论文部分内容阅读
【摘要】目的：探究肿瘤化疗患者应用植入式静脉输液港出现并发症的原因以及针对性的护理对策。方法：选入本次研究的受试者人数为100，100位受试者均经我院肿瘤科科室临床诊断为肿瘤，并在知情前提下在我院应用植入式静脉输液港接受化疗治疗，患者入院日期最早为2020年5月，最晚为2021年5月。统计该100例患者在治疗期间出现并发症的情况，通过单因素分析、多元Logistic回归分析，分析患者出现并发症的原因，同时根据并发症出现的原因制定针对性的护理干预措施。结果：100例病患群体内，共有36例患者出现并发症，并发症的发生率为36%;单因素分析结果显示，年龄超过60岁、血液系统肿瘤类型、输液器打折、药物沉积、置管深度不足、输液操作不规范、消毒不严格、院外护理不当是影响患者出现并发症的因素（P<0.05）;多元Logistic回归分析结果显示，血液系统肿瘤类型、输液操作不规范、消毒不严格是影响患者出现并发症的因素（P<0.05）。结论：对于应用植入式静脉输液港接受化疗治疗的肿瘤患者来说，其有较高风险出现并发症，而血液系统肿瘤类型、输液操作不规范、消毒不严格是导致其出现并发症的关键因素，临床应针对这些方面展开护理干预，降低并发症风险。
【关键词】肿瘤患者;化疗治疗;植入式静脉输液港;并发症;原因分析;护理干预
近年临床肿瘤疾病的发生率明显上升，肿瘤是各种致瘤因子作用于机体，导致局部组织细胞增生，进而使肿瘤组织出现而导致的一种疾病，目前临床尚未完全明确肿瘤的病因，对于肿瘤患者，必须及时的施以治疗，以挽救患者生命，提高患者生存质量。化疗是治疗肿瘤的常用辅助手段，为保证治疗能顺利进行，化疗前需进行置管。目前，针对肿瘤患者化疗治疗工作的置管方法主要包括以下两种：即经外周置入中心静脉导管、植入式静脉输液港。其中，经外周置入中心静脉导管易导致患者出现导管相关性感染、静脉炎等并发症，因此近年多选用植入式静脉输液港。植入式静脉输液港完全置入血管通道，可长期为治疗提供静脉血管通道，其优点在于操作简单、感染风险低、可长期使用、保护血管等，不仅可用于化疗治疗，还可进行输血、补液等，并且不需要进行反复穿刺，大大降低了患者的痛苦，并且该置管方法可将药物直接送达中心静脉，减少了对外周静脉的刺激]。根据临床应用经验可知，相较于经外周置入中心静脉导管，植入式静脉输液港的不良反应风险更低，但受多种因素影响，患者仍有一定可能出现并发症。基于此，本文纳入100例肿瘤化疗患者，探究其应用植入式静脉输液港期间并发症的发生情况，分析并发症危险因素，并制定针对性的护理干预对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选入本次研究的受试者人数为100，100位受试者均经我院肿瘤科科室临床诊断为肿瘤，并在知情前提下在我院应用植入式静脉输液港接受化疗治疗，患者入院日期最早为2020年5月，最晚为2021年5月。女性较男性数量少2例，即51例为男性，49例为女性;21岁≤年龄≤68岁，平均值（45.55±4.73）岁;疾病类型：26例为胃癌，24例为淋巴癌，20例为肠癌，20例为肺癌，10例为乳腺癌;5个月≤植入式静脉输液港留置时间≤40个月，平均值（26.01±1.07）个月。正式启动研究前，已通知伦理委员会且获得批准，并将相关情况详细告知所有受试者并获其同意，两组受试者之间的资料无差异性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均行植入式静脉输液港留置，指导患者保持仰卧体位，让患者将头向一侧偏去，对置管处进行常规消毒后铺巾，以利多卡因（浓度1.0%）对穿刺处进行局部浸润麻醉，以B超对患者右侧颈动脉以及颈内动脉解剖情况进行检查，确定穿刺的位置，在超声的引导下穿刺患者右侧颈内中心静脉，穿刺成功后将导丝引入，将周边皮肤切开，并切入皮下组织0.5-1.0cm，在导丝的辅助下，在右側颈内静脉内引入导管鞘以及血管扩张器，然后将皮肤扩张器退出，将PORT-7.0F型输液导管置入，深度为10