【关键词】 剖宫产；输卵管结扎
　　文章编号：1003-1383(2008)02-0197-01中图分类号：R 713.5+4文献标识码：B
　　
　　由于多方面的原因，这些年来剖宫产人数在增加，因而，计划生育技术服务临床工作中，就会遇到剖宫产后施行输卵管结扎受术者，剖宫产后或多或少存在疤痕增生和盆腔内组织粘连等，会增加结扎手术的难度。本文收集我站2000年1月到2007年5月期间，施行剖宫产后输卵管结扎55例临床资料进行分析，总结探讨剖宫产后施术的技巧和注意事项。
　　
　　资料与方法
　　
　　1.一般资料 55例中，横切口37例，纵行切口18例，剖宫产后距结扎时间最长10年，最短1年，两次剖宫史3例，年龄最大41岁，最小26岁。
　　2.手术方法 术前准备按输卵管结扎手术常规进行。手术切口取横或取纵行，可参考原剖腹产术切口、受术者体型和术中具体情况决定，本组以平行和在原手术切口疤痕旁1～2 cm处作横（或纵）行切口，依次切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌层，尽量避开原切口疤痕，在疤痕旁分离腹膜外脂肪，反复多次提起腹膜，证实无肠管等内容物后切开进入腹腔。探查顺利：先腹壁切口四周，后子宫区，最后双侧输卵管及卵巢。未发现明显异常者，提取输卵管进行结扎；腹壁存在粘连者，常见为大网膜与原手术切口处粘连，程度不严重可将粘连松解，否则不能强行分离松解；子宫活动差不能复位及附件区有粘连，提管困难者不强行施术。
　　
　　结果
　　
　　55例中能顺利施行输卵管结扎术者29例，存在大网膜与腹壁切口粘连10例（其中，能分离粘连后施术者8例，无法进入腹腔者2例），大网膜与子宫粘连3例（无法复位未结扎），单侧输卵管被网膜包裹6例（仅结扎健侧），双侧
　　附件与盆腔广泛粘连7例（都不能提管结扎）。
　　
　　讨论
　　
　　剖宫产为女性常见下腹部手术之一，下腹部手术史对输卵管结扎有一定的影响［1］，剖宫产后存在下腹部横或纵行手术切口疤痕，由于疤痕组织增生，再次手术入口弹性差，可能还存在壁层腹膜与腹腔组织在原切口处粘连，或者存在盆腔慢性炎症，术中遇宫旁组织粘连，子宫活动差不能复位等，造成输卵管提取困难和无法施术。剖宫产后结扎以原手术切口旁入路为主，笔者体会是：①平行于原手术切口，而且远离1～2 cm，是皮肤正常弹性区域，可以避开疤痕，减少切口愈合不良因素。②分离腹直肌后尽量从远处提取壁层腹膜，可以避免在原腹膜切口处切开，造成操作困难和过多组织损伤。③遇到附件有粘连时强行提管可出现输卵管断裂［2］，从安全出发，子宫不能复位或输卵管不能提取，要果断改其它节育措施，只结扎一侧者可联合放置宫内节育器等。④有剖宫产或下腹部手术史者，尽管术前没有任何不适症状，体检、化验和B超都正常，也不能排除腹腔、盆腔内组织粘连的存在，凡是妇检子宫活动欠佳，或附件增厚、增粗等，建议最好改其它节育措施；属于第二（次）胎剖宫产者，希望手术医院帮助通知计划生育行政管理部门，到场共同协商督促其采取适宜的长效避孕节育措施。
　　
　　参考文献
　　［1］黄华琴.输卵管结扎未获成功52例原因分析［J］.中国计划生育学杂志，2004，12（8）：491-492.
　　［2］常风俊，赵庆春， 刘兴杰.输卵管结扎术中输卵管断裂9例原因分析［J］.中国计划生育学杂志，2004，12（5）：309.
　　(收稿日期：2007-11-17 修回日期：2008-03-18)
　　(编辑：梁明佩)
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　　作者简介：吴志山（1962-），男（苗族），广西融水县人，主治医师，医学学士。