论文部分内容阅读
摘要：目的：消毒供应室对口腔器械进行全面质量管理，确保口腔器械清洗消毒灭菌质量。方法：建立和健全口腔器械管理制度及技术操作规程，对口腔器械实行统一回收清洗消毒包装灭菌处理，并对清洗灭菌效果进行监测。结果：处理口腔器械3240件，清洗效果合格率98%以上，生物监测62次，灭菌合格率100%，达到管理规范的要求。结论：消毒供应室对口腔器械全面质量管理，有效消除医院感染的隐患，确保医疗安全。
关键词：口腔器械全面质量管理医院感染
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0279-01
口腔器械多为侵入性操作器械，易受患者唾液、血液等污染，成为传播乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病的重要途径。为了预防和控制医院感染，卫生部专门颁布《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》，明确要求凡进入口腔内的所有器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌工”。消毒供应室严格执行医院感染管理制度，从2011年下半年开始，按卫生部2009年《医院消毒供应中心（室）管理规范》要求，对口腔器械进行全面质量管理，取得良好效果。
1方法
1.1制度和技术操作规程管理。建立和健全口腔器械管理各项制度，包括回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放制度及各项操作技术规程，使工作人员有章可循，保障各项工作顺利进行。
1.2人员管理。组织人员学习口腔器械管理相关法律法规、医院感染知识、各项操作规程及各项质量监测方法。同时通过专业培训，使每位工作人员熟悉口腔器械名称、种类、结构特点及操作注意事项，熟练掌握口腔器械清洗消毒灭菌操作方法及质量监测标准，提高工作人员医院感染防控意识，认真落实医院感染防控措施，保证工作质量达到标准要求。
1.3操作流程管理。
1.3.1专人回收。口腔器械使用后由使用者进行初步冲洗，供应室工作人员做好自身防护后，定期到口腔科用密闭箱运送到消毒供应室，进行清点、分类和登记。
1.3.2清洗。根据器械污染程度选择清洗方法，①一般器械如牙托、钳、镊、剪及充填器等外观无明显污染物时，清洗方法：初步冲洗-超声机清洗-全自动清洗消毒机清洗；器械外观有明显污染物时，清洗方法：初步冲洗-60℃除锈剂浸泡10min，毛刷刷洗-超声机清洗-全自动清洗消毒机清洗。②各种手机、根管治疗器械清洗采用手工清洗方法进行清洗，多酶液浸泡10min-高压水枪初步冲洗-超声机清洗-纯水高压水枪冲洗-90℃水温消毒1min-润滑油保养-高压气枪吹干、烘干。
1.3.3检查包装。所有器械必须干燥并进行质量检查后才能包装。先肉眼观察器械外观应光亮，无污迹、无锈迹，注意查看齿纹、关节处有无污物，必要时使用带光源放大镜检查，不合格者必须进行重新处理。根据灭菌要求选择包装材料，一般器械使用器械盒分类包装，用纯棉布垫器械盒底部，以防器械潮湿；每包内放入指示卡，指示卡用纱布包裹，以免潮湿变色异常，包外贴指示胶带；各类手机采用纸塑独立包装，包内放指示卡。每包外贴上标签，注明器械名称、灭菌器锅号和锅次、灭菌日期和失效日期、2名操作人员代码。包装人员必须严格执行查对制度，减少包装不良事件的发生。
1.3.4灭菌。普通器械选择脉动真空压力蒸汽器灭菌，各类手机及根管治疗器械采用低温等离子灭菌器灭菌。消毒员严格执行灭菌器操作规程，按常规进行物品装载及灭菌操作，保证灭菌物品合格。
