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摘 要：加快构建“5+3”模式（5年临床医学本科教育+ 3年临床医学硕士专业学位研究生教育），进一步建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的，具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。“四证合一”临床医学硕士专业学位研究生培养过程存在课程及住培轮转设置、师资培养等问题，在未来的培养过程中不断完善，实现国家2020年对临床医学硕士专业学位研究生整体培养目标。
关键词：临床医学；硕士专业学位；临床培养模式
中图分类号：文献标识码：DOI：
Reflection on the Clinical Training of Clinical Medical Postgraduate with Professional Degree
Cao Yang〔1〕 Ai Li〔2〕
（〔1〕Hubei Three Gorges Polytechnic Yichang，Hubei 443000
〔2〕Central Hospital of Yichang Yichang，Hubei 443000）
Abstract：To facilitate the construction of “5+3” education mode，which combines hospital-college，postgraduate，further educations，is to establish a Chinese-featured standardized and normalized training system for clinical medical personnel.Problems must be solved in the “four certificates in one” training process for clinical medical postgraduate with professional degree，like curriculum，Standardized Clinical Residents Training，teacher training issues，in order to achieve the national general training objective in 2020.
Key words：Clinical Medicine；Professional Master Degree；Clinical Training Mode
为逐步完善我国医学人才培养体系，建立适应医学人才的培养制度，2013年我国批准首批64所高校开展临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点，2014年制定《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，2015年正式出台《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》〔1〕。国家一系列举措及文件是我国医学人才教育的重大改革，如何切实落实及提高“四证合一”临床医学硕士专业学位研究生（以下简称“专硕”）人才培养质量，已成为学校、医院、住培基地等共同实现的目标。
宜昌市中心人民医院（以下简称“医院”）于2011年获批湖北省住院医师规范化培训基地，截止2014年已获批国家住院医师规范化培训基地，共培养住培学员322人，积累了比较丰富的住培临床培养经验。“四证合一”专硕培养，重点在于怎样与住院医师规范化培訓（以下简称“住培”）有效的衔接，根据《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，自2015年医院招录的第一批医学临床专硕参加住培，其临床培养按照国家统一制定的住培要求进行。截止目前第一届“四证合一”专硕已毕业，如何进一步规范临床培养模式，值得探讨。
1.牵头制定临床医学硕士专业学位研究生培养方案
根据国家《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》，参照川大等各高校专硕培养方案，并结合具体的实际情况，医院牵头制定了临床医学硕士专业学位研究生培养方案。因为全新的专硕培养模式，导致高校在理论课程设置、授课模式、学习方式均属于各自探索阶段，尚未形成公认模式〔2〕。为不影响住培的正常轮转，在课程设置上针对临床思维、临床能力及科研能力培养安排课程。基础课程主要集中在第一及第二学期，利用周一至周五晚上及周末的时间上课，临床课程主要集中在第二学年及第三学年，主要与住培学术活动相融合。临床实践技能培养与国家住培完全融合，按照国家颁布的《住院医师规范化培训细则要求》，培训内容和标准适用于专硕培养。截止2018年，培养大纲已经完成再次修订，主要针对课程设置、学分分配、上课时间等进行调整。
