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【摘要】 目的 观察用黄芪、复方氨基酸联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效。
方法 190例轮状病毒肠炎患儿随机分为3组。各组均给予补液、维持电解质及酸碱平衡，口服蒙脱石散等治疗，对照组62例予利巴韦林注射液10～15 mg/（kg·d）静滴；黄芪组63例用黄芪注射液0.5～1 ml /（kg·d）静滴；黄芪、氨基酸联合治疗组65例在用黄芪基础上加用复方氨基酸注射液10～15 ml/（kg·d），稀释后静滴，各组疗程3～7 d。结果 黄芪组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），联合治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），联合治疗组总有效率又高于黄芪组（P＜0.05）。结论 以黄芪、复方氨基酸联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效好，明显优于常规疗法，未见不良反应，值得推广。
【关键词】 黄芪；复方氨基酸；婴幼儿；轮状病毒肠炎
文章编号：1003-1383(2008)02-0170-03中图分类号：R 512文献标识码：A
轮状病毒(RV)肠炎是秋冬季婴幼儿多发病，为自限性疾病，但我们在临床工作中发现许多患儿病程较长甚至发展为迁延性腹泻，为探索治疗方法，我们用黄芪注射液、复方氨基酸注射液联合治疗婴幼儿RV肠炎，取得满意效果。
对象和方法
1.对象 190例均为2005年1月至2007年12月临床症状和特征符合RV肠炎诊
断标准［1］的患儿，秋冬季发病；其中男102例，女88例；～6月28例，～1岁56例，～3岁106例；病程2天～11天；大便为水样或蛋花汤样，5～20次/d，镜检无红细胞、白细胞；伴呕吐148例；伴发热91例，体温37.5℃～39.5℃；均有不同程度脱水，其中轻度脱水12例，中度脱水173例，重度脱水5例。按就诊顺序随机分为三组，其中对照组62例，黄芪组63例，联合治疗组65例，经统计学处理，三组病程、年龄、性别、脱水程度无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 入院后三组均给予补液、维持电解质及酸碱平衡，口服叶酸、
蒙脱石散等治疗，对照组予利巴韦林注射液10～15 mg/（kg·d）加入5%GS中静滴；黄芪组用黄芪注射液0.5～1 ml /（kg·d）加入5%GNS中静滴；联合治疗组在用黄芪基础上加用复方氨基酸注射液10～15 ml/（kg·d），用等量5%GS稀释后静滴。疗程3～7 d，均禁用抗生素。
3.疗效判断 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会对腹泻病疗效判断的
补充建议判断疗效,显效：治疗72小时粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时粪便形状明显好转，次数明显减少，全身症状明显改善；无效：治疗72小时粪便形状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。4.统计学方法 采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
组间比较显示，黄芪组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（u=2.819，P＜0.01），联合治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（u=4.655，P＜0.01），联合治疗组总有效率显著优于黄芪组，差异有统计学意义（u=2.163，P＜0.05）。三组均未见不良反应。三组治疗效果见表1。
讨论
RV肠炎为秋冬季小儿多发病，其病原体为轮状病毒（RV），属RNA病毒，主要侵袭破坏小肠绒毛，影响水分和电解质的吸收，大量肠液在肠腔内积聚而导致腹泻。RV还可使肠上皮细胞内双糖酶含量减少，双糖吸收不良，致使与其协调转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠腔内呈高渗状态而出现水样腹泻。轮状病毒除侵犯肠道，还可致肠外器官系统如呼吸系统、心肌、神经系统、肝肾的损害，还可并发肠套叠［2］。