-12cm，确认无异常情况后将导管鞘退出;在超声的辅助下对留置情况进行观察，并对导管位置进行调整，保证导管位于右心房与上腔静脉交界的位置，横向做一长度为3-5cm切口于患者的右侧锁骨下方2-4cm的中线外侧，从切口头尾两端分离皮下组织，以构成皮下囊袋，再经切口皮下位置，穿刺进患者右颈部，在皮下隧道针的辅助下在患者锁骨下切口置入静脉导管，根据患者情况计算导管留置的长度，将多余的导管剪除;将输液港和导管固定好之后，将输液港埋入皮下囊袋内，经皮以弯角蝶翼针穿刺至输液港，回抽注射器，观察到暗红色血液后，将10ml氯化钠注射液（0.9%）注入，若推注氯化钠注射液过程中阻力不明显，再将肝素生理盐水5ml输注给患者;最后，逐层进行缝合，再包扎，置管后需做好导管的日常护理。
1.3观察指标
统计该100例患者在治疗期间出现并发症的情况，通过单因素分析、多元Logistic回归分析，分析患者出现并发症的原因。
1.4统计学处理
各指标均利用SPSS20.0软件进行处理。计量资料类以（ ）表述，以T检验;计数资料类以（%）表述，以X2（卡方）检验。以P表述统计学计算结果，P取值少于0.05，则差异明显。
2结果
2.1并发症发生情况统计
100例病患群体内，共有36例患者出现并发症，并发症的发生率为36%。详见表1。
2.2单因素分析结果
单因素分析结果显示，年龄超过60岁、血液系统肿瘤类型、输液器打折、药物沉积、置管深度不足、输液操作不规范、消毒不严格、院外护理不当是影响患者出现并发症的因素（P<0.05）。详见表2。
2.3多元Logistic回归分析结果
多元Logistic回归分析结果显示，血液系统肿瘤类型、输液操作不规范、消毒不严格是影响患者出现并发症的因素（P<0.05）。详见表3。 3讨论
植入式静脉输液港是一种置入血管静脉的通道系统，相较于其他静脉置管方法，植入式静脉输液港的优点主要有以下4点。1）在患者皮下埋置蝶翼针，满足美观需求，同时不影响患者正常活动;2）避免了反复穿刺，减少穿刺次数，减少了对静脉的损害，同时减少了药液外渗风险;3）在患者接受化疗期间，植入式静脉输液港只需每月进行1次维护，并且维护工作的操作简单;4）植入式静脉输液港有着较长的应用期，最长者，可连续使用15年。
在本次研究中，100例患者共有36例出现并发症，发生率为36%，其中，发生率最高的3类并发症分别是导管相关性感染、导管堵塞和药液外渗。根据原因分析，血液系统肿瘤类型、输液操作不规范、消毒不严格是导致其出现并发症的关键因素。原因分析：有研究认为，相较于非血液系统肿瘤患者，血液系统肿瘤患者的机体免疫力更差，抵抗力更低，化疗的进行本就会导致机体白细胞水平的下降，多周期的化疗工作，可能导致白细胞的大幅度减少，增加了以导管为介质的血流性并发症的风险，甚至导致全身感染和器官衰竭;其次，置管过程中消毒不严格，增加了各类细菌的滋生风险，从而增加了导管相关性感染的发生风险;而操作时不规范的行为，增加了导管移位、导管接口断开或是导管锁脱落、蝶翼针松动等不良情况的发生风险，从而导致药液外渗。
针对上述导致并发症的原因，提出以下护理干预措施：1）并发症因素护理干预。首先，针对血液系统肿瘤患者，需加强营养干预，针对患者年龄、机体营养状态及时选择合适的营养供给方法，保证机体营养充足，提高机体抵抗力;其次，需加强对护士的考核以及安全意识的培养，定期组织护士进行培训，建立不定时抽查制度，并将置管考核结果与护士个人绩效挂钩，培养护士置管安全意识的同时，提高其责任心;2）并发症预防的护理干预。首先，针对导管相关性感染，需首先健全院内消毒制度，落实责任到个人，要求护士定期对导管进行维护并做好记录及交接班，需间断输液治疗者，治疗结束后需将针头及时拔除，同时需维持穿刺部位的干燥及清洁;针对导管堵塞，叮嘱患者将上肢抬高，指导患者深呼吸及有效咳嗽，定时进行进针位置的检查，避免进针偏差，因血栓堵塞导管者，以肝素生理盐水将血块排出;针对药液外渗，需在输液前查看导管情况，叮嘱患者输液时肢体尽量不活动，避免针头移位;对于血栓形成，需定时查看导管末端，避免其与血管壁过于贴近，若已过于贴近，需先协助患者进行体位调整，再进行进针角度的调整，同时对患者进行日常护理的宣教，叮嘱患者定期到院冲洗导管;对于导管移位，需针对患者情况选择固定材料，提高导管稳定性。
