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摘要：目的：观察分析曲美他嗪与三磷酸腺苷联合用药对冠心病合并心功能不全患者的临床疗效。方法：资料随机选取2011年6月-2013年6月在本院接受诊治的114例冠心病合并心脏功能不全患者，随机分为两组，给予57例研究组患者使用曲美他嗪和三磷酸腺苷联合用药治疗方案，57例对照组患者采用常规性对症治疗措施，疗程结束后比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者心功能不全得到有效治疗，96.49%治疗总有效率高于对照组的75.43%，治疗后LVEF评分（50.11±5.25）分高于对照组的（41.23±4.53）分，组间比较均具有统计学意义P<0.05），且联合用药的研究组患者无明显不良反应。结论：冠心病合并心功能不全应用曲美他嗪联合三磷酸腺苷疗效显著，具有积极治疗作用，值得临床应用推广。
关键词：冠心病;心功能不全;曲美他嗪;三磷酸腺苷
冠心病诊治不及时容易导致心功能不全，是心力衰竭的主要构成因素，目前随着人口老龄化冠心病合并心功能不全呈逐年增长趋势，降低患者生活质量，提升了病死率，给患者身体带来严重的疾病痛苦同时让其病患家庭及社会造成沉重负担。近年来曲美他嗪在心脑血管疾病临床治疗中广泛应用，心肌缺血导致的心功能不全临床疗效显著；三磷酸腺苷作为心功能不全一种辅助性治疗药物，与曲美他嗪联合运用，可进一步提高治疗效果，且无明显不良反应，是治疗冠心病合并心功能不全的可行性药物治疗方案[1]。本文将114例冠心病合并心功能不全确诊患者为研究对象，观察应用曲美他嗪联合三磷腺苷的疗效，现将结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
资料数量表随机将2011年6月-2013年6月在本院接受诊治的114例冠心病合并心功能不全确诊患者，分为对照组和研究组，57例对照组患者中，男25例，女32例，年龄42-79岁，平均年龄（42.31±1.23）岁，57例研究照组患者中，男29例，女28例，年龄44-81岁，平均年龄（44.12±0.17）岁，对所有患者进行心功能分级：Ⅱ级患者35例；Ⅲ级患者57例；Ⅳ级患者22例，其中具有高血压和心肌梗死病史患者各47例，血脂异常患者7例，所有患者在性别、年龄、心功能分级等基础资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：采用CT、MRI、彩超等影像学检查结果符合WHO(世界卫生组织)冠心病合并心功能不全诊断标准[2]。排除标准：检查结果不符合WHO诊断标准；窦房功能不全；本研究药物禁忌症。
1.3实验材料
对照组药品材料：硝酸酯类生产于山东信谊制药有限公司，H19990308，0.5mg/片；阿司匹林生产于沈阳奥吉娜药业有限公司，H51022293，100mg/片。
研究组药品材料：曲美他嗪生产于北京万生药业责任有限公司，H20055465，20mg/片；三磷酸腺苷生产于南京圣恒制药有限公司，H37023759，20mg/片。
1.4治疗方法
给予对照组患者硝酸酯类联合阿司匹林等药物行常规对症治疗,共治疗6周。研究组治疗方法：给予研究组患者在以上常规治疗基础上进行入曲美他嗪联合三磷酸腺苷药物治疗，主要内容：曲美他嗪20mg/片,口服，1片/1次，2次/1d；三磷酸腺苷二钠胶囊20mg/颗，口服，1片/1次，2次/1d，6周后观察其临床治疗效果。
1.5疗效判定
两组患者均根据WHO冠心病合并心功能不全的疗效判定标准为显效：临床症状、体征消失或显著改善，心功能改善Ⅰ级或之上，左心室的射血评分（LVEF）教治疗前提高50%以上；有效：临症、体征明显改善Ⅱ级或之上，LVEF提高20%以上；无效：临症、体征等均无改善甚至加重[3]。
1.6统计学处理
所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析与处理，一般资料用标准差（x±s）表示，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05时，表示差异具统计学上的意义。
2. 结果
2.1比较两组患者心功能改善情况
治疗后研究组心功能改善总有效率为96.49%明显高于对照的75.43，比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者心功能改善情况比较[n(%)]
注：与研究组比较，*P<0.05。
2.2比较两组患者治疗前后LVEF评分情况
治疗前LVEF评分研究组与对照组比较（P>0.05），无统计学意义；治疗后两组比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详见表2。
