论文部分内容阅读
摘要：帕金森病在中老年群体中属于一类常见疾病，同时也是中枢神经系统性疾病，主要的病发年龄段在60岁以上患者。帕金森病的临床症状以运动迟缓、姿势步态异常、静止性震颤、肌强直等为主，言语障碍也是帕金森病的重要症状，具体为发声困难、发音过弱、发音含糊、音调变化减少等。有相关调查研究表明，百分之40-70左右的帕金森病病患可出现语言功能障碍问题，还有研究显示此症状可高达百分之九十以上，而仅展开对症治疗的病患不到百分之十，这对病患的社会参与能力与生活质量带来了极大的影响。药物治疗与康复治疗相结合的方式可以帮助病患改善其语言功能障碍问题，下方对帕金森病语言障碍的评定与康复治疗研究进展进行总结。
关键词：帕金森病;言语障碍;评定;康复治疗;研究进展
一.帕金森病病患言语障碍的临床评定
帕金森病言语障碍也被称之为运动减少型构音障碍，具体分为发音障碍与嗓音质量障碍，临床通过嗓音障碍指数与气息声、总嘶哑度、无力嗓音、粗糙声以及紧张嗓音听感知评估量表以主观基础上对病患言语特点加以评估，评分数越高表明嗓音质量越弱。嗓音障碍指数属于一类提问式量表，以病患主观感受为主，从情感、生理以及功能这几个维度对其喉部不适情况进行描述。临床还可采用生理学评定法进行评估，它是对帕金森病病患发声过程中的呼吸生理特点所展开的，运用电声门图、动态喉镜以及喉肌电图等方式对喉功能加以评定。有相关研究调查显示，帕金森病发声时会有声带震颤、声带内收不全以及声带两侧不对称情况出现。通过肌电图进行检测可以显示出帕金森病病患甲杓肌运动幅度降低，在正常状态下，相互拮抗肌群会维持激活状态中，这会使相互协调功能变弱。以上特点可知，言语喉功能障碍与呼吸功能减弱是帕金森病病患出现言语障碍的基本因素。
近些年以来，越来越多医学者们对帕金森病病患的言语障碍进行研究，Rosen等研究得出结论，发声停顿时间百分比可以区分正常人与病患言语特点准确性与特异性的百分之九十以上。而Sapir在测量帕金森病病患与正常对照组发元间共振峰时发现，帕金森病病患发元音u与i时第二共振峰比值是区别帕金森病病患与正常人声音的敏感指标，得出此结论可能与病患喉、唇以及舌运动功能变化有关。
二.帕金森病言语障碍的康复治疗措施
对于帕金森病言语障碍的临床治疗主要以手术治疗法、药物治疗法及康复治疗法为主，对于治疗帕金森病运动功能障碍的药物中（如左旋多巴）被临床证实可以运用于帕金森病言语障碍病患中，它具有良好的临床改善效果。康复治疗法经过不断的研究在其内容与形式上均得到了一定的发展，并逐渐成为治疗帕金森病言语障碍的重要措施。
（一）帕金森病言语障碍的常规治疗
常规言语治疗具体包含了呼吸控制、唇舌运动、语速控制、音量控制、发声控制等训练，唇舌运动可以通过缓解肌肉僵硬度、唇部与舌头运动协调性以及活动幅度使病患的发音更为清晰。呼吸训练治疗过程中通过增加病患呼吸肌活動度、延长呼气时间达到呼吸容量的增加，改善其声强与声门下气流压情况。有研究学者通过让病患保持最长呼气时间，尽最大可能延长“s”、“f”的发音，同时与视觉反馈相结合让病患清晰的了解腹腔以及胸腔的运动情况展开训练，其结果显示病患的声强得到有效增加，使病患的元音发声时间有所延长。
（二）励-协夫曼言语治疗
早于上个世纪八十年代末期，励-协夫曼言语治疗技术由Ramig及其学生提出，通过不断的研发，励-协夫曼言语治疗的效果已经取得了较大的进展，并成为当前临床首项具有直接临床证据的治疗技术。励-协夫曼言语不同于常规言语治疗技术的是，帕金森病言语病患有可能存在的病发机制可以通过提高其音量以及改变发声运动幅度等问题为让病患感知具体的发声运动。励-协夫曼言语治疗法更加注重高强度训练，并对呼吸加以控制，以此来获得改善语言交流的重要目的。
（三）歌唱或音乐治疗