综上，对于应用植入式静脉输液港接受化疗治疗的肿瘤患者来说，其有较高风险出现并发症，而血液系统肿瘤类型、输液操作不规范、消毒不严格是导致其出现并发症的关键因素，临床应针对这些方面展开护理干预，降低并发症风险。
参考文献：
[1]钱雪梅. 浅析植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理[J]. 医学美学美容，2021，30（4）：153.
[2]吳敏. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症发生原因[J]. 医疗装备，2020，33（20）：146-148.
[3]党珊，陈千. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理探讨[J]. 特别健康，2020，10（9）：160-161.
[4]余星燃. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理干预[J]. 健康之友，2020，11（14）：229.
[5]檀爽. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理体会[J]. 中国医药指南，2018，16（32）：222-223.
[6]丁佳丽，徐春兰. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（40）：26，39.
[7]巫伟莲. 植入式静脉输液港（VAP）在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策[J]. 饮食保健，2018，5（49）：136-137.
[8]段玉珊. 探讨临床上使用植入式静脉输液港为肿瘤化疗患者进行治疗时的并发症原因及护理干预措施[J]. 黑龙江中医药，2020，49（5）：148-149.
[9]谢灿新. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症及护理对策[J]. 中国医药指南，2018，16（34）：245-246.
作者简介：李婷英，女，1973.10生，汉，安徽滁州市人，本科;单位：武警上海市总队医院内二科，职称：副主任护师，研究方向：护理管理。
【关键词】肿瘤患者;化疗治疗;植入式静脉输液港;并发症;原因分析;护理干预
近年临床肿瘤疾病的发生率明显上升，肿瘤是各种致瘤因子作用于机体，导致局部组织细胞增生，进而使肿瘤组织出现而导致的一种疾病，目前临床尚未完全明确肿瘤的病因，对于肿瘤患者，必须及时的施以治疗，以挽救患者生命，提高患者生存质量。化疗是治疗肿瘤的常用辅助手段，为保证治疗能顺利进行，化疗前需进行置管。目前，针对肿瘤患者化疗治疗工作的置管方法主要包括以下两种：即经外周置入中心静脉导管、植入式静脉输液港。其中，经外周置入中心静脉导管易导致患者出现导管相关性感染、静脉炎等并发症，因此近年多选用植入式静脉输液港。植入式静脉输液港完全置入血管通道，可长期为治疗提供静脉血管通道，其优点在于操作简单、感染风险低、可长期使用、保护血管等，不仅可用于化疗治疗，还可进行输血、补液等，并且不需要进行反复穿刺，大大降低了患者的痛苦，并且该置管方法可将药物直接送达中心静脉，减少了对外周静脉的刺激]。根据临床应用经验可知，相较于经外周置入中心静脉导管，植入式静脉输液港的不良反应风险更低，但受多种因素影响，患者仍有一定可能出现并发症。