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痤疮是一种由多发性毛囊皮脂腺慢性炎症引起的皮肤病，虽不会危及生命，但作为损容性疾病可严重影响患者的生活质量。青春期后痤疮是指25岁以后的痤疮，Goulden[1]将其分为持续性和迟发性两种，前者指25岁以前发病，临床表现持续到25岁以后，后者为25岁以后发病。随着社会生活节奏的加快，学业、工作压力的增大，该病的发病率有明显增多趋势，也受到广泛关注。2010年2月～2012年12月，笔者科室运用强脉冲光联合二至加味汤治疗女性青春期后痤疮取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：136例均为我院皮肤科门诊女性青春期后痤疮患者，按就诊顺序随机分为治疗组 68 例和对照组68例。治疗组：年龄25～44 岁，平均为30.8 岁，病程6个月～12年，平均为7.5年；对照组：年龄 26～42 岁，平均为29.5岁，病程7 个月～16年，平均为6.8年。痤疮严重程度参考国际pillsbury 分类法，轻度91例，皮损为粉刺、少量的丘疹和脓疱；中度45例，皮损为粉刺，中等数量的丘疹及脓疱。治疗组与对照组患者在年龄、病程、皮损严重程度等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：符合痤疮的诊断标准[2]，且年龄大于 25 岁；符合中医冲任不调型的诊断标准[3] ，治疗前签署知情同意书。
1.3 排除标准：①溴和碘引起的药物性痤疮及职业性痤疮；②对光敏感和使用光敏性药物者；③日光性皮炎的患者；④瘢痕体质的患者；⑤一些代谢类疾病，体内具有光敏物质的患者，如卟啉病；⑥孕妇；⑦疑有皮肤癌的患者。
2 治疗方法
2.1 仪器及参数：LovellyⅡ激光光子工作站（以色列飞顿激光公司），选用 420nm、540nm、570nm三个光子治疗手具，光斑大小为16mm×40mm，420nm能量 5～20J/cm2，脉宽 30～50ms；540nm能量12～19J/cm2，脉宽10～15ms；570nm 能量12～18J/cm2，脉宽10～15ms。
2.2 操作方法：患者清洁面部后取仰卧位，保护头发及眉毛，全面部均匀涂厚约1～2mm 冷凝胶，医患均佩带防护眼罩，治疗先以570nm手具耳前做光斑测试后，选择适当治疗参数，行全面部治疗1次，然后用540nm手具以低于570nm 1～2J/cm2全面部治疗1次，最后用420nm手具，用各种形状的遮光板盖住正常皮肤只露出皮损进行治疗1次。以患者面部自觉灼热、轻微刺痛，皮损颜色加深为能量选择标准。额头能量密度要比其他部位低 1～2J/cm2，双侧上眼睑及嘴唇要避免光照。治疗后根据面部皮肤反应轻重适当给予冰敷或冷喷。所有患者均 3 周治疗1次，共治疗4 次，术后嘱患者防晒。患者每次治疗前均拍照存档，末次治疗结束后1月，判定疗效，随访半年，记录复发情况。
2.3药物治疗：治疗组联用二至加味汤内服，组方：女贞子15g、旱莲草15g、香附10g、益母草15g、白芍10g、合欢皮15g、柴胡10g、郁金15g、鱼腥草15g、蒲公英15g、丹参15g、牡丹皮10g、茵陈10g，每日1剂，早晚各服1 次。
2.4 统计学方法：采用 SPSS 11.0 统计学软件进行统计分析，两组间治疗有效率比较用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计意义。
3 疗效判定及标准
在治疗前后分别计数炎症损害（丘疹、脓疱）及非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）、结节、囊肿的数目，治疗结束时计算疗效指数。疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/ 治疗前皮损总数×100%。基本治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数 60%～89%；有效：疗效指数 20%～59%；无效：疗效指数<20%。有效率=（治愈例数+显效例数）/ 总例数×100%。
4 结果
4.1 两组患者的临床疗效比较见表1。治疗第2次末，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（χ2=5.26，P<0.05）；治疗第4 次末，治疗组与对照组临床疗效比较差异有显著统计学有意义（χ2=15.08，P<0.01）。治疗组疗效明显优于对照组且缓解时间明显短于后者。