2.临床医学硕士专业学位研究生培养存在的问题
2.1临床专硕学习任务负担重
按照《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，临床专硕完成不少于33个月的住培轮转，同时根据学校临床专硕培养大纲，必须修完不少于26个学分课程，并且需要通过执业医师考试及住培期间各项考核（住培出科考核，年度考核及结业考核），还需要完成临床科研任务，进行开题、中期考核、预答辩及答辩等环节。原有的硕士研究生院校教育、毕业后教育共6年，到现在压缩到3年，学生基本没有休息时间，心理压力巨大。
2.2 临床轮转安排不合理
根据《住院医师规范化培训细则要求》，各专业需要完成相关科室轮转，在轮转安排顺序上，有部分专硕在开题前还未轮转至本专业学科，以内科较为普遍。这样导致学生论文开题方案、内容都不熟悉，影响科研培养质量。在选修轮转科室设置上不合理也是导致学生轮转质量不高的原因之一。
2.3导师指导模式不健全
导师在研究生教育中起到引路督促、指导作用，导师的知识构成、学术水平、思维方法和治学风格，既对研究生成长具有潜移默化的影响，又直接作用于研究生的培养质量〔3〕。自2015年以前，医院只招录了临床科研型硕士，专业型硕士培养模式相较于科研型硕士大不相同。医院虽然实行的“1+X”的带教模式，即一位学业导师及轮转科室临床带教导师组模式，然而也存在不少问题。比如有很大一部分学业导师指导思路不正确，因为承担有省级及国家级科研项目，仍然给专硕设置基础课程研究，结果导致学生做科研课程不能保证正常住培轮转。临床技能导师因为工作繁忙，导致部分学生不能单独管床，带教不认真等问题。
2.4 住培学术活动开展不合理
学术活动分院级及基地两种。经最近调查，学生出勤率不高，可能与住培管理的相关制度不完善、基地管理职责不明确、基地未统一安排学术活动等有关，轮转科室重复开展学术活动，增加了各临床科主任及医生的教学负担，使学生来回奔波。
总之，目前我国住院医师规范化培训还处于起步阶段，很多方面还需要进一步的完善改进，因此应进一步努力探索和学习，不断总结，敢于创新，并加以实践应用，不断完善医疗行业高层次人才的培养〔4〕。
参考文献
[1]国务院学位委员会.三个医学类硕士专业学位研究生指导性培养方案[EB/OL].（2015-05-29）﹝2017-05-04﹞.http：//www.gov.cn/xinwen/2015-06/18/content_2881396.htm
[2]陈登毅，章李薇，徐婷婷.“四证合一”临床医学专硕培养实践与思考[J].福建医科大学学报（社会科学版），2018，1（19）：33-36.
[3]唐景峰，郑华平，魏鹏.培养临床医学专业型硕士研究生的探讨[J].华夏医学，2018，2（31）：137-139.
[4]邓强，李军杰，张彦军等.住院医师规范化培训与专业型硕士研究生培养模式衔接的思考[J].西部中医药，2017，2（30）：43-45.
（作者单位：1 湖北三峡职业技术学院；2 宜昌市中心人民医院）
关键词：临床医学；硕士专业学位；临床培养模式
中图分类号：文献标识码：DOI：
Reflection on the Clinical Training of Clinical Medical Postgraduate with Professional Degree
Cao Yang〔1〕 Ai Li〔2〕
（〔1〕Hubei Three Gorges Polytechnic Yichang，Hubei 443000
〔2〕Central Hospital of Yichang Yichang，Hubei 443000）
Abstract：To facilitate the construction of “5+3” education mode，which combines hospital-college，postgraduate，further educations，is to establish a Chinese-featured standardized and normalized training system for clinical medical personnel.Problems must be solved in the “four certificates in one” training process for clinical medical postgraduate with professional degree，like curriculum，Standardized Clinical Residents Training，teacher training issues，in order to achieve the national general training objective in 2020.