表2 两组患者治疗前后LVEF评分比较（n=57,x±s，分）
注：与研究组比较，#P<0.05。
2.3研究组患者用药不良反应情况
治疗后研究组不良反应合计5例占8.77%，主要表现为腹泻、食欲不振各1例占1.75%，困乏、过敏各2例均占3.50%。
3. 讨论
冠心病是一种常见的临床心血管疾病，大部分患者伴有不同程度的心功能损伤，严重会造成患者机体血液不流畅，心脏缺血，给患者带来无法忍受的心绞痛；心功能不全主要是心脏功能异常，无法满足人类机体器官对心脏泵血的供求，发病率和死亡率相对较高[4]。目前药物治疗是治疗冠心病合并心功能不全的一种较安全简便、可靠稳定的有效治疗方案，其曲美他嗪联合三磷酸腺苷药物临床治疗效果已得到国内外多数专家学者认可，成为当下研究热点课题。
本研究主要针对冠心病合并心功能不全应用曲美他嗪联合三磷腺苷临床疗效进行分析，得出研究组心功能改善总人数55（96.49%）例明显高于对照组的43（75.43%）例，比较差异显著（P<），具有统计学上的意义。提示曲美他嗪对治疗心肌缺血及心功能改善具有一定特效作用，主要是利用其能够优化线粒体中的酶能量代谢保护心肌细胞，推动葡萄糖充分氧化，有效增强患者心肌运动耐性，减轻心肌细胞膜的损伤，缓解患者心绞痛程度[5]。三磷酸腺苷是治疗心功能不全的一种有效辅助性药物，能够促进患者机体细胞修复和再生，是人体组织细胞生命活动的直接能量来源[6]。此两种药物联合对治疗冠心病合并心功能不全病症具有非常高的临床治愈率，据本研究实验结果表明，接受联合用药后的研究组LVEF评分(50.11±5.25)分明显高于对照组的（41.23±4.53），比较具有统计学上的意义（P<0.05）。由此得知，根据患者不同机体临床实际情况，严格排除药物过敏不符合诊断治疗标准的禁忌症者，对症合理规范化的采用联合用药是改善患者临床症状，提高临床疗效的有效手段，对改善心肌细胞有效代谢及心脏功能均具有重要促进意义。同时本研究结果显示，研究组联合用药后总不良反应合计5例占8.77%，主要表现为腹泻、食欲不振、困乏、过敏方面。提示曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全具有积极治疗作用同时无明显不良反应。有研究显示曲美他嗪能够有效构建心肌侧支循环缺血的血液和氧气供应，同时曲美他嗪发挥药理机制过程，对血流动力血无明显影响，能够有效改善患者静息以及运动时左心室的射血评分值[7-8]。增强心肌细胞组织对多巴胺的不良反应，大幅度减少患者心绞痛的发作次数，提高心功能改善有效率，帮助患者身体尽快恢复正常状态，提高生活质量[9]。曲美他嗪利用其机制充分分解患者体内葡萄糖，促进氧化产生足够能量，帮助冠心病合并心功能不全患者体内细胞膜磷脂迅速合成恢复正常水平，降低患者体内因钠钙堆积而引发的中毒现象，为冠心病合并心功能不全患者日后临床联合用药提供理论依据。
综上所述，冠心病合并心功能不全应用曲美他嗪联合三磷酸腺苷的药物治疗效果显著，有效改善此病症患者心功能不全情况，减轻患者病痛，且无明显不良反应，是促进患者身体早日康复的较佳药物治疗方案，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]杨斌,彭莉,薛燕文,等.曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床循证研究[J].世界临床药物,2012,33(9):544-551.
[2]周和,杨波,张明.曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):638-639.
[3]张全欣,姜虹.盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并心功能不全49例疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(7):49-50.
[4]杨斌,彭莉,薛燕文,等.曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床循证研究[J].世界临床药物,2012,31(09):279-280.
[5]石贵江,黄修平,邱承毅,等.曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影响[J].中国老年学杂志,2011,19(16):359-361.
[6]彭洪炉,程文华,马丹,等.曲美他嗪对冠心病心功能不全患者心功能的影响[J].临床军医杂志,2011,27(03):197-198.
