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【关键词】 中药湿热敷；颈椎牵引；神经根型颈椎病；护理
文章编号：1003-1383(2008)02-0231-02中图分类号：R 681.5047 文献标识码：B
神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的类型，是中老年人的常见病、多发病，近年来发病呈年轻化，其发病率约占颈椎病的30%～50%，临床表现有典型的神经性症状，主要表现为颈肩臂疼痛呈放射性或酸胀麻木，甚至活动受限［1］，多发于一侧。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，中药湿热敷配合颈椎牵引是我院骨伤科康复治疗方法之一，经过多年来的临床观察与护理实践，此方法治疗护理效果明显，患者自觉舒适，无痛苦，深受医护人员及广大患者的欢迎，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 2003年1月~2007年10月我院骨伤推拿科收住的神经根型颈椎病105例，男48例，女57例，年龄36~64岁，平均年龄45.6岁，病程最短1个月，最长3个月，全部病例经X线拍片或CT定性、定位确诊，105例患者经中药湿热敷配合颈椎牵引治疗，痊愈79例，好转21例，无效5例。
2.作用原理 ①中药湿热敷，能使药物有效成份直接渗入病变部位的深部组织，利用热力经皮透入吸收充分发挥药效，起到舒筋通络，行气止痛的作用［2］。热可使局部血管扩张，减轻患处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松驰，从而缓解疼痛。②颈椎牵引能制动颈椎，对抗颈肌痉挛，并使之缓解；扩大椎间孔以减轻对神经的压迫、刺激，牵开被嵌顿的小关节滑膜；对颈肌、韧带、关节囊组织起到一种类似按摩的作用，从而改善血液循环，消除水肿，且可以预防神经根的硬脊膜鞘与邻近组织形成粘连［3］。颈椎牵引可缓解肌肉痉挛，松解粘连，还可略扩大椎间隙，使神经根的刺激和压迫症状缓解或解除［4］。
3.操作方法 将中药桃仁、 红花、艾叶、木瓜、路路通、伸筋草、姜活、独活等装入布袋放到铁锅中煎40~60分钟，让其释放出有效成分再放入毛巾加热20~30分钟，协助患者取舒适卧位，取出毛巾拧至干湿适中，将湿热毛巾敷于患者颈部，随时注意观察患者在湿热敷过程中的变化及感受，随毛巾的冷热变化而增减毛巾，毛巾的热度以患者的耐受力而定。每天1次，每次20~30分钟，15天为一个疗程。
在热敷结束后即做颈椎牵引，采用枕颌布带坐位牵引法，牵引重量为4~6 kg，每次20~30分钟，牵引时要注意询问患者的自我感觉并注意观察患者的表情变化，尤其是初次牵引，患者若有恶心、头晕等症状，应立即终止牵引或减轻牵引重量和牵引时间，每天1次，10次为一个疗程。
护理
1.为患者创造良好的治疗护理环境 在进行湿热敷和颈椎牵引前做好患者的宣教护理工作，与患者解释热敷牵引的基本原理，热敷的温度及热敷和牵引的时间、注意事项等，使患者心中有数，解除顾虑，积极配合治疗护理；积极为患者创造一个私密性良好的治疗护理环境，尤其是湿热敷需要暴露颈肩背部，与其他患者间应用隔帘避档。将大毛巾履盖暴露部位。
热敷时患者毛孔开放，易受风寒侵袭，护士要随时注意关闭门窗，治疗完毕协助患者擦干皮肤，穿好衣服，以免受凉感冒，加重病情。