1.3.5灭菌监测管理。包括灭菌器监控和灭菌效果监测，脉动真空压力蒸汽灭菌器监消毒员每天进行灭菌前灭菌锅安全检查，进行B-D试验，合格后按要求进行物品装载和灭菌。灭菌效果监测包括工艺监测，化学监测和生物监测。工艺监测每锅进行，监测灭菌过程的温度、压力和时间；化学监测每包进行，和标准色对比，观察化学指示剂变色情况；生物监测每周1次，将生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽孢）放入标准生物监测包内，放在灭菌柜下层排气孔上方，靠近柜门处，灭菌后将指示剂内部保养基玻璃管压碎，置于3M Attest290自动阅读器62℃±2℃条件下培养3h，观察阅读器荧光反应，结果阳性时红色指示灯亮，结果阴性时，绿色指示灯亮。同时观察指示剂颜色变化，对照管（未灭菌）由紫色变成黄色，说明有菌生长，灭菌管仍为紫色，说明经过灭菌后无菌生长，灭菌结果可靠。所有的灭菌监测结果记录单均双人核对签名后存档。
1.3.6发放。口腔器械灭菌处理后，下送人员用无菌物品运送车密闭及时送给口腔科。
2结果
经过这一年半来对口腔器械消毒进行持续监测，共计3240份。清洗质量合格率98%以上，生物监测62次，合格率100%，达到管理规范要求。
3讨论
口腔器械在诊疗过程中，不可避免地与患者的体液接触，是引发医院感染的危险因素。因此，口腔器械清洗消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。钟春梅等研究证明[1]，病人用过的手机，三用枪头，持针钳细菌检出阳性率100%，检出HBsAg总平均阳性率为7.9%，其中，牙科手机HBsAg阳性率最高；研究还发现[1]，口腔器械使用2%戊二醛2h，细菌检出阳性率平均为4.1%，达不到完全灭菌的要求。口腔器械种类繁多，有些存在复杂的腔隙和管道，易造成清洗不彻底；另外，口腔器械就地使用，就地清洗消毒灭菌，从事口腔诊疗器械消毒人员接受培训机会少，不能正确掌握器械清洗消毒灭菌技术和质量监测方法，不能确保器械灭菌质量，使口腔诊疗器械使用存在医院感染风险。消毒供应室对口腔器械进行全面质量管理，按卫生部《医院消毒供应中心（室）管理规范》要求，和《消毒技术规范》标准，对口腔器械实行统一回收清洗消毒包装灭菌处理，并对加强清洗消毒灭菌效果监测，同时加强人员专业技能培训，为医院提供合格的无菌物品，确保病人生命安全。参考文献
[1]钟春梅，葛元输，韩剑丽，等.口腔正畸械污染状况及其消毒质量监测[J].中国消毒学杂志，2012，11（1）：979
关键词：口腔器械全面质量管理医院感染
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0279-01
口腔器械多为侵入性操作器械，易受患者唾液、血液等污染，成为传播乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病的重要途径。为了预防和控制医院感染，卫生部专门颁布《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》，明确要求凡进入口腔内的所有器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌工”。消毒供应室严格执行医院感染管理制度，从2011年下半年开始，按卫生部2009年《医院消毒供应中心（室）管理规范》要求，对口腔器械进行全面质量管理，取得良好效果。
1方法
1.1制度和技术操作规程管理。建立和健全口腔器械管理各项制度，包括回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放制度及各项操作技术规程，使工作人员有章可循，保障各项工作顺利进行。
1.2人员管理。组织人员学习口腔器械管理相关法律法规、医院感染知识、各项操作规程及各项质量监测方法。同时通过专业培训，使每位工作人员熟悉口腔器械名称、种类、结构特点及操作注意事项，熟练掌握口腔器械清洗消毒灭菌操作方法及质量监测标准，提高工作人员医院感染防控意识，认真落实医院感染防控措施，保证工作质量达到标准要求。
1.3操作流程管理。
1.3.1专人回收。口腔器械使用后由使用者进行初步冲洗，供应室工作人员做好自身防护后，定期到口腔科用密闭箱运送到消毒供应室，进行清点、分类和登记。
