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关键词:沈家骥;痹证;名医经验
中图分类号:R255.6 文献标识码:A
文章编号:1007-2349(2011)08-0001-02
沈家骥主任医师是云南省荣誉名中医,云南省首批及全国第四批老中医专家学术经验继承导师,从事中医临床、科研及教学工作近50年。精于歧黄,擅于《伤寒论》、《金匮要略》、《脾胃论》等著名经典方剂之应用和创新,临床学验俱丰。导师治疗痹证,颇具特色,疗效显著,现将导师治疗痹证的经验介绍如下。
1 病因病机
痹证的发生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。痹证也称“痹”、“痹病”、“风湿”等,是由于素体虚弱、正气不足,腠理不密,卫外不固,而引发的病证。《济生方•痹》曰:“皆因体虚,腠理空疏、受风寒湿气而成痹也。”导师认为该病的辨证要点是以“不荣”和“不通”两个方面。其发病是由于人体正气不足,风、寒、湿、痰、热等外邪侵袭人体,闭阻脉络,气血运行不畅而出现以肢体关节,肌肉筋骨疼痛、重着、麻木、肢肿、屈伸不利,甚则关节变形或累及脏腑为特征的一类常见病证。正如《灵枢•五变》曰:“粗理而肉不坚者,善病痹”。《素问•痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。因此,该病在临证中具有病情变化多端,诊断容易辨证甚难,病程缠绵,疗效难以巩固的特点。
2 辨证用药
导师在临床中,根据不同年龄、不同体质、不同病情,在辨证审因的基础上,以标本缓急的治疗原则,自拟羌独寄生汤为主对该病进行治疗,并根据患者虚、实、寒、热变化灵活加减。
基础方药组成:黄芪、当归、川芎、羌活、独活、麻黄、细辛、桑寄生、续断、杜仲、黄柏、知母、三棱、莪术、淫羊藿、生甘草。独活祛风除湿,散寒通痹,为治风寒湿痹之要药;羌活散寒祛风,胜湿止痛,能去除风寒湿邪,通利关节而止痛,《本草求真》曰:“有风必自有湿,故羌则疗水湿,而独则疗水湿伏风也”。二者合用增强祛风除湿,散寒止痛之效;麻黄能散寒通滞,细辛则祛风散寒止痛;三棱、莪术行气活血,通则不痛;续断、杜仲、怀牛膝补肝、强筋骨、除痹痛;桑寄生、淫羊藿祛风湿、益肝肾、强筋骨,黄芪补气固表,配合当归以益气血,《素问•逆调论》曰:“荣气虚则不仁,卫气益则不用,荣卫俱虚则不仁不用。”导师在方中用黄芪、当归用量常为5∶1,即意在益气生血,黄柏、知母清热利湿坚阴而顾方药的燥热之弊,甘草调和诸药,诸药合用,寒热并施,祛邪和补益共存、益气活血兼顾、祛邪而不伤正,共达补虚泻实之功。
随证加减:若寒邪偏胜者,发为痛痹,症见肢体关节刺痛不移、疼痛剧烈、遇寒痛甚、关节屈伸不利、舌淡苔白、脉沉弦而紧者加熟附片、草乌川乌。若热盛者发为热痹,症见肢体关节疼痛,痛处焮红灼热肿胀,疼痛剧烈,遇冷稍舒,舌质红、苔黄燥、脉滑数,加石膏、知母、连翘等。寒湿偏盛者,导师常以基础方以三乌汤合用,其中附片、制川乌、制草乌、用量较大,以达温阳散寒通络止痛之效。病程较长、气血亏虚者,加人参、枸杞、大枣以健脾益气养血补虚。
3 典型病例
李某,女,31岁,工人,于2008年12月29初诊。主诉:全身关节疼痛半年多,加重2周。患者于3个月前经期因淋雨受凉后感冒发热,并感全身酸痛,关节疼痛,经输液和口服中药治疗后缓解。此后,每遇阴雨天气,常感关节酸痛不适。近2周以来,因天冷上述症状加重,经医院检查血沉:40 mm/h,抗“0”1∶800,诊断为风湿性关节炎,故寻求中医治疗,症见面色苍白、神疲少言、全身关节酸痛、双膝关节肿胀、疼痛、微灼,屈伸不利、眠差多梦、纳食减少、舌暗苔薄白、脉沉细弦。辨证:风湿痹阻,气血不畅。治宜:祛风除湿,益气活络。处方:羌独寄生汤加减。药物组成:羌活15 g,独活15 g,桑寄生15 g,黄芪30 g,当归10 g,川芎15 g,怀牛膝15 g,炒杜仲15 g,续断15 g,生甘草30 g,淫羊藿15 g,黄柏15 g,炒知母15 g。二诊:(2009年元月)服上方6剂后关节疼痛明显减轻、睡眠仍差、纳食稍增、经行量少、色暗、舌脉同前。在上方基础上加三棱8 g,莪术8 g,续服10剂。三诊:疼痛肿胀消失,面色已荣,神佳、食纳正常、睡眠可、舌红苔薄白、脉细弦。守上方连续服用2月后检查:血沉22 mm/h,抗“0”1∶600,关节疼痛已愈,体力增加,诸证消失。
4 体会
导师在长期的工作实践中不断总结,形成了对痹证的辨证思维和用药方法,其认为病理关键在“不荣”与“不通”,辨证着重于“寒热、虚实”。病因与风、寒、湿、热、瘀、痰等有关,临床根据不同的病证,审证求因、灵活随证加减用药。