2.注意湿热敷时温度的调节 湿热敷时毛巾过热会烫伤皮肤，过冷会影响疗效。因此，在热敷过程中，护士应随时询问患者的感觉并注意观察热敷部位皮肤情况，因为不同的患者耐热程度不同，对热的敏感性也不同，长期接受热敷治疗的患者或老年患者对热的敏感性也会降低，因此，护士要耐心听取患者的意见，调节好最佳温度，一般毛巾的热度为45℃～50℃，如果患者感觉毛巾过热，应掀开毛巾的一角让其散热至患者能耐受时为度，毛巾冷却时应及时更换，以保持湿热敷的温度，保证治疗护理效果。在热敷时如患者皮肤出现红、肿、皮疹等药物过敏反应时，应立即停止治疗并报告医生，遵医嘱给予抗过敏药涂抹患处，大量出汗的患者应嘱其多饮水，以防虚脱的发生；如不慎烫伤皮肤，应立即停止治疗，并涂上烧伤膏，必要时用无菌纱布履盖伤处。
3.颈椎牵引应注意观察患者的反应 牵引带松紧适宜，取坐位牵引，调节牵引角度，牵引方向不可随意变动，嘱患者不要擅自改变体位，帮助患者找到能使症状最大限度缓解的牵引位置，牵引过程中要注意倾听患者的主诉，发现异常要及时处理，牵引的重量要悬空，不可着地，嘱患者不可随意增减牵引的重量，以保证牵引的效能。在牵引过程中要密切观察患者的反应，如有头晕，恶心等不适，应立即停止热敷牵引，给予卧床休息。
4.加强消毒隔离管理与心理护理 热敷、牵引室是人流量相对较大的场所，在给患者治疗过程中为了给患者创造一个私密性好的环境，一般情况下门窗都是关闭的。因此，有必要制订消毒隔离制度，并严格执行，治疗结束后要立即开门窗通风。每日用含氯消毒液擦拭室内物表1～2次，热敷牵引用物应一人一物一用一消毒，严防交叉感染。神经根型颈椎病患者常表现为颈肩疼痛不适，活动受限，给工作、生活、睡眠带来影响，患者常表现有紧张、焦虑、烦燥等的心理变化，护士应主动与患者沟通交流，做好解释工作，安定患者的情志，缓解患者的心理压力，增强患者的治疗护理信心，使之积极地配合治疗护理。嘱患者避免重体力劳动，以免神经根受压；避免颈部动作过猛或过度用力，防止颈椎病复发加重。
讨论
颈椎病现代医学认为是由于颈部软组织退化引起，从椎间盘软骨板逐渐开始退化，通透性下降，使纤维环变性，周围脱出或破裂，髓核逐渐脱水，纤维化，从而使椎间盘变薄，椎间隙狭窄，关节囊和后纵韧带松驰，脊柱稳定性下降，使椎体发生代偿骨质增生，可发生在椎体、钩椎关节或后关节，刺激或压迫神经根［6］。患者由于长时间低头、侧头视物或不协调运动，使增生物对周围软组织过度刺激而引起局部损伤性炎症和粘连，压迫神经而产生症状［5］，影响患者的工作和生活，使之产生焦虑、烦躁等情绪。在临床中我们根据患者的不同的心理反应、不同的体质和病情的轻重程度及时的做好心理护理，调整颈椎牵引的重量和牵引的角度；根据患者对热的耐受程度增减热敷毛巾，通过系统的全程护理患者感觉舒适，对治疗护理有较好的依从性，从而积极地配合治疗护理，没有发生护理并发症。目前我院骨伤推拿科中药湿热敷及牵引治疗护理已自成一体，方法简便易行，已被多家基层医院推广应用，在多年的临床工作中，通过我们系统全程护理配合与实践，使护理措施得到进一步的完善。
参考文献
［1］刘怀军，李静琼.按摩治疗神经根型颈椎病60例［J］.河南中医学院学报，2006，21（1）：57-58.
［2］李雪明.中药熏蒸联合湿热敷治疗颈椎病的护理体会［J］.中华现代护理杂志，2006，16（3）：13-18.
［3］卢世魁，孙渊.痹麻痛消汤合牵引治疗神经根型颈椎病78例［J］.湖南中医杂志，2006，5(22):38-39.
［4］陈维英.基础护理学［M］.第3版，南京:江苏科学技术出版社，1997，129.
［5］唐 斌. 电针配合推拿牵引治疗神经根型颈椎病75例［J］.河南中医，2007，10（27）：61-62.
［6］联登峰，张国英，张舍云.综合疗法治疗神经根型颈椎病35例［J］.河南中医，2005，25（9）：44-45.