[7]余学义,欧睆香.曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心功能不全的疗效[J].岭南心血管病杂志,2011,26(04):412-415.
[8]陈亚君,薛宏群,陈志媛.盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭临床观察[J].中国医学工程,2011,14(01):2697-2699.
[9]杨登云.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭92例临床观察[J].中国现代药物应用,2011,11(10):782-783.
关键词：冠心病;心功能不全;曲美他嗪;三磷酸腺苷
冠心病诊治不及时容易导致心功能不全，是心力衰竭的主要构成因素，目前随着人口老龄化冠心病合并心功能不全呈逐年增长趋势，降低患者生活质量，提升了病死率，给患者身体带来严重的疾病痛苦同时让其病患家庭及社会造成沉重负担。近年来曲美他嗪在心脑血管疾病临床治疗中广泛应用，心肌缺血导致的心功能不全临床疗效显著；三磷酸腺苷作为心功能不全一种辅助性治疗药物，与曲美他嗪联合运用，可进一步提高治疗效果，且无明显不良反应，是治疗冠心病合并心功能不全的可行性药物治疗方案[1]。本文将114例冠心病合并心功能不全确诊患者为研究对象，观察应用曲美他嗪联合三磷腺苷的疗效，现将结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
资料数量表随机将2011年6月-2013年6月在本院接受诊治的114例冠心病合并心功能不全确诊患者，分为对照组和研究组，57例对照组患者中，男25例，女32例，年龄42-79岁，平均年龄（42.31±1.23）岁，57例研究照组患者中，男29例，女28例，年龄44-81岁，平均年龄（44.12±0.17）岁，对所有患者进行心功能分级：Ⅱ级患者35例；Ⅲ级患者57例；Ⅳ级患者22例，其中具有高血压和心肌梗死病史患者各47例，血脂异常患者7例，所有患者在性别、年龄、心功能分级等基础资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：采用CT、MRI、彩超等影像学检查结果符合WHO(世界卫生组织)冠心病合并心功能不全诊断标准[2]。排除标准：检查结果不符合WHO诊断标准；窦房功能不全；本研究药物禁忌症。
1.3实验材料
对照组药品材料：硝酸酯类生产于山东信谊制药有限公司，H19990308，0.5mg/片；阿司匹林生产于沈阳奥吉娜药业有限公司，H51022293，100mg/片。
研究组药品材料：曲美他嗪生产于北京万生药业责任有限公司，H20055465，20mg/片；三磷酸腺苷生产于南京圣恒制药有限公司，H37023759，20mg/片。
1.4治疗方法
给予对照组患者硝酸酯类联合阿司匹林等药物行常规对症治疗,共治疗6周。研究组治疗方法：给予研究组患者在以上常规治疗基础上进行入曲美他嗪联合三磷酸腺苷药物治疗，主要内容：曲美他嗪20mg/片,口服，1片/1次，2次/1d；三磷酸腺苷二钠胶囊20mg/颗，口服，1片/1次，2次/1d，6周后观察其临床治疗效果。
1.5疗效判定
两组患者均根据WHO冠心病合并心功能不全的疗效判定标准为显效：临床症状、体征消失或显著改善，心功能改善Ⅰ级或之上，左心室的射血评分（LVEF）教治疗前提高50%以上；有效：临症、体征明显改善Ⅱ级或之上，LVEF提高20%以上；无效：临症、体征等均无改善甚至加重[3]。
1.6统计学处理
所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析与处理，一般资料用标准差（x±s）表示，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05时，表示差异具统计学上的意义。
2. 结果
2.1比较两组患者心功能改善情况
治疗后研究组心功能改善总有效率为96.49%明显高于对照的75.43，比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者心功能改善情况比较[n(%)]
注：与研究组比较，*P<0.05。
2.2比较两组患者治疗前后LVEF评分情况
治疗前LVEF评分研究组与对照组比较（P>0.05），无统计学意义；治疗后两组比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详见表2。
表2 两组患者治疗前后LVEF评分比较（n=57,x±s，分）
注：与研究组比较，#P<0.05。
2.3研究组患者用药不良反应情况
治疗后研究组不良反应合计5例占8.77%，主要表现为腹泻、食欲不振各1例占1.75%，困乏、过敏各2例均占3.50%。
3. 讨论
