摘 要 目的：探讨肘关节骨折术后的物理作业联合治疗对肘关节功能改善情况。方法：采用回顾对照性研究肘关节骨折患者48例，随即抽选40例肘关节周围骨折患者，采用物理作业联合治疗前后对照性研究。结果：物理作业联合治疗后肘关节功能较治疗前明显改善，优良率>86%。结论：肘关节周围骨折术后采用物理作业联合治疗，可提高伤后肘关节的活动范围或最大限度地降低肘关节的功能障碍，提高患者的生活自理能力。
　　关键词 物理作业联合治疗 肘关节骨折术后 运用观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.139
　　肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端形成3个关节共同包在一个关节囊内构成[3]。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节骨折易累及肘关节致关节功能障碍，所以术后早期运动作业联合康复关系到肘关节功能康复的恢复好坏。
　　资料与方法
　　2010年10月～2012年5月收治肘关节骨折患者48例，随机抽选40例，男30例，女10例，年龄20～58岁，其中肱骨下端骨折13例，尺骨鹰嘴骨折7例，桡骨上端骨折20例，平均住院时间2个月，伤后康复时间平均4周。
　　物理治疗方法：等长收缩训练：指导并鼓励患者积极行肱二头肌等长收缩运动训练。具体做法：握紧拳头，绷紧肘部肌肉5秒后放松，再绷紧，再放松，20次1组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。
　　关节松动训练：具体做法：患者取舒适的体位，充分放松，治疗师先牵拉和松动肘关节内外挛缩的软组织（韧带、关节囊），然后逐渐用力屈肘，直到痛点或稍过痛点停止，维持l5～20秒后再放松，重复2～3次，每次屈肘的范围应稍稍增加，注意牵拉关节适度，禁止用力过猛。
　　CPM机被动锻炼：45分钟。起始，根据患者的耐受程度每天酌情增加5～10分钟，直到肘关节屈曲达120°后可以停止CPM机锻炼。每次被动锻炼30分钟，2次/日。
　　水疗：用38～40℃的温水浸泡肘关节，同时，用弹拨手法肘关节周围组织进行按摩，2次/日，每次20～30分钟[2]。
　　等速运动训练：在无痛范围内行患肘等速持续被动运动，每天30分钟；每周4天，2周1个疗程，训练3个疗程。肘关节内骨折术后患者应用等速运动装置进行早期康复治疗，可明显改善肘关节功能，加快康复进程，具有很好的安全性。
　　物理因子治疗：⑴音频电刺激：目的：利用频率1.000～2.000Hz的等幅正弦以治疗疾病的方法。具有镇痛、促进局部血液循环、软化瘢痕、松解粘连 及消散炎症及其残留浸润硬结，每次治疗20～30分钟，2次/日。⑵蜡疗：目的：①温热作用：由于蜡疗具有较强而持久的热透入作用，故有利于血肿的吸收，加速水肿消退，提高新陈代谢，具有消炎作用。②机械压迫作用：对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收。1次/日，每次15～20分钟。③超声波：预防并解除小动脉痉挛，增加毛细血管网的开放数，促进侧枝循环的建立，利于瘀血被吸收。一般采用1～3W/cm2连续超声波，病灶投影区移动式或固定式治疗。1次/日，每次5分钟。
　　作业疗法：①日常生活、家务劳动训练和肌力的训练：尽量用患肢进行日常生活活动，如：从高处拿物体、洗衣服、做饭，拖地、提重物等。②动静态结合支具对肘关节进行牵引治疗：用低温热塑板制作的动静态结合支具对肘关节进行牵引治疗。支具制作及使用方法：用各达上下臂2/3的低温热塑板材符合肢体塑形.在肘关节处用螺丝连接，使其可以活动，在支具上下两端用弹性橡筋连接，使橡筋的拉力刚好在患者能够耐受的最大伸展范围内，每5分钟伸展1～2次，白天佩戴6～8小时。晚上休息时，去掉橡筋，上紧固定螺丝，使其成静态支具.在患者达到的最大伸展范围固定，佩戴4～6小时[4]。③上肢康复机器人训练：采用的上肢康复机器人训练系统是MJS。主要是训练整个上肢，强调的是整个上肢功能的康复，当然重点是肘关节的功能康复。每次10分钟。1次/日，1个月1个疗程。