基于此，本文纳入100例肿瘤化疗患者，探究其应用植入式静脉输液港期间并发症的发生情况，分析并发症危险因素，并制定针对性的护理干预对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选入本次研究的受试者人数为100，100位受试者均经我院肿瘤科科室临床诊断为肿瘤，并在知情前提下在我院应用植入式静脉输液港接受化疗治疗，患者入院日期最早为2020年5月，最晚为2021年5月。女性较男性数量少2例，即51例为男性，49例为女性;21岁≤年龄≤68岁，平均值（45.55±4.73）岁;疾病类型：26例为胃癌，24例为淋巴癌，20例为肠癌，20例为肺癌，10例为乳腺癌;5个月≤植入式静脉输液港留置时间≤40个月，平均值（26.01±1.07）个月。正式启动研究前，已通知伦理委员会且获得批准，并将相关情况详细告知所有受试者并获其同意，两组受试者之间的资料无差异性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均行植入式静脉输液港留置，指导患者保持仰卧体位，让患者将头向一侧偏去，对置管处进行常规消毒后铺巾，以利多卡因（浓度1.0%）对穿刺处进行局部浸润麻醉，以B超对患者右侧颈动脉以及颈内动脉解剖情况进行检查，确定穿刺的位置，在超声的引导下穿刺患者右侧颈内中心静脉，穿刺成功后将导丝引入，将周边皮肤切开，并切入皮下组织0.5-1.0cm，在导丝的辅助下，在右側颈内静脉内引入导管鞘以及血管扩张器，然后将皮肤扩张器退出，将PORT-7.0F型输液导管置入，深度为10-12cm，确认无异常情况后将导管鞘退出;在超声的辅助下对留置情况进行观察，并对导管位置进行调整，保证导管位于右心房与上腔静脉交界的位置，横向做一长度为3-5cm切口于患者的右侧锁骨下方2-4cm的中线外侧，从切口头尾两端分离皮下组织，以构成皮下囊袋，再经切口皮下位置，穿刺进患者右颈部，在皮下隧道针的辅助下在患者锁骨下切口置入静脉导管，根据患者情况计算导管留置的长度，将多余的导管剪除;将输液港和导管固定好之后，将输液港埋入皮下囊袋内，经皮以弯角蝶翼针穿刺至输液港，回抽注射器，观察到暗红色血液后，将10ml氯化钠注射液（0.9%）注入，若推注氯化钠注射液过程中阻力不明显，再将肝素生理盐水5ml输注给患者;最后，逐层进行缝合，再包扎，置管后需做好导管的日常护理。
1.3观察指标
统计该100例患者在治疗期间出现并发症的情况，通过单因素分析、多元Logistic回归分析，分析患者出现并发症的原因。
1.4统计学处理
各指标均利用SPSS20.0软件进行处理。计量资料类以（ ）表述，以T检验;计数资料类以（%）表述，以X2（卡方）检验。以P表述统计学计算结果，P取值少于0.05，则差异明显。
2结果
2.1并发症发生情况统计
100例病患群体内，共有36例患者出现并发症，并发症的发生率为36%。详见表1。
2.2单因素分析结果
单因素分析结果显示，年龄超过60岁、血液系统肿瘤类型、输液器打折、药物沉积、置管深度不足、输液操作不规范、消毒不严格、院外护理不当是影响患者出现并发症的因素（P<0.05）。详见表2。
2.3多元Logistic回归分析结果
多元Logistic回归分析结果显示，血液系统肿瘤类型、输液操作不规范、消毒不严格是影响患者出现并发症的因素（P<0.05）。详见表3。 3讨论
植入式静脉输液港是一种置入血管静脉的通道系统，相较于其他静脉置管方法，植入式静脉输液港的优点主要有以下4点。1）在患者皮下埋置蝶翼针，满足美观需求，同时不影响患者正常活动;2）避免了反复穿刺，减少穿刺次数，减少了对静脉的损害，同时减少了药液外渗风险;3）在患者接受化疗期间，植入式静脉输液港只需每月进行1次维护，并且维护工作的操作简单;4）植入式静脉输液港有着较长的应用期，最长者，可连续使用15年。