RV感染肠道后，诱发免疫反应，产生的一些细胞因子可增加机体免疫抗病能力，有助于清除病毒，减轻炎症，起抗炎作用；但一些细胞因子，如白介素6（IL6），白介素8（IL8），肿瘤坏死因子α（TNFα）等则加重肠道的免疫反应，加重肠黏膜炎症［3，4］，易导致肠外器官的损害。这些细胞因子表达过高是产生中、重度RV肠炎的重要原因，它们主要起促炎作用而不是抗病毒作用。一般来说细胞因子低浓度有利于限制病毒，而高浓度则产生免疫损伤。
RV肠炎时肠道吸收功能明显下降，体内各种营养物质特别是蛋白质缺乏，单纯抗病毒和补充水、电解质不能防止及消除肠黏膜炎症水肿及促进受损小肠绒毛修复，所以病程较长，一些营养缺乏的患儿腹泻发展为迁延性。本组资料显示，利巴韦林及常规补液疗
法治疗RV肠炎总有效率仅64.5%，有必要寻求一种疗效确切的治疗方法。
黄芪是传统补气药，其主要成分皂苷类有抗病毒与正性肌力作用，多糖类则具有调节免疫的功能，并富含锌、硒等微量元素。黄芪对机体免疫的调节作用是双向的，对黄芪在病毒性心肌炎治疗中的作用的研究表明，黄芪除可增强机体免疫力及有抗病毒作用，还可促使一些主要起促炎作用的细胞因子下降到适合的水平［5，6］，减轻免疫损伤，治疗病毒性心肌炎疗效肯定。RV肠炎亦存在促炎因子水平过高现象，本组资料显示黄芪组患儿恢复明显较对照组快，因而推测黄芪在RV肠炎的治疗中能起到类似调节免疫的作用。
黄芪还具有一些对治疗RV肠炎有益的作用：黄芪有助于RV肠炎的肠外合并症如心肌损害、肝肾损害等的恢复，可减轻病情及缩短病程；黄芪中富含微量元素锌，WHO认为补锌有助于RV肠炎的治疗［7］；黄芪有钙拮抗作用［8］，能通过阻止钙离子内流而抑制肠黏膜主动分泌过程，并解除平滑肌痉挛，降低肠腔内压力，而有助于止泻。本组资料显示用黄芪治疗RV肠炎疗效明显优于对照组（P＜0.01）。
全国腹泻病防治学术研讨会腹泻病治疗方案主张腹泻患儿继续饮食以维持营养需要，促进小肠绒毛修复。RV肠炎患儿呕吐较明显，进食明显受影响，同时肠道吸收能力特别是蛋白质吸收能力明显受损，致黏膜生长低下甚至萎缩。治疗中如单纯抗病毒及纠正水、电解质紊乱，而忽视营养物质特别是氨基酸供给，易出现迁延性腹泻［9］。氨基酸能加快小肠绒毛刷状缘的修复，促进蛋白质的合成，提高血浆胶体渗透压。同时复方氨基酸是高渗液体，可提高血浆及肠壁组织间液的渗透压，增加与肠腔内液体的渗透压梯度，促进水钠和葡萄糖的被动吸收，从而减轻腹泻。本组资料显示，联合治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），也明显高于黄芪组（P＜0.05），说明复方氨基酸有助于RV肠炎的治疗。
综上所述，黄芪治疗婴幼儿RV肠炎，可以起抗病毒、调节机体免疫作用，促进肠黏膜及小肠绒毛修复，缩短病程，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），加用复方氨基酸后，比单用黄芪疗效更高，差异有统计学意义（P＜0.05），因而应用黄芪、复方氨基酸联合治疗婴幼儿RV肠炎是一种较理想的治疗方法，疗效确切，用药简单，治疗中未见明显不良反应，值得推广使用。
参考文献
［1］诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002，847-852.
［2］魏升云，张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展［J］.临床儿科杂志，2004，22（6）：409-410.
［3］卢朝升，张桂莲，陈小芳.轮状病毒肠炎患儿血清SIL2R、IL6、IL8及TNFα 的变化及意义［J］.温州医学院学报，2003，33（4）：237-238.
［4］夏 萍，李白恩，骆彩霞.轮状病毒肠炎患儿血清可溶性白细胞介素2受体、白细胞介素8和肿瘤坏死因子测定的意义［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（7）：531-532.
［5］姚丽萍，党连生，李宁兰.病毒性心肌炎患者黄芪治疗前后IL6,IFNγ 变化的研究［J］.医师进修杂志，2005，28（7）：41-42.
［6］吴 凡，邱汉婴，董继华，等.黄芪对病毒性心肌炎心脏细胞因子mRNA表达的影响［J］.临床心血管杂志，2004，3（20）：165-168.
［7］江米足，董永绥.2005年中国腹泻病高峰会会议纪要［J］.临床儿科杂志，2005，23（7）：附页.
［8］董湘玉，倪 倩，沈 阳，等.黄芪对病毒性心肌炎患儿血硒及免疫功能影响［J］.实用儿科临床杂志，2005，20（5）：448-449.
［9］张丽芬.婴幼儿腹泻治疗中值得注意的几个问题［J］.临床医学，2005，25（4）：90-91.