(收稿日期:2011-03-19)
中图分类号:R255.6 文献标识码:A
文章编号:1007-2349(2011)08-0001-02
沈家骥主任医师是云南省荣誉名中医,云南省首批及全国第四批老中医专家学术经验继承导师,从事中医临床、科研及教学工作近50年。精于歧黄,擅于《伤寒论》、《金匮要略》、《脾胃论》等著名经典方剂之应用和创新,临床学验俱丰。导师治疗痹证,颇具特色,疗效显著,现将导师治疗痹证的经验介绍如下。
1 病因病机
痹证的发生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。痹证也称“痹”、“痹病”、“风湿”等,是由于素体虚弱、正气不足,腠理不密,卫外不固,而引发的病证。《济生方•痹》曰:“皆因体虚,腠理空疏、受风寒湿气而成痹也。”导师认为该病的辨证要点是以“不荣”和“不通”两个方面。其发病是由于人体正气不足,风、寒、湿、痰、热等外邪侵袭人体,闭阻脉络,气血运行不畅而出现以肢体关节,肌肉筋骨疼痛、重着、麻木、肢肿、屈伸不利,甚则关节变形或累及脏腑为特征的一类常见病证。正如《灵枢•五变》曰:“粗理而肉不坚者,善病痹”。《素问•痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。因此,该病在临证中具有病情变化多端,诊断容易辨证甚难,病程缠绵,疗效难以巩固的特点。
2 辨证用药
导师在临床中,根据不同年龄、不同体质、不同病情,在辨证审因的基础上,以标本缓急的治疗原则,自拟羌独寄生汤为主对该病进行治疗,并根据患者虚、实、寒、热变化灵活加减。
基础方药组成:黄芪、当归、川芎、羌活、独活、麻黄、细辛、桑寄生、续断、杜仲、黄柏、知母、三棱、莪术、淫羊藿、生甘草。独活祛风除湿,散寒通痹,为治风寒湿痹之要药;羌活散寒祛风,胜湿止痛,能去除风寒湿邪,通利关节而止痛,《本草求真》曰:“有风必自有湿,故羌则疗水湿,而独则疗水湿伏风也”。二者合用增强祛风除湿,散寒止痛之效;麻黄能散寒通滞,细辛则祛风散寒止痛;三棱、莪术行气活血,通则不痛;续断、杜仲、怀牛膝补肝、强筋骨、除痹痛;桑寄生、淫羊藿祛风湿、益肝肾、强筋骨,黄芪补气固表,配合当归以益气血,《素问•逆调论》曰:“荣气虚则不仁,卫气益则不用,荣卫俱虚则不仁不用。”导师在方中用黄芪、当归用量常为5∶1,即意在益气生血,黄柏、知母清热利湿坚阴而顾方药的燥热之弊,甘草调和诸药,诸药合用,寒热并施,祛邪和补益共存、益气活血兼顾、祛邪而不伤正,共达补虚泻实之功。
随证加减:若寒邪偏胜者,发为痛痹,症见肢体关节刺痛不移、疼痛剧烈、遇寒痛甚、关节屈伸不利、舌淡苔白、脉沉弦而紧者加熟附片、草乌川乌。若热盛者发为热痹,症见肢体关节疼痛,痛处焮红灼热肿胀,疼痛剧烈,遇冷稍舒,舌质红、苔黄燥、脉滑数,加石膏、知母、连翘等。寒湿偏盛者,导师常以基础方以三乌汤合用,其中附片、制川乌、制草乌、用量较大,以达温阳散寒通络止痛之效。病程较长、气血亏虚者,加人参、枸杞、大枣以健脾益气养血补虚。
3 典型病例
李某,女,31岁,工人,于2008年12月29初诊。主诉:全身关节疼痛半年多,加重2周。患者于3个月前经期因淋雨受凉后感冒发热,并感全身酸痛,关节疼痛,经输液和口服中药治疗后缓解。此后,每遇阴雨天气,常感关节酸痛不适。近2周以来,因天冷上述症状加重,经医院检查血沉:40 mm/h,抗“0”1∶800,诊断为风湿性关节炎,故寻求中医治疗,症见面色苍白、神疲少言、全身关节酸痛、双膝关节肿胀、疼痛、微灼,屈伸不利、眠差多梦、纳食减少、舌暗苔薄白、脉沉细弦。辨证:风湿痹阻,气血不畅。治宜:祛风除湿,益气活络。处方:羌独寄生汤加减。药物组成:羌活15 g,独活15 g,桑寄生15 g,黄芪30 g,当归10 g,川芎15 g,怀牛膝15 g,炒杜仲15 g,续断15 g,生甘草30 g,淫羊藿15 g,黄柏15 g,炒知母15 g。二诊:(2009年元月)服上方6剂后关节疼痛明显减轻、睡眠仍差、纳食稍增、经行量少、色暗、舌脉同前。在上方基础上加三棱8 g,莪术8 g,续服10剂。三诊:疼痛肿胀消失,面色已荣,神佳、食纳正常、睡眠可、舌红苔薄白、脉细弦。守上方连续服用2月后检查:血沉22 mm/h,抗“0”1∶600,关节疼痛已愈,体力增加,诸证消失。
4 体会
导师在长期的工作实践中不断总结,形成了对痹证的辨证思维和用药方法,其认为病理关键在“不荣”与“不通”,辨证着重于“寒热、虚实”。病因与风、寒、湿、热、瘀、痰等有关,临床根据不同的病证,审证求因、灵活随证加减用药。
(收稿日期:2011-03-19)