　　疗效判断标准：⑴Eaton提出的关节总活动度（TAM）评定法：肘关节屈曲角度～肘关节伸直受限角度=肘关节屈伸活动度，正常为0～l50°，活动度越大，效果越好；⑵容国安等的肘关节疗效评定标准：①优：疼痛、肿胀消失，关节活动功能正常，肘关节屈伸关节活动度>110°；②良：疼痛、肿胀减轻，日常生活活动能力明显改善，肘關节屈伸关节活动度60°～110°；③差：关节粘连、僵硬情况无明显改善，日常生活活动能力明显受限，肘关节屈伸关节活动度<60°。
　　统计学处理：采用t检验，利用SPSS13.0软件数据处理。
　　结 果
　　本组40例患者采用物理作业治疗前后关节活动度、疼痛、生活自理方面的对比，优良率>86%。治疗前后效果方面有显著性意义（P　　对于以上40例患者，经物理作业联合康复治疗，大部分患者康复效果较好，优良率>86%。其中两例患者效果不佳，其中1例主要是患者不愿积极主动配合训练，不听从治疗师指挥，治疗时间不充分。另1例患者是肱骨下端骨折术后1年6个月，肘关节已僵直，康复治疗的时间晚。
　　讨 论
　　肘关节受伤后的功能障碍不仅使肘关节活动受限，还将影响到整个上肢的功能活动恢复，给患者的工作、生活和学习等都带来极大不便，甚至会留下肢体终身残疾。而运动作业联合治疗可提高伤后肘关节的活动范围改善关节的功能障碍，提高患者的生活质量。等长收缩训练可促进血液循环，减少关节积液、促进消失，防止粘连，同时促进肘关节功能恢复。持续CPM被动活动，加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带等的修复，促进软骨损伤的自身修复。研究表明术后早期进行等长收缩训练、等速运动训练及CPM机被动活动更有利于改善肘关节功能障碍。关节松动术，是一种非常实用、有效的手法操作技术，亦是防治关节粘连，改善关节活动度，促进关节软骨及关节周围损伤组织修复行之有效的康复方法 。采用水疗、音频电刺激、超声波、蜡疗等多种物理因子治疗，有改善患处血液循环、促进静脉及淋巴液回流，消除肿胀和疼痛，减轻组织粘连和挛缩[6]。上肢康复机器人训练创建上肢康复训练虚拟的环境界面，通过计算机游戏激发患者训练来达到良好的效果。但训练中要要注意以下事项：循序渐进；以主动活动为，被动活动为辅；定期复查DR线片，根据骨折处骨痂生长情况调整康复具体措施；整体和局部观念，锻炼患肢的同时应注意全身其他部位的活动；总之，肘关节骨折术后行早期的物理作业联合能加快康复治疗，缩短康复时间，使患者能加快重返社会及工作岗位，提高患者的生活质量。
　　展望：肘关节骨折术后出现关节功能障碍的患者临床上现在比较普遍，究其原因主要是患者进行康复治疗的时问间比较迟或主被动训练的机会太少，物理作业联合治疗的普及及推广很大程度上减少了肘关节骨折术后功能受限的程度，因此尽早将患者进行合理有效的物理作业联合治疗，能是肘关节功能恢复达到更好，提高患者的生活自理能力及重返工作岗位的几率。
　　参考文献
　　1 王玉龙，主编.康复评定[M].北京：人民卫生出版社，2000：174-185.
　　2 尤爱民，雷万军.支具在创伤后肘关节功能障碍治疗中的作用.中国康复医学，2009，9：81-82.
　　3 顾德明，主编.运动解剖学图谱.北京：人民体育出版社，2006：73.
　　4 尤爱民，雷万军.综合康复治疗手烧伤69例[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27：572.
　　5 毕霞，许莉莎，孙丹，等.创伤后肘关节僵硬的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：266-267.
　　6 上肢康复训练机器人的研究进展及前景.http：//www.stec.net/paper/paper_Detail.asp id=2639