有一些研究学者在治疗言语障碍时选择歌唱治疗法，且证实对于帕金森病言语障碍有良好的治疗效果。他们通过合唱法作为言语治疗的基本方式，与训练前的发声热身训练以及钢琴伴奏、身体姿势指导相结合展开治疗，其结果显示完成治疗后的病患可以有效延长元音的发声时间，并增加了最大呼气压与吸气压。歌唱与音乐是一项对感觉运动与听觉运动加以整合的多模式活动，它对于缓解帕金森病言语障碍的机制并不十分确切，有可能与唱歌过程中病患发声运动减慢而对左侧大脑球的依赖降低有关，还有可能是因作为听觉提示的节律可改善发声运动有关。
结束语
在帕金森病患中，言语障碍是相当常见的并发症，评定帕金森病言语障碍的客观参数较多，不同参数在相关研究的表现结果也有所区别，如今临床还欠缺有效、统一以及敏感的指标。康复治疗过程中，励-协夫曼言语治疗法可以降低病患发声器官运动幅度，同时还可改善发声过程中的自我感觉 障碍问题，是当前治疗言语障碍最为直接的技术，但由于其治疗效果还欠缺综合性的证实，在我国的研究不多，还需要更进一步的分析。音乐治疗的研究也不多，其治疗效果也需进行进一步的证实。
参考文献：
[1]王会奇，方伯言，刘翠，公维军，刘爱贤.帕金森病康复治疗研究进展[J].中国康复理论与实践，2018，24（07）：763-766.
[2]Sapir S，Ramig L，Fox C.Speech and swallowing disorders in Parkinson disease[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（3）：205-210.
[3]皇甫留杰.言语治疗在帕金森病言语障碍患者中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（12）：1506-1507.
[4]朱小霞，陈曦.帕金森病言语障碍的评定及康复治疗研究进展[J].中国康复医学杂志，2013，28（04）：377-380.
[5]Bauer V，Aleric Z，Jancic E，et al.Vioce quality in Parkinson’s disease in the Croatian language speakers[J].Coll Antropol，2011，35 Suppl 2：209-212.
关键词：帕金森病;言语障碍;评定;康复治疗;研究进展
一.帕金森病病患言语障碍的临床评定
帕金森病言语障碍也被称之为运动减少型构音障碍，具体分为发音障碍与嗓音质量障碍，临床通过嗓音障碍指数与气息声、总嘶哑度、无力嗓音、粗糙声以及紧张嗓音听感知评估量表以主观基础上对病患言语特点加以评估，评分数越高表明嗓音质量越弱。嗓音障碍指数属于一类提问式量表，以病患主观感受为主，从情感、生理以及功能这几个维度对其喉部不适情况进行描述。临床还可采用生理学评定法进行评估，它是对帕金森病病患发声过程中的呼吸生理特点所展开的，运用电声门图、动态喉镜以及喉肌电图等方式对喉功能加以评定。有相关研究调查显示，帕金森病发声时会有声带震颤、声带内收不全以及声带两侧不对称情况出现。通过肌电图进行检测可以显示出帕金森病病患甲杓肌运动幅度降低，在正常状态下，相互拮抗肌群会维持激活状态中，这会使相互协调功能变弱。以上特点可知，言语喉功能障碍与呼吸功能减弱是帕金森病病患出现言语障碍的基本因素。
近些年以来，越来越多医学者们对帕金森病病患的言语障碍进行研究，Rosen等研究得出结论，发声停顿时间百分比可以区分正常人与病患言语特点准确性与特异性的百分之九十以上。而Sapir在测量帕金森病病患与正常对照组发元间共振峰时发现，帕金森病病患发元音u与i时第二共振峰比值是区别帕金森病病患与正常人声音的敏感指标，得出此结论可能与病患喉、唇以及舌运动功能变化有关。
二.帕金森病言语障碍的康复治疗措施