冠心病是一种常见的临床心血管疾病，大部分患者伴有不同程度的心功能损伤，严重会造成患者机体血液不流畅，心脏缺血，给患者带来无法忍受的心绞痛；心功能不全主要是心脏功能异常，无法满足人类机体器官对心脏泵血的供求，发病率和死亡率相对较高[4]。目前药物治疗是治疗冠心病合并心功能不全的一种较安全简便、可靠稳定的有效治疗方案，其曲美他嗪联合三磷酸腺苷药物临床治疗效果已得到国内外多数专家学者认可，成为当下研究热点课题。
本研究主要针对冠心病合并心功能不全应用曲美他嗪联合三磷腺苷临床疗效进行分析，得出研究组心功能改善总人数55（96.49%）例明显高于对照组的43（75.43%）例，比较差异显著（P<），具有统计学上的意义。提示曲美他嗪对治疗心肌缺血及心功能改善具有一定特效作用，主要是利用其能够优化线粒体中的酶能量代谢保护心肌细胞，推动葡萄糖充分氧化，有效增强患者心肌运动耐性，减轻心肌细胞膜的损伤，缓解患者心绞痛程度[5]。三磷酸腺苷是治疗心功能不全的一种有效辅助性药物，能够促进患者机体细胞修复和再生，是人体组织细胞生命活动的直接能量来源[6]。此两种药物联合对治疗冠心病合并心功能不全病症具有非常高的临床治愈率，据本研究实验结果表明，接受联合用药后的研究组LVEF评分(50.11±5.25)分明显高于对照组的（41.23±4.53），比较具有统计学上的意义（P<0.05）。由此得知，根据患者不同机体临床实际情况，严格排除药物过敏不符合诊断治疗标准的禁忌症者，对症合理规范化的采用联合用药是改善患者临床症状，提高临床疗效的有效手段，对改善心肌细胞有效代谢及心脏功能均具有重要促进意义。同时本研究结果显示，研究组联合用药后总不良反应合计5例占8.77%，主要表现为腹泻、食欲不振、困乏、过敏方面。提示曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全具有积极治疗作用同时无明显不良反应。有研究显示曲美他嗪能够有效构建心肌侧支循环缺血的血液和氧气供应，同时曲美他嗪发挥药理机制过程，对血流动力血无明显影响，能够有效改善患者静息以及运动时左心室的射血评分值[7-8]。增强心肌细胞组织对多巴胺的不良反应，大幅度减少患者心绞痛的发作次数，提高心功能改善有效率，帮助患者身体尽快恢复正常状态，提高生活质量[9]。曲美他嗪利用其机制充分分解患者体内葡萄糖，促进氧化产生足够能量，帮助冠心病合并心功能不全患者体内细胞膜磷脂迅速合成恢复正常水平，降低患者体内因钠钙堆积而引发的中毒现象，为冠心病合并心功能不全患者日后临床联合用药提供理论依据。
综上所述，冠心病合并心功能不全应用曲美他嗪联合三磷酸腺苷的药物治疗效果显著，有效改善此病症患者心功能不全情况，减轻患者病痛，且无明显不良反应，是促进患者身体早日康复的较佳药物治疗方案，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]杨斌,彭莉,薛燕文,等.曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床循证研究[J].世界临床药物,2012,33(9):544-551.
[2]周和,杨波,张明.曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):638-639.
[3]张全欣,姜虹.盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并心功能不全49例疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(7):49-50.
[4]杨斌,彭莉,薛燕文,等.曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床循证研究[J].世界临床药物,2012,31(09):279-280.
[5]石贵江,黄修平,邱承毅,等.曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影响[J].中国老年学杂志,2011,19(16):359-361.
[6]彭洪炉,程文华,马丹,等.曲美他嗪对冠心病心功能不全患者心功能的影响[J].临床军医杂志,2011,27(03):197-198.
[7]余学义,欧睆香.曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心功能不全的疗效[J].岭南心血管病杂志,2011,26(04):412-415.
[8]陈亚君,薛宏群,陈志媛.盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭临床观察[J].中国医学工程,2011,14(01):2697-2699.
[9]杨登云.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭92例临床观察[J].中国现代药物应用,2011,11(10):782-783.