Key words：Clinical Medicine；Professional Master Degree；Clinical Training Mode
为逐步完善我国医学人才培养体系，建立适应医学人才的培养制度，2013年我国批准首批64所高校开展临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点，2014年制定《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，2015年正式出台《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》〔1〕。国家一系列举措及文件是我国医学人才教育的重大改革，如何切实落实及提高“四证合一”临床医学硕士专业学位研究生（以下简称“专硕”）人才培养质量，已成为学校、医院、住培基地等共同实现的目标。
宜昌市中心人民医院（以下简称“医院”）于2011年获批湖北省住院医师规范化培训基地，截止2014年已获批国家住院医师规范化培训基地，共培养住培学员322人，积累了比较丰富的住培临床培养经验。“四证合一”专硕培养，重点在于怎样与住院医师规范化培訓（以下简称“住培”）有效的衔接，根据《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，自2015年医院招录的第一批医学临床专硕参加住培，其临床培养按照国家统一制定的住培要求进行。截止目前第一届“四证合一”专硕已毕业，如何进一步规范临床培养模式，值得探讨。
1.牵头制定临床医学硕士专业学位研究生培养方案
根据国家《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》，参照川大等各高校专硕培养方案，并结合具体的实际情况，医院牵头制定了临床医学硕士专业学位研究生培养方案。因为全新的专硕培养模式，导致高校在理论课程设置、授课模式、学习方式均属于各自探索阶段，尚未形成公认模式〔2〕。为不影响住培的正常轮转，在课程设置上针对临床思维、临床能力及科研能力培养安排课程。基础课程主要集中在第一及第二学期，利用周一至周五晚上及周末的时间上课，临床课程主要集中在第二学年及第三学年，主要与住培学术活动相融合。临床实践技能培养与国家住培完全融合，按照国家颁布的《住院医师规范化培训细则要求》，培训内容和标准适用于专硕培养。截止2018年，培养大纲已经完成再次修订，主要针对课程设置、学分分配、上课时间等进行调整。
2.临床医学硕士专业学位研究生培养存在的问题
2.1临床专硕学习任务负担重
按照《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，临床专硕完成不少于33个月的住培轮转，同时根据学校临床专硕培养大纲，必须修完不少于26个学分课程，并且需要通过执业医师考试及住培期间各项考核（住培出科考核，年度考核及结业考核），还需要完成临床科研任务，进行开题、中期考核、预答辩及答辩等环节。原有的硕士研究生院校教育、毕业后教育共6年，到现在压缩到3年，学生基本没有休息时间，心理压力巨大。
2.2 临床轮转安排不合理
根据《住院医师规范化培训细则要求》，各专业需要完成相关科室轮转，在轮转安排顺序上，有部分专硕在开题前还未轮转至本专业学科，以内科较为普遍。这样导致学生论文开题方案、内容都不熟悉，影响科研培养质量。在选修轮转科室设置上不合理也是导致学生轮转质量不高的原因之一。
2.3导师指导模式不健全
导师在研究生教育中起到引路督促、指导作用，导师的知识构成、学术水平、思维方法和治学风格，既对研究生成长具有潜移默化的影响，又直接作用于研究生的培养质量〔3〕。自2015年以前，医院只招录了临床科研型硕士，专业型硕士培养模式相较于科研型硕士大不相同。医院虽然实行的“1+X”的带教模式，即一位学业导师及轮转科室临床带教导师组模式，然而也存在不少问题。比如有很大一部分学业导师指导思路不正确，因为承担有省级及国家级科研项目，仍然给专硕设置基础课程研究，结果导致学生做科研课程不能保证正常住培轮转。临床技能导师因为工作繁忙，导致部分学生不能单独管床，带教不认真等问题。
2.4 住培学术活动开展不合理
学术活动分院级及基地两种。经最近调查，学生出勤率不高，可能与住培管理的相关制度不完善、基地管理职责不明确、基地未统一安排学术活动等有关，轮转科室重复开展学术活动，增加了各临床科主任及医生的教学负担，使学生来回奔波。
总之，目前我国住院医师规范化培训还处于起步阶段，很多方面还需要进一步的完善改进，因此应进一步努力探索和学习，不断总结，敢于创新，并加以实践应用，不断完善医疗行业高层次人才的培养〔4〕。
参考文献
[1]国务院学位委员会.三个医学类硕士专业学位研究生指导性培养方案[EB/OL].（2015-05-29）﹝2017-05-04﹞.http：//www.gov.cn/xinwen/2015-06/18/content_2881396.htm
[2]陈登毅，章李薇，徐婷婷.“四证合一”临床医学专硕培养实践与思考[J].福建医科大学学报（社会科学版），2018，1（19）：33-36.
[3]唐景峰，郑华平，魏鹏.培养临床医学专业型硕士研究生的探讨[J].华夏医学，2018，2（31）：137-139.
[4]邓强，李军杰，张彦军等.住院医师规范化培训与专业型硕士研究生培养模式衔接的思考[J].西部中医药，2017，2（30）：43-45.
（作者单位：1 湖北三峡职业技术学院；2 宜昌市中心人民医院）