。宫腔操作。妇科检查史。发病前无性生活史，发病年龄多为青壮年已婚者，仅少数为未婚。主要表现为阴道不规矩出血，下腹痛伴肛门坠胀感，可有停经史，多数腹腔内出血不超过200ML。严重者可表现为头晕、心悸等休克症状。
1.5.2.2体征。发热。脉率快，下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿触痛，附件肿块。
1.5.3诊断与鉴别诊断。下列化验及辅助检查方法可协助诊断：
1.5.3.1血常规：血色素基本正常，白细胞及中性粒细胞升高。
1.5.3.2妊娠试验：阴性。
1.5.3.3B型超声波检查：附件包块及腹腔积液。
1.5.3.4后穹窿穿刺：多可抽出不凝固的血性液体。
1.5.3.5腹腔镜检：腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或周围粘连等。
出血性输卵管为与输卵管妊娠症状十分相似。（见表2）。
1.5.4治疗。出血性输卵管的治疗以抗炎治疗为主，对有大量出血休克者可行剖腹探查，手术止血。
1.6盆腔脓肿。输卵管积液，卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。
病史：输卵管积液是由急性输卵管炎发展而成，当输卵管的伞部及峡部因炎症粘连而封闭后，官腔的脓液即愈积愈多，可以形成较大的腊肠状块物。卵巢排卵时如输卵管有急性炎症，并有分泌物则可卵巢的排卵裂口处进入卵巢而逐渐形成脓肿。输卵管炎症时若伞端未封闭，管腔内的炎性.脓性分泌物可流入盆腔及其器官周围，并在其间积聚，如脓液下沉在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜所渗出的脓液大量流入盆底，则可形成盆底脓肿，其上方可为输卵管.卵巢.肠曲覆盖。急性盆腔结缔组织炎，如未得到及时治疗，也可化脓形成脓肿，可局限于子宫一侧，且脓液可流入阴道直肠隔中，形成肿块。
盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及应用宫内节育器等后发生。
盆腔脓肿的病原体以需氧菌.厌氧菌及衣原体、支原体以及大肠杆菌、脆弱杆菌等为主。
临床表现：脓肿形成后大多有高热和下腹痛，急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，其他为阴道分泌物增多、子宫异常出血、发热、寒颤、恶心、呕吐、白细胞可增高或正常.血沉多增高。盆胫检查可示显示下腹压痛和宫颈举痛，也常见子宫附件硬结，有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，可有波动感，并有明显触痛。急性盆腔结缔组织炎所致盆腔脓肿偶有自发穿破阴道后穹窿而排出脓液，也可破入直肠，脓液由肛门排出。
诊断：根据病史及症状，对大而地位，有波动触痛的盆腔脓肿一般无困难，必要时穿刺抽吸得脓液即可确诊。超声诊断是常用方法之一，见有包块.壁不规则厚，内回声杂乱，见有反光增强不规则光点等有助诊断。必要可用CT协助诊断。
治疗：未破裂的脓肿先予保守治疗，采用广谱抗生素，若有效，常规治疗3—5天既有临床改善，疼痛.发热好转，白细胞下降，腹膜刺激症状缓解，否则应迅速手术治疗，不必消极等待。
附件脓肿理想的手术是全子宫的双侧附件切除术，可避免再次手术，消除隐匿的显微镜下感染病灶。若年轻患者，尚无子女，可仅切除患侧附件，如对侧外观尚可，应予保留，争取日后生育机会。随新型抗生素问世，显微手术以及体外受精，胚胎移植的应用，目前倾向于保留生育功能手术而行单侧附件切除，保留子宫和一侧卵巢即可提供IVF—ET的条件。
单纯经腹引流脓液不是理想的处理方式，只有当病人全身状况差，不能耐受手术或技术因素等才考虑，因单纯经腹引流而不切除病灶，术后仍然有感染灶存在，可形成残余或复发脓肿。
后穹窿切开引流适用于盆腔低位脓肿。腹腔镜下抽吸脓肿，并辅助抗生素治疗也由欧洲妇科医生所推荐，也有先抽脓液，控制感染，日后再次手术切除。
对盆腔脓肿者，若其放置宫内节育器，也宜及时取出，因为宫内节育器可引起子宫内膜压迫性坏死，造成局限性子宫内膜炎，子宫肌炎和淋巴管炎，并可因此而导致输卵管卵巢脓肿或影响治疗效果。
盆腔脓肿不论手术与否。抗生素应用必须足量，常在体温控制正常后，再须应用2周，以防复发。