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摘要：通过对117例哮病患者的中医辩证分型进行统计，分析哮病的辩证分型分布情况，探讨哮病的证候特点及其规律，以期能更好的指导临床工作。
关键词：哮喘;辨证分型;证候
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。朱丹溪首创“哮喘”病名，阐明病机“专主于痰”，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。临床上支气管哮喘或其它急性肺部过敏性疾患引起的哮喘亦可参本病辨证论治。现将我科室2012年11月到2014年10月住院期间哮病患者的辩证分型类型进行初步统计，分析如下：
1临床资料
全部117例哮病患者均为昆明市中医医院肺病科住院病例，其中男性32例，女性85例;年龄最大76岁，最小27岁，平均56.5岁;病程最长50年，最短6月，平均35.3年。
2诊断标准
本资料所选117例，中医诊断标准参照《中医内科学》[1]及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》[2]。
2.1发作期
2.1.1冷哮 喉中哮鸣如水鸡声，胸憋气促，咳不甚，痰色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌淡青苔白滑，脉弦紧或浮紧。
2.1.2热哮 喉中痰鸣如吼，喘促气粗，咳呛阵作，咯痰色黄或白，质粘稠，排吐不利，口渴喜饮，汗出，面赤，或发热，舌红苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
2.1.3寒包热哮 喉中哮鸣，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干舌苔白腻，舌边尖红，脉弦紧。
2.1.4风痰哮 喉中痰涎雍盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕随之迅即发作，舌苔厚浊，脉弦滑。
2.1.5虚哮 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚持续喘哮，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，乏力倦怠，舌质淡，或紫黯，脉沉细。
2.1.6喘脱危证 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。
2.2 缓解期
2.2.1肺脾气虚 气短声低，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
2.2.2肺肾两虚 气短声低，动则为甚，头晕耳鸣，腰酸腿软，不耐劳累。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉细;或五心烦热，颧红，舌红少苔，脉细数。
2.3 纳入标准 凡符合上述中医诊断标准的病例均为入选。
2.4 排除标准 排除喘病与支饮，诊断为哮病者。
2.4.1喘病：哮病与喘病都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，见于多种急、慢性疾病。
2.4.2 支饮：支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成。其病势时轻时重、发作与间歇界限不清、咳和喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作、突然发病、迅速缓解、哮吼声重而咳轻、或不咳等有显著的不同。
3 观察结果
117例哮病患者辩证分型分布
117例病例中，根据患者的临床症状、体征、舌脉综合分析，全部病例均属于哮病的急性期，缓解期患者病例数为0。急性期中证型以风痰哮为最多，占47.86%。寒包热哮最少见，占0.86%，其次为喘脱危证，占2.57%。
4 讨论
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪所致引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道孪急所致的发作性痰鸣气喘疾患。《证治汇补·哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《医学实在易·哮证》也认为哮病为邪气与伏痰“狼狈相因，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾驹有声。”病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等。
《素问·风论》曰：“风者，善行而数变”;《素问·太阴阳明论》曰：“故伤于风者，上先受之”。风为六淫之首，百病之长。风邪侵犯人体易使胺理疏泄而开张，风邪犯肺可出现鼻塞、咽痒、咳嗽等症状。《灵枢·九针论》曰“肺者，五脏六腑之盖也”，即肺在人体脏腑中位置最高，为华盖之脏;《医学心语·咳嗽》曰“肺为娇脏”，即肺脏易受到邪气侵袭而发病。肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。就哮证发病而言，外邪从表自上而入，内合于肺而诱发，此时皮毛、鼻窍首当其冲，出现恶风、汗出或鼻塞、鼻中作痒、鼻流清涕、喷嚏等先兆症状。这些症状与风邪致病的特点极其吻合，从而证明哮病的发作与“风邪”密切相关。从西医角度而言，临床上所见支气管哮喘患者多伴有过敏性鼻炎，吸入花粉、烟尘、油漆味等即出现鼻塞、流涕等症状[3]。流行病学调查研究显示，环境因素与哮喘发病密切相关。环境因素中除花粉、尘螨等各种特异和非特异性吸入物以外，细菌、病毒、寄生虫等感染，鱼、虾蟹、牛奶等食物，阿司匹林等药物，都可能是哮喘的激发因素。这些过敏因素亦包含于中医所指“风邪”概念之中。从本病例统计分析中也可看出风痰哮为最多见证型，可见“风邪”在哮病病因病机中的重要性。因此在哮病的治疗中避免接触过敏原，祛风涤痰，降气平喘是非常重要的。该统计病例中缓解期患者病例数为0，考虑因所选病例均为住院病例所致，今后如把门诊病例列入观察范围类，充分发挥中医治未病的优势，情况会有所变化。本病例中喘脱危证的病例较少，考虑为如哮喘持续状态等危重症患者，治疗时首选西医治疗，选择中医医院的患者较少。我科在救治该类患者时，考虑到患者随时可危及生命，因此治疗上不拘泥于中西医手段，选择中药针剂迅速给药，如参附、生脉注射液，并据病情客观选用西药抗炎、解痉平喘、机械通气等方法，配合中药口服纳气平喘、回阳固脱，疗效较好。相信随着中医综合诊疗技术的提高，收治的喘脱危证的病例数会逐年提高。
参考文献：
[1] 周仲瑛.中医内科学（新世纪第二版）[M].北京： 中国中医药出版社. 2007：83-85.
[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分[M]. 北京：中国中医药出版社.2008： 5-7.