4.2不良反应：108例患者感觉治疗后 1 周内皮肤干燥。有45例患者有潮红或轻微红斑，24h 内红斑即可消退，有5例患者额头部出现色素沉着或色素减退，均在4周内消退。治疗组在开始治疗时有3例出现轻微腹痛，未作任何处理，继续治疗腹痛消失。
4.3 复发情况：所有患者停止治疗后随访半年，治疗组无1例复发，对照组有13例患者复发，复发后用强脉冲光治疗仍然有效。
5 讨论
女性青春期后痤疮多为迟发性痤疮。赵晓秋等[4]研究表明：雄性激素升高，雌性激素降低可能是引起女性患者痤疮迟发或持久不退的主要原因。雄激素分泌促使皮脂合成增加，加之毛囊开口角化，皮脂潴留，继发痤疮丙酸杆菌感染，导致痤疮形成。强脉冲光治疗痤疮作为一种安全有效的治疗方式已经被广泛应用，其作用原理是选择性光热效应。420nm可以激发痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉，释放具有细胞毒性的单态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌[5]；540nm能够穿透皮肤被血红蛋白吸收，使血液升温，热能传导至血管壁，造成血管受损破坏，血栓形成，从而有效地治疗了痤疮炎症后的红斑；在治疗面部红斑的同时，促进胶原细胞分泌胶原蛋白，并缩短Ⅰ型胶原蛋白，从而使皮肤收缩、增厚，增加皮肤弹性，皮肤质地改善。570nm利用选择性光热解作用，在不损伤皮肤的前提下，色素细胞被强脉冲光选择性吸收、破坏，破坏后的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，从而治疗痤疮炎症后遗留的色素沉着。三个手具配合使用加大了治疗效果。
中医认为女性青春期后痤疮主要是由于肾阴不足、相火亢盛，冲任失调，肝郁化火，血热郁滞上熏面部而发为痤疮。又多有素体禀赋不足，加之饮食不节或情志不遂，导致脏腑失调，气机失畅，气血失和，更容易出现肝郁脾虚，冲任不调，郁而化火，阴虚火旺为主的病理现象。故治疗以滋阴疏肝清热凉血为要。方中女贞子、旱莲草滋阴清肝；香附、益母草行气活血调经；柴胡、郁金、合欢皮等疏肝解郁、清热凉血；鱼腥草、蒲公英清热解毒；丹参活血化瘀；丹皮清热凉血；茵陈清热利湿。现代中药药理研究表明[6]：女贞子、旱莲草含有雌激素样物质，具有促进雌激素的分泌及抗菌的作用。丹参、柴胡均能调节下丘脑肾上腺轴，从而抑制肾上腺分泌，其中丹参具有抗雄激素、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌及抗痤疮丙酸杆菌作用，疗效显著。
在本项研究中，强脉冲光对炎症性和非炎症性皮损均有效，疗效随治疗次数增加而更好，皮肤质地改善明显。二至加味汤具有抗炎、杀菌，明显抗雄激素以及温和雌激素活性，能调节患者的内分泌水平，两者联合用药，外治内调，效果显著。治疗组的有效率（91.18%）明显优于对照组（63.24%），且症状缓解时间明显短于对照组，复发率低。因此，我们认为强脉冲光局部照射联合二至加味汤内调治疗女性青春期后痤疮疗效显著，见效快，疗程短，是一种安全、有效的方法，值得在临床推广。
[参考文献]
[1]Goulden V，Clark SM，Cunliffe WJ.Postadolescent acne： a reviewof clinical-feature[J].Br J Dermatol，1997，136：66.
[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：936.
[3]陈达灿，禤国维.皮肤性病科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2005：330.
[4]赵晓秋，康立久，张雁来，等.青春期后女性痤疮患者血清性激素水平的研究[J].中国麻风病杂志，2001， 17（4）：253.
[5]McGinley KJ，Webster GF，Leyden JJ.Facial follicular porphyrinfluorescence： correlation with age and density of Propioni bacteriumacnes[J].Br J Dermatol，1980，102：437-441.