1.3.2清洗。根据器械污染程度选择清洗方法，①一般器械如牙托、钳、镊、剪及充填器等外观无明显污染物时，清洗方法：初步冲洗-超声机清洗-全自动清洗消毒机清洗；器械外观有明显污染物时，清洗方法：初步冲洗-60℃除锈剂浸泡10min，毛刷刷洗-超声机清洗-全自动清洗消毒机清洗。②各种手机、根管治疗器械清洗采用手工清洗方法进行清洗，多酶液浸泡10min-高压水枪初步冲洗-超声机清洗-纯水高压水枪冲洗-90℃水温消毒1min-润滑油保养-高压气枪吹干、烘干。
1.3.3检查包装。所有器械必须干燥并进行质量检查后才能包装。先肉眼观察器械外观应光亮，无污迹、无锈迹，注意查看齿纹、关节处有无污物，必要时使用带光源放大镜检查，不合格者必须进行重新处理。根据灭菌要求选择包装材料，一般器械使用器械盒分类包装，用纯棉布垫器械盒底部，以防器械潮湿；每包内放入指示卡，指示卡用纱布包裹，以免潮湿变色异常，包外贴指示胶带；各类手机采用纸塑独立包装，包内放指示卡。每包外贴上标签，注明器械名称、灭菌器锅号和锅次、灭菌日期和失效日期、2名操作人员代码。包装人员必须严格执行查对制度，减少包装不良事件的发生。
1.3.4灭菌。普通器械选择脉动真空压力蒸汽器灭菌，各类手机及根管治疗器械采用低温等离子灭菌器灭菌。消毒员严格执行灭菌器操作规程，按常规进行物品装载及灭菌操作，保证灭菌物品合格。
1.3.5灭菌监测管理。包括灭菌器监控和灭菌效果监测，脉动真空压力蒸汽灭菌器监消毒员每天进行灭菌前灭菌锅安全检查，进行B-D试验，合格后按要求进行物品装载和灭菌。灭菌效果监测包括工艺监测，化学监测和生物监测。工艺监测每锅进行，监测灭菌过程的温度、压力和时间；化学监测每包进行，和标准色对比，观察化学指示剂变色情况；生物监测每周1次，将生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽孢）放入标准生物监测包内，放在灭菌柜下层排气孔上方，靠近柜门处，灭菌后将指示剂内部保养基玻璃管压碎，置于3M Attest290自动阅读器62℃±2℃条件下培养3h，观察阅读器荧光反应，结果阳性时红色指示灯亮，结果阴性时，绿色指示灯亮。同时观察指示剂颜色变化，对照管（未灭菌）由紫色变成黄色，说明有菌生长，灭菌管仍为紫色，说明经过灭菌后无菌生长，灭菌结果可靠。所有的灭菌监测结果记录单均双人核对签名后存档。
1.3.6发放。口腔器械灭菌处理后，下送人员用无菌物品运送车密闭及时送给口腔科。
2结果
经过这一年半来对口腔器械消毒进行持续监测，共计3240份。清洗质量合格率98%以上，生物监测62次，合格率100%，达到管理规范要求。
3讨论
口腔器械在诊疗过程中，不可避免地与患者的体液接触，是引发医院感染的危险因素。因此，口腔器械清洗消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。钟春梅等研究证明[1]，病人用过的手机，三用枪头，持针钳细菌检出阳性率100%，检出HBsAg总平均阳性率为7.9%，其中，牙科手机HBsAg阳性率最高；研究还发现[1]，口腔器械使用2%戊二醛2h，细菌检出阳性率平均为4.1%，达不到完全灭菌的要求。口腔器械种类繁多，有些存在复杂的腔隙和管道，易造成清洗不彻底；另外，口腔器械就地使用，就地清洗消毒灭菌，从事口腔诊疗器械消毒人员接受培训机会少，不能正确掌握器械清洗消毒灭菌技术和质量监测方法，不能确保器械灭菌质量，使口腔诊疗器械使用存在医院感染风险。消毒供应室对口腔器械进行全面质量管理，按卫生部《医院消毒供应中心（室）管理规范》要求，和《消毒技术规范》标准，对口腔器械实行统一回收清洗消毒包装灭菌处理，并对加强清洗消毒灭菌效果监测，同时加强人员专业技能培训，为医院提供合格的无菌物品，确保病人生命安全。参考文献
[1]钟春梅，葛元输，韩剑丽，等.口腔正畸械污染状况及其消毒质量监测[J].中国消毒学杂志，2012，11（1）：979