[3]吴艳华，孙晓声，郭桃美.呼吸病[M].北京：人民卫生出版社.2006：141.
关键词：哮喘;辨证分型;证候
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。朱丹溪首创“哮喘”病名，阐明病机“专主于痰”，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。临床上支气管哮喘或其它急性肺部过敏性疾患引起的哮喘亦可参本病辨证论治。现将我科室2012年11月到2014年10月住院期间哮病患者的辩证分型类型进行初步统计，分析如下：
1临床资料
全部117例哮病患者均为昆明市中医医院肺病科住院病例，其中男性32例，女性85例;年龄最大76岁，最小27岁，平均56.5岁;病程最长50年，最短6月，平均35.3年。
2诊断标准
本资料所选117例，中医诊断标准参照《中医内科学》[1]及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》[2]。
2.1发作期
2.1.1冷哮 喉中哮鸣如水鸡声，胸憋气促，咳不甚，痰色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌淡青苔白滑，脉弦紧或浮紧。
2.1.2热哮 喉中痰鸣如吼，喘促气粗，咳呛阵作，咯痰色黄或白，质粘稠，排吐不利，口渴喜饮，汗出，面赤，或发热，舌红苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
2.1.3寒包热哮 喉中哮鸣，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干舌苔白腻，舌边尖红，脉弦紧。
2.1.4风痰哮 喉中痰涎雍盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕随之迅即发作，舌苔厚浊，脉弦滑。
2.1.5虚哮 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚持续喘哮，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，乏力倦怠，舌质淡，或紫黯，脉沉细。
2.1.6喘脱危证 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。
2.2 缓解期
2.2.1肺脾气虚 气短声低，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
2.2.2肺肾两虚 气短声低，动则为甚，头晕耳鸣，腰酸腿软，不耐劳累。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉细;或五心烦热，颧红，舌红少苔，脉细数。
2.3 纳入标准 凡符合上述中医诊断标准的病例均为入选。
2.4 排除标准 排除喘病与支饮，诊断为哮病者。
2.4.1喘病：哮病与喘病都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，见于多种急、慢性疾病。
2.4.2 支饮：支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成。其病势时轻时重、发作与间歇界限不清、咳和喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作、突然发病、迅速缓解、哮吼声重而咳轻、或不咳等有显著的不同。
3 观察结果
117例哮病患者辩证分型分布
117例病例中，根据患者的临床症状、体征、舌脉综合分析，全部病例均属于哮病的急性期，缓解期患者病例数为0。急性期中证型以风痰哮为最多，占47.86%。寒包热哮最少见，占0.86%，其次为喘脱危证，占2.57%。
4 讨论
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪所致引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道孪急所致的发作性痰鸣气喘疾患。《证治汇补·哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《医学实在易·哮证》也认为哮病为邪气与伏痰“狼狈相因，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾驹有声。”病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等。
《素问·风论》曰：“风者，善行而数变”;《素问·太阴阳明论》曰：“故伤于风者，上先受之”。风为六淫之首，百病之长。风邪侵犯人体易使胺理疏泄而开张，风邪犯肺可出现鼻塞、咽痒、咳嗽等症状。《灵枢·九针论》曰“肺者，五脏六腑之盖也”，即肺在人体脏腑中位置最高，为华盖之脏;《医学心语·咳嗽》曰“肺为娇脏”，即肺脏易受到邪气侵袭而发病。肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。就哮证发病而言，外邪从表自上而入，内合于肺而诱发，此时皮毛、鼻窍首当其冲，出现恶风、汗出或鼻塞、鼻中作痒、鼻流清涕、喷嚏等先兆症状。这些症状与风邪致病的特点极其吻合，从而证明哮病的发作与“风邪”密切相关。从西医角度而言，临床上所见支气管哮喘患者多伴有过敏性鼻炎，吸入花粉、烟尘、油漆味等即出现鼻塞、流涕等症状[3]。流行病学调查研究显示，环境因素与哮喘发病密切相关。环境因素中除花粉、尘螨等各种特异和非特异性吸入物以外，细菌、病毒、寄生虫等感染，鱼、虾蟹、牛奶等食物，阿司匹林等药物，都可能是哮喘的激发因素。这些过敏因素亦包含于中医所指“风邪”概念之中。从本病例统计分析中也可看出风痰哮为最多见证型，可见“风邪”在哮病病因病机中的重要性。因此在哮病的治疗中避免接触过敏原，祛风涤痰，降气平喘是非常重要的。该统计病例中缓解期患者病例数为0，考虑因所选病例均为住院病例所致，今后如把门诊病例列入观察范围类，充分发挥中医治未病的优势，情况会有所变化。本病例中喘脱危证的病例较少，考虑为如哮喘持续状态等危重症患者，治疗时首选西医治疗，选择中医医院的患者较少。我科在救治该类患者时，考虑到患者随时可危及生命，因此治疗上不拘泥于中西医手段，选择中药针剂迅速给药，如参附、生脉注射液，并据病情客观选用西药抗炎、解痉平喘、机械通气等方法，配合中药口服纳气平喘、回阳固脱，疗效较好。相信随着中医综合诊疗技术的提高，收治的喘脱危证的病例数会逐年提高。
参考文献：
[1] 周仲瑛.中医内科学（新世纪第二版）[M].北京： 中国中医药出版社. 2007：83-85.
[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分[M]. 北京：中国中医药出版社.2008： 5-7.
[3]吴艳华，孙晓声，郭桃美.呼吸病[M].北京：人民卫生出版社.2006：141.