对于帕金森病言语障碍的临床治疗主要以手术治疗法、药物治疗法及康复治疗法为主，对于治疗帕金森病运动功能障碍的药物中（如左旋多巴）被临床证实可以运用于帕金森病言语障碍病患中，它具有良好的临床改善效果。康复治疗法经过不断的研究在其内容与形式上均得到了一定的发展，并逐渐成为治疗帕金森病言语障碍的重要措施。
（一）帕金森病言语障碍的常规治疗
常规言语治疗具体包含了呼吸控制、唇舌运动、语速控制、音量控制、发声控制等训练，唇舌运动可以通过缓解肌肉僵硬度、唇部与舌头运动协调性以及活动幅度使病患的发音更为清晰。呼吸训练治疗过程中通过增加病患呼吸肌活動度、延长呼气时间达到呼吸容量的增加，改善其声强与声门下气流压情况。有研究学者通过让病患保持最长呼气时间，尽最大可能延长“s”、“f”的发音，同时与视觉反馈相结合让病患清晰的了解腹腔以及胸腔的运动情况展开训练，其结果显示病患的声强得到有效增加，使病患的元音发声时间有所延长。
（二）励-协夫曼言语治疗
早于上个世纪八十年代末期，励-协夫曼言语治疗技术由Ramig及其学生提出，通过不断的研发，励-协夫曼言语治疗的效果已经取得了较大的进展，并成为当前临床首项具有直接临床证据的治疗技术。励-协夫曼言语不同于常规言语治疗技术的是，帕金森病言语病患有可能存在的病发机制可以通过提高其音量以及改变发声运动幅度等问题为让病患感知具体的发声运动。励-协夫曼言语治疗法更加注重高强度训练，并对呼吸加以控制，以此来获得改善语言交流的重要目的。
（三）歌唱或音乐治疗
有一些研究学者在治疗言语障碍时选择歌唱治疗法，且证实对于帕金森病言语障碍有良好的治疗效果。他们通过合唱法作为言语治疗的基本方式，与训练前的发声热身训练以及钢琴伴奏、身体姿势指导相结合展开治疗，其结果显示完成治疗后的病患可以有效延长元音的发声时间，并增加了最大呼气压与吸气压。歌唱与音乐是一项对感觉运动与听觉运动加以整合的多模式活动，它对于缓解帕金森病言语障碍的机制并不十分确切，有可能与唱歌过程中病患发声运动减慢而对左侧大脑球的依赖降低有关，还有可能是因作为听觉提示的节律可改善发声运动有关。
结束语
在帕金森病患中，言语障碍是相当常见的并发症，评定帕金森病言语障碍的客观参数较多，不同参数在相关研究的表现结果也有所区别，如今临床还欠缺有效、统一以及敏感的指标。康复治疗过程中，励-协夫曼言语治疗法可以降低病患发声器官运动幅度，同时还可改善发声过程中的自我感觉 障碍问题，是当前治疗言语障碍最为直接的技术，但由于其治疗效果还欠缺综合性的证实，在我国的研究不多，还需要更进一步的分析。音乐治疗的研究也不多，其治疗效果也需进行进一步的证实。
参考文献：
[1]王会奇，方伯言，刘翠，公维军，刘爱贤.帕金森病康复治疗研究进展[J].中国康复理论与实践，2018，24（07）：763-766.
[2]Sapir S，Ramig L，Fox C.Speech and swallowing disorders in Parkinson disease[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（3）：205-210.
[3]皇甫留杰.言语治疗在帕金森病言语障碍患者中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（12）：1506-1507.
[4]朱小霞，陈曦.帕金森病言语障碍的评定及康复治疗研究进展[J].中国康复医学杂志，2013，28（04）：377-380.
[5]Bauer V，Aleric Z，Jancic E，et al.Vioce quality in Parkinson’s disease in the Croatian language speakers[J].Coll Antropol，2011，35 Suppl 2：209-212.