在本次研究中，100例患者共有36例出现并发症，发生率为36%，其中，发生率最高的3类并发症分别是导管相关性感染、导管堵塞和药液外渗。根据原因分析，血液系统肿瘤类型、输液操作不规范、消毒不严格是导致其出现并发症的关键因素。原因分析：有研究认为，相较于非血液系统肿瘤患者，血液系统肿瘤患者的机体免疫力更差，抵抗力更低，化疗的进行本就会导致机体白细胞水平的下降，多周期的化疗工作，可能导致白细胞的大幅度减少，增加了以导管为介质的血流性并发症的风险，甚至导致全身感染和器官衰竭;其次，置管过程中消毒不严格，增加了各类细菌的滋生风险，从而增加了导管相关性感染的发生风险;而操作时不规范的行为，增加了导管移位、导管接口断开或是导管锁脱落、蝶翼针松动等不良情况的发生风险，从而导致药液外渗。
针对上述导致并发症的原因，提出以下护理干预措施：1）并发症因素护理干预。首先，针对血液系统肿瘤患者，需加强营养干预，针对患者年龄、机体营养状态及时选择合适的营养供给方法，保证机体营养充足，提高机体抵抗力;其次，需加强对护士的考核以及安全意识的培养，定期组织护士进行培训，建立不定时抽查制度，并将置管考核结果与护士个人绩效挂钩，培养护士置管安全意识的同时，提高其责任心;2）并发症预防的护理干预。首先，针对导管相关性感染，需首先健全院内消毒制度，落实责任到个人，要求护士定期对导管进行维护并做好记录及交接班，需间断输液治疗者，治疗结束后需将针头及时拔除，同时需维持穿刺部位的干燥及清洁;针对导管堵塞，叮嘱患者将上肢抬高，指导患者深呼吸及有效咳嗽，定时进行进针位置的检查，避免进针偏差，因血栓堵塞导管者，以肝素生理盐水将血块排出;针对药液外渗，需在输液前查看导管情况，叮嘱患者输液时肢体尽量不活动，避免针头移位;对于血栓形成，需定时查看导管末端，避免其与血管壁过于贴近，若已过于贴近，需先协助患者进行体位调整，再进行进针角度的调整，同时对患者进行日常护理的宣教，叮嘱患者定期到院冲洗导管;对于导管移位，需针对患者情况选择固定材料，提高导管稳定性。
综上，对于应用植入式静脉输液港接受化疗治疗的肿瘤患者来说，其有较高风险出现并发症，而血液系统肿瘤类型、输液操作不规范、消毒不严格是导致其出现并发症的关键因素，临床应针对这些方面展开护理干预，降低并发症风险。
参考文献：
[1]钱雪梅. 浅析植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理[J]. 医学美学美容，2021，30（4）：153.
[2]吳敏. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症发生原因[J]. 医疗装备，2020，33（20）：146-148.
[3]党珊，陈千. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理探讨[J]. 特别健康，2020，10（9）：160-161.
[4]余星燃. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理干预[J]. 健康之友，2020，11（14）：229.
[5]檀爽. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理体会[J]. 中国医药指南，2018，16（32）：222-223.
[6]丁佳丽，徐春兰. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（40）：26，39.
[7]巫伟莲. 植入式静脉输液港（VAP）在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策[J]. 饮食保健，2018，5（49）：136-137.
[8]段玉珊. 探讨临床上使用植入式静脉输液港为肿瘤化疗患者进行治疗时的并发症原因及护理干预措施[J]. 黑龙江中医药，2020，49（5）：148-149.
[9]谢灿新. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症及护理对策[J]. 中国医药指南，2018，16（34）：245-246.
作者简介：李婷英，女，1973.10生，汉，安徽滁州市人，本科;单位：武警上海市总队医院内二科，职称：副主任护师，研究方向：护理管理。