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摘要：目的：探讨预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的影响。方法：收集我院2010年1月至2014年12月骨外科收治的200例高龄股骨颈骨折患者资料，将患者依据是否实施预见性护理分为普通护理组（100例）和预见性护理组（100例）。比较两组患者的治疗效果。结果预见性护理组高龄股骨颈骨折患者术后6个月的Harris评分优良率优于普通护理组，且Barthel指数评分优于普通护理组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 预见性护理应用于高龄股骨颈骨折患者中，可提高患者预后恢复水平。
关键词：预见性护理；高龄股骨颈骨折；康复；影响
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0381-02
近年来随着我国高龄人口比例增加，患者由于生理年龄的增大，其生理状态出现相应的变化，老年股骨颈骨折发生比例明显增高，人工股骨头置换术为常用的治疗措施，为更好地提高股骨頸骨折愈合水平，减少股骨头缺血坏死和并发症的发生，采取有效的护理措施非常必要。笔者通过对我院200例高龄股骨颈骨折患者临床资料进行分析，探讨预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般治疗
收集我院2010年1月至2014年12月骨外科收治的200例高龄股骨颈骨折患者资料，将患者依据是否实施预见性护理分为两组，各100例。普通护理组患者中，男53例，女47例，年龄62～79岁，平均（70±7）岁；新鲜性骨折66例，陈旧性骨折34例；骨折类型：头下型31例，经颈型32例，头颈型37例。预见性护理组患者中，男55例，女45例，年龄63～77岁，平均（70±6）岁；新鲜性骨折68例，陈旧性骨折32例；骨折类型：头下型33例，经颈型38例，头颈型29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
普通护理组针对患者的临床特点采用普通护理措施。预见性护理组主要是针对患者术后影响功能恢复因素给予正确的干预，康复训练提高患者术后功能恢复的效率。护理人员在家庭访视过程中根据不同时间段和患者的临床特点进行功能锻炼。术后7d内进行肌肉训练，主要是主动和被动的收缩性训练。术后6h保持身体平卧位，骨折一侧的肢体处于外展中立体位，外展角度保持20°～30°，进行主动抬臀收缩运动，股四头肌收缩运动，踝关节做主动性的屈伸，逐步增加强度。患者需注意锻炼的强度和量的把握，进行深呼吸和有效咳痰，避免呼吸道诱发的肺部感染等并发症。患侧关节运动，主要是对患侧肢体进行直腿抬高，起初抬高角度<30°，将床头逐步抬高，达45°，进行半卧位的练习，注意把握强度，10次/d。侧卧位的外展训练，术后40d开始下地进行站立性训练，起初是扶拐或手扶固定器械，然后逐步进行不扶物体的训练，再进行负重训练，最后进行完全性负重训练。根据患者个体情况调整训练的强度和负重重量。
1.3观察指标
1.3.1术后6个月的Harris评分参照Harris评分系统针对患者术后疼痛、骨折畸形、骨折部位活动度、行走辅助、生活自理能力等进行评分，总分100分，分数越高，预后功能恢复越好。优：患者功能评分为90～100分；良：患者功能评分为80～89分；可：患者功能评分为70～79分；差：患者功能评分为<70分。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.3.2Barthel指数评分
参照Barthel指数评分标准，对两组患者的生活质量进行评价，分为良、中、差3个等级。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1Harris评分比较
预见性护理组患者术后6个月的Harris评分优良率优于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 Barthel指数评分比较
预见性护理组患者的Barthel指数评分优于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
高龄股骨颈骨折治疗原则为切开复位、牢固固定、术后加强功能康复性训练。但由于股骨颈骨折患者多是老年人，骨质疏松、肌肉张力减退和反应迟钝等而导致术后功能恢复效果并不十分理想。
预见性护理是在普通护理的基础上加强了对高龄股骨颈骨折患者术后指导正确的功能锻炼，有效促进了股骨颈骨折部位血液循环，减少血肿机化发生。一般情况下，股骨颈骨折2周后往往有骨痂形成，如果超过3周，骨折端有肉芽组织生成，随着时间的不断延长，肉芽组织和骨痂会逐步向骨组织转化。股骨颈骨折部位周围往往有许多韧带包围，若骨折端发生移位会对韧带造成刺激，出现不同程度的挛缩，对于骨折复位形成限制，使复位困难，会增加术中出血量和手术时间。在术后24h开始帮助股骨颈骨折患者进行肌肉主动和被动性锻炼，术后2周逐步进行关节恢复性锻炼。术后2个月开始进行下床锻炼，初始手扶周围固定物品，减少对下肢的压力，后逐步增加行走距离，术后3个月通过影像学检查，观察骨折断端的愈合情况，逐步向负重行走过渡。
另外，护理人员要注意帮助患者稳定情绪，采用聊天、听轻音乐的形式以转移患者的注意力，缓解不良情绪，促使康复训练顺利完成。还应鼓励患者主动配合操作，说明有不适感和疼痛感属于正常，以提高患者自信心，缓解紧张情绪，降低心理压力，鼓励进行深呼吸，缓解疼痛敏感性。
本研究结果显示，预见性护理组患者术后6个月的Harris评分优良率优于普通护理组，且Barthel指数评分优于普通护理组。提示在高龄股骨颈骨折患者中应用预见性护理，可提高患者的预后恢复水平。
参考文献
[1] 周源，王静成，胡翰生.高龄股骨颈骨折全髋与半髋方式的选择[J].中国组织工程研究，2014，18（17）：2637-2642.