[6]刘靖，邝枣园，陈妙欢，等.滋阴清肝消痤汤治疗寻常座疮48 例临床与实验研究[J].中医杂志，2005，16（8）：605-607.
[收稿日期]2013-02-20 [修回日期]2013-03-26
编辑/李阳利
1 临床资料
1.1一般资料：136例均为我院皮肤科门诊女性青春期后痤疮患者，按就诊顺序随机分为治疗组 68 例和对照组68例。治疗组：年龄25～44 岁，平均为30.8 岁，病程6个月～12年，平均为7.5年；对照组：年龄 26～42 岁，平均为29.5岁，病程7 个月～16年，平均为6.8年。痤疮严重程度参考国际pillsbury 分类法，轻度91例，皮损为粉刺、少量的丘疹和脓疱；中度45例，皮损为粉刺，中等数量的丘疹及脓疱。治疗组与对照组患者在年龄、病程、皮损严重程度等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：符合痤疮的诊断标准[2]，且年龄大于 25 岁；符合中医冲任不调型的诊断标准[3] ，治疗前签署知情同意书。
1.3 排除标准：①溴和碘引起的药物性痤疮及职业性痤疮；②对光敏感和使用光敏性药物者；③日光性皮炎的患者；④瘢痕体质的患者；⑤一些代谢类疾病，体内具有光敏物质的患者，如卟啉病；⑥孕妇；⑦疑有皮肤癌的患者。
2 治疗方法
2.1 仪器及参数：LovellyⅡ激光光子工作站（以色列飞顿激光公司），选用 420nm、540nm、570nm三个光子治疗手具，光斑大小为16mm×40mm，420nm能量 5～20J/cm2，脉宽 30～50ms；540nm能量12～19J/cm2，脉宽10～15ms；570nm 能量12～18J/cm2，脉宽10～15ms。
2.2 操作方法：患者清洁面部后取仰卧位，保护头发及眉毛，全面部均匀涂厚约1～2mm 冷凝胶，医患均佩带防护眼罩，治疗先以570nm手具耳前做光斑测试后，选择适当治疗参数，行全面部治疗1次，然后用540nm手具以低于570nm 1～2J/cm2全面部治疗1次，最后用420nm手具，用各种形状的遮光板盖住正常皮肤只露出皮损进行治疗1次。以患者面部自觉灼热、轻微刺痛，皮损颜色加深为能量选择标准。额头能量密度要比其他部位低 1～2J/cm2，双侧上眼睑及嘴唇要避免光照。治疗后根据面部皮肤反应轻重适当给予冰敷或冷喷。所有患者均 3 周治疗1次，共治疗4 次，术后嘱患者防晒。患者每次治疗前均拍照存档，末次治疗结束后1月，判定疗效，随访半年，记录复发情况。
2.3药物治疗：治疗组联用二至加味汤内服，组方：女贞子15g、旱莲草15g、香附10g、益母草15g、白芍10g、合欢皮15g、柴胡10g、郁金15g、鱼腥草15g、蒲公英15g、丹参15g、牡丹皮10g、茵陈10g，每日1剂，早晚各服1 次。
2.4 统计学方法：采用 SPSS 11.0 统计学软件进行统计分析，两组间治疗有效率比较用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计意义。
3 疗效判定及标准
在治疗前后分别计数炎症损害（丘疹、脓疱）及非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）、结节、囊肿的数目，治疗结束时计算疗效指数。疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/ 治疗前皮损总数×100%。基本治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数 60%～89%；有效：疗效指数 20%～59%；无效：疗效指数<20%。有效率=（治愈例数+显效例数）/ 总例数×100%。
4 结果
4.1 两组患者的临床疗效比较见表1。治疗第2次末，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（χ2=5.26，P<0.05）；治疗第4 次末，治疗组与对照组临床疗效比较差异有显著统计学有意义（χ2=15.08，P<0.01）。治疗组疗效明显优于对照组且缓解时间明显短于后者。
4.2不良反应：108例患者感觉治疗后 1 周内皮肤干燥。有45例患者有潮红或轻微红斑，24h 内红斑即可消退，有5例患者额头部出现色素沉着或色素减退，均在4周内消退。治疗组在开始治疗时有3例出现轻微腹痛，未作任何处理，继续治疗腹痛消失。