(收稿日期：2008-02-28 修回日期：2008-04-11)
(编辑：崔群飞)
文章编号：1003-1383(2008)02-0231-02中图分类号：R 681.5047 文献标识码：B
神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的类型，是中老年人的常见病、多发病，近年来发病呈年轻化，其发病率约占颈椎病的30%～50%，临床表现有典型的神经性症状，主要表现为颈肩臂疼痛呈放射性或酸胀麻木，甚至活动受限［1］，多发于一侧。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，中药湿热敷配合颈椎牵引是我院骨伤科康复治疗方法之一，经过多年来的临床观察与护理实践，此方法治疗护理效果明显，患者自觉舒适，无痛苦，深受医护人员及广大患者的欢迎，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 2003年1月~2007年10月我院骨伤推拿科收住的神经根型颈椎病105例，男48例，女57例，年龄36~64岁，平均年龄45.6岁，病程最短1个月，最长3个月，全部病例经X线拍片或CT定性、定位确诊，105例患者经中药湿热敷配合颈椎牵引治疗，痊愈79例，好转21例，无效5例。
2.作用原理 ①中药湿热敷，能使药物有效成份直接渗入病变部位的深部组织，利用热力经皮透入吸收充分发挥药效，起到舒筋通络，行气止痛的作用［2］。热可使局部血管扩张，减轻患处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松驰，从而缓解疼痛。②颈椎牵引能制动颈椎，对抗颈肌痉挛，并使之缓解；扩大椎间孔以减轻对神经的压迫、刺激，牵开被嵌顿的小关节滑膜；对颈肌、韧带、关节囊组织起到一种类似按摩的作用，从而改善血液循环，消除水肿，且可以预防神经根的硬脊膜鞘与邻近组织形成粘连［3］。颈椎牵引可缓解肌肉痉挛，松解粘连，还可略扩大椎间隙，使神经根的刺激和压迫症状缓解或解除［4］。
3.操作方法 将中药桃仁、 红花、艾叶、木瓜、路路通、伸筋草、姜活、独活等装入布袋放到铁锅中煎40~60分钟，让其释放出有效成分再放入毛巾加热20~30分钟，协助患者取舒适卧位，取出毛巾拧至干湿适中，将湿热毛巾敷于患者颈部，随时注意观察患者在湿热敷过程中的变化及感受，随毛巾的冷热变化而增减毛巾，毛巾的热度以患者的耐受力而定。每天1次，每次20~30分钟，15天为一个疗程。
在热敷结束后即做颈椎牵引，采用枕颌布带坐位牵引法，牵引重量为4~6 kg，每次20~30分钟，牵引时要注意询问患者的自我感觉并注意观察患者的表情变化，尤其是初次牵引，患者若有恶心、头晕等症状，应立即终止牵引或减轻牵引重量和牵引时间，每天1次，10次为一个疗程。
护理
1.为患者创造良好的治疗护理环境 在进行湿热敷和颈椎牵引前做好患者的宣教护理工作，与患者解释热敷牵引的基本原理，热敷的温度及热敷和牵引的时间、注意事项等，使患者心中有数，解除顾虑，积极配合治疗护理；积极为患者创造一个私密性良好的治疗护理环境，尤其是湿热敷需要暴露颈肩背部，与其他患者间应用隔帘避档。将大毛巾履盖暴露部位。
热敷时患者毛孔开放，易受风寒侵袭，护士要随时注意关闭门窗，治疗完毕协助患者擦干皮肤，穿好衣服，以免受凉感冒，加重病情。