(收稿日期：2007-11-18 修回日期：2008-03-31）
(编辑：梁明佩)
方法 190例轮状病毒肠炎患儿随机分为3组。各组均给予补液、维持电解质及酸碱平衡，口服蒙脱石散等治疗，对照组62例予利巴韦林注射液10～15 mg/（kg·d）静滴；黄芪组63例用黄芪注射液0.5～1 ml /（kg·d）静滴；黄芪、氨基酸联合治疗组65例在用黄芪基础上加用复方氨基酸注射液10～15 ml/（kg·d），稀释后静滴，各组疗程3～7 d。结果 黄芪组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），联合治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），联合治疗组总有效率又高于黄芪组（P＜0.05）。结论 以黄芪、复方氨基酸联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效好，明显优于常规疗法，未见不良反应，值得推广。
【关键词】 黄芪；复方氨基酸；婴幼儿；轮状病毒肠炎
文章编号：1003-1383(2008)02-0170-03中图分类号：R 512文献标识码：A
轮状病毒(RV)肠炎是秋冬季婴幼儿多发病，为自限性疾病，但我们在临床工作中发现许多患儿病程较长甚至发展为迁延性腹泻，为探索治疗方法，我们用黄芪注射液、复方氨基酸注射液联合治疗婴幼儿RV肠炎，取得满意效果。
对象和方法
1.对象 190例均为2005年1月至2007年12月临床症状和特征符合RV肠炎诊
断标准［1］的患儿，秋冬季发病；其中男102例，女88例；～6月28例，～1岁56例，～3岁106例；病程2天～11天；大便为水样或蛋花汤样，5～20次/d，镜检无红细胞、白细胞；伴呕吐148例；伴发热91例，体温37.5℃～39.5℃；均有不同程度脱水，其中轻度脱水12例，中度脱水173例，重度脱水5例。按就诊顺序随机分为三组，其中对照组62例，黄芪组63例，联合治疗组65例，经统计学处理，三组病程、年龄、性别、脱水程度无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 入院后三组均给予补液、维持电解质及酸碱平衡，口服叶酸、
蒙脱石散等治疗，对照组予利巴韦林注射液10～15 mg/（kg·d）加入5%GS中静滴；黄芪组用黄芪注射液0.5～1 ml /（kg·d）加入5%GNS中静滴；联合治疗组在用黄芪基础上加用复方氨基酸注射液10～15 ml/（kg·d），用等量5%GS稀释后静滴。疗程3～7 d，均禁用抗生素。
3.疗效判断 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会对腹泻病疗效判断的
补充建议判断疗效,显效：治疗72小时粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时粪便形状明显好转，次数明显减少，全身症状明显改善；无效：治疗72小时粪便形状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。4.统计学方法 采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
组间比较显示，黄芪组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（u=2.819，P＜0.01），联合治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（u=4.655，P＜0.01），联合治疗组总有效率显著优于黄芪组，差异有统计学意义（u=2.163，P＜0.05）。三组均未见不良反应。三组治疗效果见表1。
讨论
RV肠炎为秋冬季小儿多发病，其病原体为轮状病毒（RV），属RNA病毒，主要侵袭破坏小肠绒毛，影响水分和电解质的吸收，大量肠液在肠腔内积聚而导致腹泻。RV还可使肠上皮细胞内双糖酶含量减少，双糖吸收不良，致使与其协调转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠腔内呈高渗状态而出现水样腹泻。轮状病毒除侵犯肠道，还可致肠外器官系统如呼吸系统、心肌、神经系统、肝肾的损害，还可并发肠套叠［2］。