4.3 复发情况：所有患者停止治疗后随访半年，治疗组无1例复发，对照组有13例患者复发，复发后用强脉冲光治疗仍然有效。
5 讨论
女性青春期后痤疮多为迟发性痤疮。赵晓秋等[4]研究表明：雄性激素升高，雌性激素降低可能是引起女性患者痤疮迟发或持久不退的主要原因。雄激素分泌促使皮脂合成增加，加之毛囊开口角化，皮脂潴留，继发痤疮丙酸杆菌感染，导致痤疮形成。强脉冲光治疗痤疮作为一种安全有效的治疗方式已经被广泛应用，其作用原理是选择性光热效应。420nm可以激发痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉，释放具有细胞毒性的单态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌[5]；540nm能够穿透皮肤被血红蛋白吸收，使血液升温，热能传导至血管壁，造成血管受损破坏，血栓形成，从而有效地治疗了痤疮炎症后的红斑；在治疗面部红斑的同时，促进胶原细胞分泌胶原蛋白，并缩短Ⅰ型胶原蛋白，从而使皮肤收缩、增厚，增加皮肤弹性，皮肤质地改善。570nm利用选择性光热解作用，在不损伤皮肤的前提下，色素细胞被强脉冲光选择性吸收、破坏，破坏后的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，从而治疗痤疮炎症后遗留的色素沉着。三个手具配合使用加大了治疗效果。
中医认为女性青春期后痤疮主要是由于肾阴不足、相火亢盛，冲任失调，肝郁化火，血热郁滞上熏面部而发为痤疮。又多有素体禀赋不足，加之饮食不节或情志不遂，导致脏腑失调，气机失畅，气血失和，更容易出现肝郁脾虚，冲任不调，郁而化火，阴虚火旺为主的病理现象。故治疗以滋阴疏肝清热凉血为要。方中女贞子、旱莲草滋阴清肝；香附、益母草行气活血调经；柴胡、郁金、合欢皮等疏肝解郁、清热凉血；鱼腥草、蒲公英清热解毒；丹参活血化瘀；丹皮清热凉血；茵陈清热利湿。现代中药药理研究表明[6]：女贞子、旱莲草含有雌激素样物质，具有促进雌激素的分泌及抗菌的作用。丹参、柴胡均能调节下丘脑肾上腺轴，从而抑制肾上腺分泌，其中丹参具有抗雄激素、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌及抗痤疮丙酸杆菌作用，疗效显著。
在本项研究中，强脉冲光对炎症性和非炎症性皮损均有效，疗效随治疗次数增加而更好，皮肤质地改善明显。二至加味汤具有抗炎、杀菌，明显抗雄激素以及温和雌激素活性，能调节患者的内分泌水平，两者联合用药，外治内调，效果显著。治疗组的有效率（91.18%）明显优于对照组（63.24%），且症状缓解时间明显短于对照组，复发率低。因此，我们认为强脉冲光局部照射联合二至加味汤内调治疗女性青春期后痤疮疗效显著，见效快，疗程短，是一种安全、有效的方法，值得在临床推广。
[参考文献]
[1]Goulden V，Clark SM，Cunliffe WJ.Postadolescent acne： a reviewof clinical-feature[J].Br J Dermatol，1997，136：66.
[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：936.
[3]陈达灿，禤国维.皮肤性病科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2005：330.
[4]赵晓秋，康立久，张雁来，等.青春期后女性痤疮患者血清性激素水平的研究[J].中国麻风病杂志，2001， 17（4）：253.
[5]McGinley KJ，Webster GF，Leyden JJ.Facial follicular porphyrinfluorescence： correlation with age and density of Propioni bacteriumacnes[J].Br J Dermatol，1980，102：437-441.
[6]刘靖，邝枣园，陈妙欢，等.滋阴清肝消痤汤治疗寻常座疮48 例临床与实验研究[J].中医杂志，2005，16（8）：605-607.
[收稿日期]2013-02-20 [修回日期]2013-03-26
编辑/李阳利