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摘要：小儿高热惊厥是儿科疾病中比较常见的急症之一，而该病的发作大多数是在院外的，家属缺乏相关的医疗卫生知识，没有及时准确的采取措施。使高热惊厥长时间反复发作，会造成神经细胞长时间的缺血缺氧导致脑细胞不同程度的损伤，引起神经系统障碍，严重者出现不可逆性脑损害。本文从高热惊厥的应急处理、护理和健康教育三个方面做了总结。
关键词：小儿 高热 惊厥 应急 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.480
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0310-02
小儿高热惊厥是指儿童发育的某一时期（6个月-3岁）单纯由发热诱发的惊厥。在这一时期的儿童，自身抵抗力较弱受容易受到细菌和病毒的侵袭从而诱发上呼吸道感染或者其它感染，导致体温在瞬间骤升至38.5～40℃或更高时，引起的惊厥。[1]该病的病因和发病机制至今尚不清楚，可能是由于婴幼儿的神经系统发育不完善，较弱的刺激就能引起大脑皮层神经细胞释放出兴奋冲动，引发神经细胞非正常、多次、不间断的放电活动。
1 院外紧急处理
1.1 判断发生惊厥的标准。患儿高热时，突然出现口吐白沫，头向后仰、面色苍白、眼球固定上翻、牙关紧闭、面部、四肢肌肉呈阵挛性抽搐伴有意识丧失。有的可能由于喉肌痉挛，气道不畅可有屏气甚至青紫等表现时应该断定孩子突发惊厥。
1.2 迅速止惊。如果已经发生惊厥，家长要保持冷静的头脑，切不可慌乱。保证室内环境安静，减少一切不必要的刺激，不要用力按压或搬动婴幼儿。①应立即平卧，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻部的分泌物，保证气道通畅。②用拇指指甲掐人中穴或压迫眶上神经，用外力强刺激促使婴幼儿大脑清醒。③出牙的婴儿可用毛巾缠绕形状接近压舌板样的物体放在口腔一侧的上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤。当婴幼儿牙关紧闭时，切勿强行撬开，以免给牙齿带来损伤。
1.3 快速降温。惊厥是由于高热引起的，快速降温才是关键。在室内要打开窗户通风，用风扇、空调等工具增加空气的流动来交换热量而起到降温散热的目的。可服用退热药物同时进行物理降温。常用的是局部冷敷法，用毛巾包裹冰块或冷冻的饮料瓶，放在患儿头颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富的部位冷敷，每隔5min-10min查看一次。如果冷敷部位出现苍白、青紫等须立即停止。注意冷敷部位：不要放在心前区、腹部和足底，以免引起反射性心率减慢、腹泻和末梢血管收缩，影响散热。由于婴幼儿语言发育尚不成熟，不能或不能完全用口头语言与成人交流。在给患儿降温的过程中，要密切观察患儿的各项生命体征，特别是患儿的精神状况。如果在进行以上处理后孩子的惊厥没有控制，或者又再次发作要紧急送往最近的医院。
2 入院后的护理
2.1 对症护理。
2.1.1 控制惊厥，防止脑水肿。遵医嘱给予抗惊厥药物。首选地西泮、苯巴比妥钠等或用10%水合氯醛0.5ml/kg（1次最大剂量不超过10ml）加入等量的生理盐水灌肠，保留30分钟以上，使药物充分吸收。若惊厥发作连续30min以上，或间断反复发作，在间歇期意识不能恢复时，应降低颅内压，静脉推注20%甘露醇及地塞米松。[2]
2.1.2 吸入氧气，预防大脑缺氧。由于脑组织耗氧量大，約为全身总氧耗量的25%。惊厥发作时呼吸暂停，更容易造成脑缺氧。入院后要立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻大脑缺氧，面罩吸氧，依照患儿的年龄和病情给予1Lmin-4Lmin氧流量，当惊厥停止后应继续给患儿氧气吸入30min-60min，能促进缺氧脑细胞的恢复，减轻脑损伤，起到保护大脑的作用。[3]
2.1.3 加强保护，防止受伤。惊厥发作时，要有专人保护，防止坠床和碰伤。必要时可以用床栏或宽绷带加以约束。
2.2 基础护理。①保持病房安静、整洁、光线柔和，空气流通，避免吹对流风，温湿度适宜。一般温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%之间，湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，容易引起患儿口干舌燥、咽痛、烦渴等，对患儿病情不利。医护人员的各项治疗操作应集中进行，以免刺激患儿惊厥再次发作。②遵医嘱使用抗生素，并且观察用药后疗效及不良反应。③严密监测体温的变化，患儿高热体温处于上升期时，会表现出面色苍白、手脚冰凉及寒战，要注意保暖，加盖衣被。要密切观察患儿的呼吸、面色、脉搏和精神状况。