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【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01625-02
综合性社区护理是由地段或社区护理人员负责该地段与健康有关的一切问题。包括应用护理程序对社区进行护理需要或潜在和现存的健康问题的评估、并在此基础上实行诊断、计划、实施及评价。其服务对象包括各年龄阶层及各社会阶层的人口群体。脑梗塞是中老年人易发的病症，死亡率较高。约有60-70%的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复，但后期的康复过程较长。如果长期住院，会给患者和家庭在经济、体力、心理上造成很大负担。所以患者急性发病期在医院得到有效控制后，应回到社区接受综合性护理，它能有效地、方便地为患者提供便捷的家庭护理服务，提高患者的生活质量，减少死亡率。
1 临床资料
本社区2011年1月至2011年8月共护理脑梗塞患者10例，其中男性8例，女性2例。年龄60-82岁，平均70岁。患者的临床症状主要表现为头晕、头痛、记忆力减退、不同程度肢体偏瘫、语言障碍等。
2 综合性社区护理
2.1 脑梗塞患者急性发病期在所属康复集团的上级医院，经住院治疗病情得到有效缓解，可在家接受社区护理服务。所属社区卫生服务中心通过“双向转诊”制度接到上级医院通知，及时派出家庭医生和家庭护士上门随访。
2.2 实施综合性护理措施。首先为患者建立家庭护理健康档案，记录患者每日用药种类、剂量、名称、方法、时间、途径，包括口服、静脉与皮下，记录患者用药后的反应，生命体征、排泄情况以及某些特殊事项，如心理、基础疾病、伴随症状等。其次，与家属沟通共同制定出院后的康复计划，并在康复训练中不断修改完善，保证康复质量。最后，做好各项临床护理工作。急性期住患者多卧床休息，保持情绪稳定，减少不良刺激。观察有无恶心、呕吐，若症状严重应遵医嘱予对症处理，增加患者舒适度。饮食上应指导患者进食富有营养、高维生素、低脂肪、低盐、易消化食物，多食新鲜的蔬菜和水果，防止便秘。大多数脑梗塞患者神志清楚，但由于不了解疾病的漫长性，又发觉自己偏瘫，往往会产生消极情绪[1]，不愿配合治疗护理。所以社区护士在临床护理中应态度和蔼、积极主动，用自己的热情与精湛的技术赢得患者的信任，建立良好的护患关系。
2.3 对脑梗塞患者最重要的是预防并发症的发生，特别是长期卧床者，护士应严格执行制定的康复锻炼计划，循序渐进，力争将患者的伤残降至最低水平。
2.3.1 床上活动：患者的瘫痪肢体平时应保持在功能位置，肩下、髋下、足下垫软枕，以防关节脱位，与家属共同协助并鼓励患者做被动和主动运动，如抬臂、屈肘、伸肘、握拳、抬腿、屈膝、伸膝等动作；根据患者情况确定活动量，循序渐进[2]。对上肢患侧可用健身球放入手掌中握拳锻炼，促进手指功能恢复；在患者床头装一个滑轮，用绳子通过滑轮的作用，使患者用健侧上肢来帮助患侧上肢做伸举运动，下肢桥式运动。
2.3.2 下床活动：患者20-30天后可进行下床活动。家属可带患者到中心康复室由医务人员指导其训练和使用康复器械训练。如起坐站立，下蹲站立，迈步行走，日常生活動作训练，精细动作训练，肢体的肢力训练等。通过医务人员指导，患者和家属掌握动作要领后，在家里可扶持床边或椅子做下蹲站立等动作，家属要帮助其在室内慢步锻炼行走，在行走时要先迈患侧腿；在家里鼓励患者用健手或健手带动患手洗脸、刷牙、吃饭、穿衣等；当肌力逐渐恢复时，鼓励患者进行主动训练，如转核桃、玩积木等，训练患者手指快速指鼻子或互相对指、翻纸牌等；以加强手的精细协调能力训练。
2.3.3 配合针灸、推拿等物理治疗。
3 护理效果
对从医院转诊到社区的脑梗塞患者，实施精心的综合性护理后，其中9名患者生活能够全部自理或半自理，1名患者需转院继续治疗，大大减轻了患者家庭经济、体力、心理上的负担，减轻了致残率，提高了患者的生活质量。
4 讨论
目前我国卫生事业改革已处于最为重要的时刻，针对目前病人在门诊就诊―住院护理―院外康复的全程中缺少系统的、相互连续的护理服务的现状提供综合性社区护理，结合我市卫生事业集团化管理和“3+x”家庭医生模式的开展，让出院的病人及时得到专业人员的护理指导，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的宗旨。综合性社区护理工作模式，以护理计划为依据，为出院病人提供不间断护理服务，形成骑跨于医院与社区、家庭之间的护理服务新模式，是将护理从医院延伸至社区，形成一条不间断的护理环形链。
脑梗塞患者在患病1年内若能进行积极有效的康复锻炼，大多数预后良好，最大限度地减少后遗症的发生，预防复发。 通过综合性社区护理，可使脑梗塞患者在社区康复中，体现了“以病人为中心，用爱心、耐心、细心、责任心为病人提供人性化护理服务”的护理理念。
参考文献：
[1] 陆研.脑梗塞患者综合性社区护理的临床分析[J].健康必读.2011，（7）：120-121.
[2] 李红文，朱晓梅，姜晓云.社区康复训练队脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的作用[J].中国临床康复.2004，（10）：1865-1866.