2.注意湿热敷时温度的调节 湿热敷时毛巾过热会烫伤皮肤，过冷会影响疗效。因此，在热敷过程中，护士应随时询问患者的感觉并注意观察热敷部位皮肤情况，因为不同的患者耐热程度不同，对热的敏感性也不同，长期接受热敷治疗的患者或老年患者对热的敏感性也会降低，因此，护士要耐心听取患者的意见，调节好最佳温度，一般毛巾的热度为45℃～50℃，如果患者感觉毛巾过热，应掀开毛巾的一角让其散热至患者能耐受时为度，毛巾冷却时应及时更换，以保持湿热敷的温度，保证治疗护理效果。在热敷时如患者皮肤出现红、肿、皮疹等药物过敏反应时，应立即停止治疗并报告医生，遵医嘱给予抗过敏药涂抹患处，大量出汗的患者应嘱其多饮水，以防虚脱的发生；如不慎烫伤皮肤，应立即停止治疗，并涂上烧伤膏，必要时用无菌纱布履盖伤处。
3.颈椎牵引应注意观察患者的反应 牵引带松紧适宜，取坐位牵引，调节牵引角度，牵引方向不可随意变动，嘱患者不要擅自改变体位，帮助患者找到能使症状最大限度缓解的牵引位置，牵引过程中要注意倾听患者的主诉，发现异常要及时处理，牵引的重量要悬空，不可着地，嘱患者不可随意增减牵引的重量，以保证牵引的效能。在牵引过程中要密切观察患者的反应，如有头晕，恶心等不适，应立即停止热敷牵引，给予卧床休息。
4.加强消毒隔离管理与心理护理 热敷、牵引室是人流量相对较大的场所，在给患者治疗过程中为了给患者创造一个私密性好的环境，一般情况下门窗都是关闭的。因此，有必要制订消毒隔离制度，并严格执行，治疗结束后要立即开门窗通风。每日用含氯消毒液擦拭室内物表1～2次，热敷牵引用物应一人一物一用一消毒，严防交叉感染。神经根型颈椎病患者常表现为颈肩疼痛不适，活动受限，给工作、生活、睡眠带来影响，患者常表现有紧张、焦虑、烦燥等的心理变化，护士应主动与患者沟通交流，做好解释工作，安定患者的情志，缓解患者的心理压力，增强患者的治疗护理信心，使之积极地配合治疗护理。嘱患者避免重体力劳动，以免神经根受压；避免颈部动作过猛或过度用力，防止颈椎病复发加重。
讨论
颈椎病现代医学认为是由于颈部软组织退化引起，从椎间盘软骨板逐渐开始退化，通透性下降，使纤维环变性，周围脱出或破裂，髓核逐渐脱水，纤维化，从而使椎间盘变薄，椎间隙狭窄，关节囊和后纵韧带松驰，脊柱稳定性下降，使椎体发生代偿骨质增生，可发生在椎体、钩椎关节或后关节，刺激或压迫神经根［6］。患者由于长时间低头、侧头视物或不协调运动，使增生物对周围软组织过度刺激而引起局部损伤性炎症和粘连，压迫神经而产生症状［5］，影响患者的工作和生活，使之产生焦虑、烦躁等情绪。在临床中我们根据患者的不同的心理反应、不同的体质和病情的轻重程度及时的做好心理护理，调整颈椎牵引的重量和牵引的角度；根据患者对热的耐受程度增减热敷毛巾，通过系统的全程护理患者感觉舒适，对治疗护理有较好的依从性，从而积极地配合治疗护理，没有发生护理并发症。目前我院骨伤推拿科中药湿热敷及牵引治疗护理已自成一体，方法简便易行，已被多家基层医院推广应用，在多年的临床工作中，通过我们系统全程护理配合与实践，使护理措施得到进一步的完善。
参考文献
［1］刘怀军，李静琼.按摩治疗神经根型颈椎病60例［J］.河南中医学院学报，2006，21（1）：57-58.
［2］李雪明.中药熏蒸联合湿热敷治疗颈椎病的护理体会［J］.中华现代护理杂志，2006，16（3）：13-18.
［3］卢世魁，孙渊.痹麻痛消汤合牵引治疗神经根型颈椎病78例［J］.湖南中医杂志，2006，5(22):38-39.
［4］陈维英.基础护理学［M］.第3版，南京:江苏科学技术出版社，1997，129.
［5］唐 斌. 电针配合推拿牵引治疗神经根型颈椎病75例［J］.河南中医，2007，10（27）：61-62.
［6］联登峰，张国英，张舍云.综合疗法治疗神经根型颈椎病35例［J］.河南中医，2005，25（9）：44-45.
(收稿日期：2008-02-28 修回日期：2008-04-11)
(编辑：崔群飞)