[2] 张冰，徐祥伟，陈传波，等.人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2008，11（5）：440-441.
关键词：预见性护理；高龄股骨颈骨折；康复；影响
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0381-02
近年来随着我国高龄人口比例增加，患者由于生理年龄的增大，其生理状态出现相应的变化，老年股骨颈骨折发生比例明显增高，人工股骨头置换术为常用的治疗措施，为更好地提高股骨頸骨折愈合水平，减少股骨头缺血坏死和并发症的发生，采取有效的护理措施非常必要。笔者通过对我院200例高龄股骨颈骨折患者临床资料进行分析，探讨预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般治疗
收集我院2010年1月至2014年12月骨外科收治的200例高龄股骨颈骨折患者资料，将患者依据是否实施预见性护理分为两组，各100例。普通护理组患者中，男53例，女47例，年龄62～79岁，平均（70±7）岁；新鲜性骨折66例，陈旧性骨折34例；骨折类型：头下型31例，经颈型32例，头颈型37例。预见性护理组患者中，男55例，女45例，年龄63～77岁，平均（70±6）岁；新鲜性骨折68例，陈旧性骨折32例；骨折类型：头下型33例，经颈型38例，头颈型29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
普通护理组针对患者的临床特点采用普通护理措施。预见性护理组主要是针对患者术后影响功能恢复因素给予正确的干预，康复训练提高患者术后功能恢复的效率。护理人员在家庭访视过程中根据不同时间段和患者的临床特点进行功能锻炼。术后7d内进行肌肉训练，主要是主动和被动的收缩性训练。术后6h保持身体平卧位，骨折一侧的肢体处于外展中立体位，外展角度保持20°～30°，进行主动抬臀收缩运动，股四头肌收缩运动，踝关节做主动性的屈伸，逐步增加强度。患者需注意锻炼的强度和量的把握，进行深呼吸和有效咳痰，避免呼吸道诱发的肺部感染等并发症。患侧关节运动，主要是对患侧肢体进行直腿抬高，起初抬高角度<30°，将床头逐步抬高，达45°，进行半卧位的练习，注意把握强度，10次/d。侧卧位的外展训练，术后40d开始下地进行站立性训练，起初是扶拐或手扶固定器械，然后逐步进行不扶物体的训练，再进行负重训练，最后进行完全性负重训练。根据患者个体情况调整训练的强度和负重重量。
1.3观察指标
1.3.1术后6个月的Harris评分参照Harris评分系统针对患者术后疼痛、骨折畸形、骨折部位活动度、行走辅助、生活自理能力等进行评分，总分100分，分数越高，预后功能恢复越好。优：患者功能评分为90～100分；良：患者功能评分为80～89分；可：患者功能评分为70～79分；差：患者功能评分为<70分。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.3.2Barthel指数评分
参照Barthel指数评分标准，对两组患者的生活质量进行评价，分为良、中、差3个等级。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1Harris评分比较
预见性护理组患者术后6个月的Harris评分优良率优于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 Barthel指数评分比较
预见性护理组患者的Barthel指数评分优于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
高龄股骨颈骨折治疗原则为切开复位、牢固固定、术后加强功能康复性训练。但由于股骨颈骨折患者多是老年人，骨质疏松、肌肉张力减退和反应迟钝等而导致术后功能恢复效果并不十分理想。
预见性护理是在普通护理的基础上加强了对高龄股骨颈骨折患者术后指导正确的功能锻炼，有效促进了股骨颈骨折部位血液循环，减少血肿机化发生。一般情况下，股骨颈骨折2周后往往有骨痂形成，如果超过3周，骨折端有肉芽组织生成，随着时间的不断延长，肉芽组织和骨痂会逐步向骨组织转化。股骨颈骨折部位周围往往有许多韧带包围，若骨折端发生移位会对韧带造成刺激，出现不同程度的挛缩，对于骨折复位形成限制，使复位困难，会增加术中出血量和手术时间。在术后24h开始帮助股骨颈骨折患者进行肌肉主动和被动性锻炼，术后2周逐步进行关节恢复性锻炼。术后2个月开始进行下床锻炼，初始手扶周围固定物品，减少对下肢的压力，后逐步增加行走距离，术后3个月通过影像学检查，观察骨折断端的愈合情况，逐步向负重行走过渡。
另外，护理人员要注意帮助患者稳定情绪，采用聊天、听轻音乐的形式以转移患者的注意力，缓解不良情绪，促使康复训练顺利完成。还应鼓励患者主动配合操作，说明有不适感和疼痛感属于正常，以提高患者自信心，缓解紧张情绪，降低心理压力，鼓励进行深呼吸，缓解疼痛敏感性。
本研究结果显示，预见性护理组患者术后6个月的Harris评分优良率优于普通护理组，且Barthel指数评分优于普通护理组。提示在高龄股骨颈骨折患者中应用预见性护理，可提高患者的预后恢复水平。
参考文献
[1] 周源，王静成，胡翰生.高龄股骨颈骨折全髋与半髋方式的选择[J].中国组织工程研究，2014，18（17）：2637-2642.
[2] 张冰，徐祥伟，陈传波，等.人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2008，11（5）：440-441.