综合性社区护理是由地段或社区护理人员负责该地段与健康有关的一切问题。包括应用护理程序对社区进行护理需要或潜在和现存的健康问题的评估、并在此基础上实行诊断、计划、实施及评价。其服务对象包括各年龄阶层及各社会阶层的人口群体。脑梗塞是中老年人易发的病症，死亡率较高。约有60-70%的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复，但后期的康复过程较长。如果长期住院，会给患者和家庭在经济、体力、心理上造成很大负担。所以患者急性发病期在医院得到有效控制后，应回到社区接受综合性护理，它能有效地、方便地为患者提供便捷的家庭护理服务，提高患者的生活质量，减少死亡率。
1 临床资料
本社区2011年1月至2011年8月共护理脑梗塞患者10例，其中男性8例，女性2例。年龄60-82岁，平均70岁。患者的临床症状主要表现为头晕、头痛、记忆力减退、不同程度肢体偏瘫、语言障碍等。
2 综合性社区护理
2.1 脑梗塞患者急性发病期在所属康复集团的上级医院，经住院治疗病情得到有效缓解，可在家接受社区护理服务。所属社区卫生服务中心通过“双向转诊”制度接到上级医院通知，及时派出家庭医生和家庭护士上门随访。
2.2 实施综合性护理措施。首先为患者建立家庭护理健康档案，记录患者每日用药种类、剂量、名称、方法、时间、途径，包括口服、静脉与皮下，记录患者用药后的反应，生命体征、排泄情况以及某些特殊事项，如心理、基础疾病、伴随症状等。其次，与家属沟通共同制定出院后的康复计划，并在康复训练中不断修改完善，保证康复质量。最后，做好各项临床护理工作。急性期住患者多卧床休息，保持情绪稳定，减少不良刺激。观察有无恶心、呕吐，若症状严重应遵医嘱予对症处理，增加患者舒适度。饮食上应指导患者进食富有营养、高维生素、低脂肪、低盐、易消化食物，多食新鲜的蔬菜和水果，防止便秘。大多数脑梗塞患者神志清楚，但由于不了解疾病的漫长性，又发觉自己偏瘫，往往会产生消极情绪[1]，不愿配合治疗护理。所以社区护士在临床护理中应态度和蔼、积极主动，用自己的热情与精湛的技术赢得患者的信任，建立良好的护患关系。
2.3 对脑梗塞患者最重要的是预防并发症的发生，特别是长期卧床者，护士应严格执行制定的康复锻炼计划，循序渐进，力争将患者的伤残降至最低水平。
2.3.1 床上活动：患者的瘫痪肢体平时应保持在功能位置，肩下、髋下、足下垫软枕，以防关节脱位，与家属共同协助并鼓励患者做被动和主动运动，如抬臂、屈肘、伸肘、握拳、抬腿、屈膝、伸膝等动作；根据患者情况确定活动量，循序渐进[2]。对上肢患侧可用健身球放入手掌中握拳锻炼，促进手指功能恢复；在患者床头装一个滑轮，用绳子通过滑轮的作用，使患者用健侧上肢来帮助患侧上肢做伸举运动，下肢桥式运动。
2.3.2 下床活动：患者20-30天后可进行下床活动。家属可带患者到中心康复室由医务人员指导其训练和使用康复器械训练。如起坐站立，下蹲站立，迈步行走，日常生活動作训练，精细动作训练，肢体的肢力训练等。通过医务人员指导，患者和家属掌握动作要领后，在家里可扶持床边或椅子做下蹲站立等动作，家属要帮助其在室内慢步锻炼行走，在行走时要先迈患侧腿；在家里鼓励患者用健手或健手带动患手洗脸、刷牙、吃饭、穿衣等；当肌力逐渐恢复时，鼓励患者进行主动训练，如转核桃、玩积木等，训练患者手指快速指鼻子或互相对指、翻纸牌等；以加强手的精细协调能力训练。
2.3.3 配合针灸、推拿等物理治疗。
3 护理效果
对从医院转诊到社区的脑梗塞患者，实施精心的综合性护理后，其中9名患者生活能够全部自理或半自理，1名患者需转院继续治疗，大大减轻了患者家庭经济、体力、心理上的负担，减轻了致残率，提高了患者的生活质量。
4 讨论
目前我国卫生事业改革已处于最为重要的时刻，针对目前病人在门诊就诊―住院护理―院外康复的全程中缺少系统的、相互连续的护理服务的现状提供综合性社区护理，结合我市卫生事业集团化管理和“3+x”家庭医生模式的开展，让出院的病人及时得到专业人员的护理指导，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的宗旨。综合性社区护理工作模式，以护理计划为依据，为出院病人提供不间断护理服务，形成骑跨于医院与社区、家庭之间的护理服务新模式，是将护理从医院延伸至社区，形成一条不间断的护理环形链。
脑梗塞患者在患病1年内若能进行积极有效的康复锻炼，大多数预后良好，最大限度地减少后遗症的发生，预防复发。 通过综合性社区护理，可使脑梗塞患者在社区康复中，体现了“以病人为中心，用爱心、耐心、细心、责任心为病人提供人性化护理服务”的护理理念。
参考文献：
[1] 陆研.脑梗塞患者综合性社区护理的临床分析[J].健康必读.2011，（7）：120-121.
[2] 李红文，朱晓梅，姜晓云.社区康复训练队脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的作用[J].中国临床康复.2004，（10）：1865-1866.