RV感染肠道后，诱发免疫反应，产生的一些细胞因子可增加机体免疫抗病能力，有助于清除病毒，减轻炎症，起抗炎作用；但一些细胞因子，如白介素6（IL6），白介素8（IL8），肿瘤坏死因子α（TNFα）等则加重肠道的免疫反应，加重肠黏膜炎症［3，4］，易导致肠外器官的损害。这些细胞因子表达过高是产生中、重度RV肠炎的重要原因，它们主要起促炎作用而不是抗病毒作用。一般来说细胞因子低浓度有利于限制病毒，而高浓度则产生免疫损伤。
RV肠炎时肠道吸收功能明显下降，体内各种营养物质特别是蛋白质缺乏，单纯抗病毒和补充水、电解质不能防止及消除肠黏膜炎症水肿及促进受损小肠绒毛修复，所以病程较长，一些营养缺乏的患儿腹泻发展为迁延性。本组资料显示，利巴韦林及常规补液疗
法治疗RV肠炎总有效率仅64.5%，有必要寻求一种疗效确切的治疗方法。
黄芪是传统补气药，其主要成分皂苷类有抗病毒与正性肌力作用，多糖类则具有调节免疫的功能，并富含锌、硒等微量元素。黄芪对机体免疫的调节作用是双向的，对黄芪在病毒性心肌炎治疗中的作用的研究表明，黄芪除可增强机体免疫力及有抗病毒作用，还可促使一些主要起促炎作用的细胞因子下降到适合的水平［5，6］，减轻免疫损伤，治疗病毒性心肌炎疗效肯定。RV肠炎亦存在促炎因子水平过高现象，本组资料显示黄芪组患儿恢复明显较对照组快，因而推测黄芪在RV肠炎的治疗中能起到类似调节免疫的作用。
黄芪还具有一些对治疗RV肠炎有益的作用：黄芪有助于RV肠炎的肠外合并症如心肌损害、肝肾损害等的恢复，可减轻病情及缩短病程；黄芪中富含微量元素锌，WHO认为补锌有助于RV肠炎的治疗［7］；黄芪有钙拮抗作用［8］，能通过阻止钙离子内流而抑制肠黏膜主动分泌过程，并解除平滑肌痉挛，降低肠腔内压力，而有助于止泻。本组资料显示用黄芪治疗RV肠炎疗效明显优于对照组（P＜0.01）。
全国腹泻病防治学术研讨会腹泻病治疗方案主张腹泻患儿继续饮食以维持营养需要，促进小肠绒毛修复。RV肠炎患儿呕吐较明显，进食明显受影响，同时肠道吸收能力特别是蛋白质吸收能力明显受损，致黏膜生长低下甚至萎缩。治疗中如单纯抗病毒及纠正水、电解质紊乱，而忽视营养物质特别是氨基酸供给，易出现迁延性腹泻［9］。氨基酸能加快小肠绒毛刷状缘的修复，促进蛋白质的合成，提高血浆胶体渗透压。同时复方氨基酸是高渗液体，可提高血浆及肠壁组织间液的渗透压，增加与肠腔内液体的渗透压梯度，促进水钠和葡萄糖的被动吸收，从而减轻腹泻。本组资料显示，联合治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），也明显高于黄芪组（P＜0.05），说明复方氨基酸有助于RV肠炎的治疗。
综上所述，黄芪治疗婴幼儿RV肠炎，可以起抗病毒、调节机体免疫作用，促进肠黏膜及小肠绒毛修复，缩短病程，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），加用复方氨基酸后，比单用黄芪疗效更高，差异有统计学意义（P＜0.05），因而应用黄芪、复方氨基酸联合治疗婴幼儿RV肠炎是一种较理想的治疗方法，疗效确切，用药简单，治疗中未见明显不良反应，值得推广使用。
参考文献
［1］诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002，847-852.
［2］魏升云，张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展［J］.临床儿科杂志，2004，22（6）：409-410.
［3］卢朝升，张桂莲，陈小芳.轮状病毒肠炎患儿血清SIL2R、IL6、IL8及TNFα 的变化及意义［J］.温州医学院学报，2003，33（4）：237-238.
［4］夏 萍，李白恩，骆彩霞.轮状病毒肠炎患儿血清可溶性白细胞介素2受体、白细胞介素8和肿瘤坏死因子测定的意义［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（7）：531-532.
［5］姚丽萍，党连生，李宁兰.病毒性心肌炎患者黄芪治疗前后IL6,IFNγ 变化的研究［J］.医师进修杂志，2005，28（7）：41-42.
［6］吴 凡，邱汉婴，董继华，等.黄芪对病毒性心肌炎心脏细胞因子mRNA表达的影响［J］.临床心血管杂志，2004，3（20）：165-168.
［7］江米足，董永绥.2005年中国腹泻病高峰会会议纪要［J］.临床儿科杂志，2005，23（7）：附页.
［8］董湘玉，倪 倩，沈 阳，等.黄芪对病毒性心肌炎患儿血硒及免疫功能影响［J］.实用儿科临床杂志，2005，20（5）：448-449.
［9］张丽芬.婴幼儿腹泻治疗中值得注意的几个问题［J］.临床医学，2005，25（4）：90-91.
(收稿日期：2007-11-18 修回日期：2008-03-31）
(编辑：梁明佩)