如果体温超过38.5℃，要及时报告医生并遵医嘱给予降温。④注意皮肤清洁，患儿在退热期散热高而产热低，出汗增多，会浸湿衣服，应及时擦干汗液，更换内衣及床单、被套，以保证皮肤清洁、干燥，防止着凉引起感冒。⑤口腔护理，患儿高热，食欲减退，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易引起口腔炎症及溃疡，通常用0.9%的氯化钠溶液擦拭口腔。有口唇干裂者，可以在口唇涂摸液体石蜡。⑥患儿在惊厥控制期应补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如小米粥、牛奶、鸡蛋、果汁等。鼓励患儿多喝水，既可以补充身体因出汗而消耗的大量水分，水分又能够稀释身体的毒素，促进代谢产物的排出。
2.3 做好心理护理。患儿高热惊厥发生时，会使家属产生焦虑，恐慌等心理情绪。护理人员在进行操作时动作要轻柔，要用温柔的语言做好家属的安慰解释工作，使其树立战胜疾病的信心。
3 健康教育
用通俗易懂的语言（尽量避免医学术语）向患儿家属详细交待患儿的病情，并且讲解高热惊厥的原因和诱因。告知该病会有复发的可能性。同时教会家长复发时，所应采取的急救措施。特别要注意的是发热的处理：当体温<38℃时，一般采取洗温水澡、多喝温开水等物理降温措施；当体温>38℃时可服用适当退热药同时要告知患儿家属正确使用退热药物。切不可滥用退热药，以免引起其它病症。尽量避免带孩子到人群密集的场所，在换季的时候，及时增添衣物，防止上呼吸道感染。
小儿高热惊厥是儿科疾病中比较常见的急症，了解和掌握小儿高热惊厥的急救和护理方法可避免和减少并发症的发生。因此，在日常工作和生活中要护理人员加强小儿高热惊厥相关知识的宣教，确保小儿的生命安全。
参考文献
[1] 聂淑娟主编，儿童护理[M]，河南科学技术出版社，2005年8月第1版
关键词：小儿 高热 惊厥 应急 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.480
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0310-02
小儿高热惊厥是指儿童发育的某一时期（6个月-3岁）单纯由发热诱发的惊厥。在这一时期的儿童，自身抵抗力较弱受容易受到细菌和病毒的侵袭从而诱发上呼吸道感染或者其它感染，导致体温在瞬间骤升至38.5～40℃或更高时，引起的惊厥。[1]该病的病因和发病机制至今尚不清楚，可能是由于婴幼儿的神经系统发育不完善，较弱的刺激就能引起大脑皮层神经细胞释放出兴奋冲动，引发神经细胞非正常、多次、不间断的放电活动。
1 院外紧急处理
1.1 判断发生惊厥的标准。患儿高热时，突然出现口吐白沫，头向后仰、面色苍白、眼球固定上翻、牙关紧闭、面部、四肢肌肉呈阵挛性抽搐伴有意识丧失。有的可能由于喉肌痉挛，气道不畅可有屏气甚至青紫等表现时应该断定孩子突发惊厥。
1.2 迅速止惊。如果已经发生惊厥，家长要保持冷静的头脑，切不可慌乱。保证室内环境安静，减少一切不必要的刺激，不要用力按压或搬动婴幼儿。①应立即平卧，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻部的分泌物，保证气道通畅。②用拇指指甲掐人中穴或压迫眶上神经，用外力强刺激促使婴幼儿大脑清醒。③出牙的婴儿可用毛巾缠绕形状接近压舌板样的物体放在口腔一侧的上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤。当婴幼儿牙关紧闭时，切勿强行撬开，以免给牙齿带来损伤。
1.3 快速降温。惊厥是由于高热引起的，快速降温才是关键。在室内要打开窗户通风，用风扇、空调等工具增加空气的流动来交换热量而起到降温散热的目的。可服用退热药物同时进行物理降温。常用的是局部冷敷法，用毛巾包裹冰块或冷冻的饮料瓶，放在患儿头颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富的部位冷敷，每隔5min-10min查看一次。如果冷敷部位出现苍白、青紫等须立即停止。注意冷敷部位：不要放在心前区、腹部和足底，以免引起反射性心率减慢、腹泻和末梢血管收缩，影响散热。由于婴幼儿语言发育尚不成熟，不能或不能完全用口头语言与成人交流。在给患儿降温的过程中，要密切观察患儿的各项生命体征，特别是患儿的精神状况。如果在进行以上处理后孩子的惊厥没有控制，或者又再次发作要紧急送往最近的医院。
2 入院后的护理
2.1 对症护理。
2.1.1 控制惊厥，防止脑水肿。遵医嘱给予抗惊厥药物。首选地西泮、苯巴比妥钠等或用10%水合氯醛0.5ml/kg（1次最大剂量不超过10ml）加入等量的生理盐水灌肠，保留30分钟以上，使药物充分吸收。若惊厥发作连续30min以上，或间断反复发作，在间歇期意识不能恢复时，应降低颅内压，静脉推注20%甘露醇及地塞米松。[2]
2.1.2 吸入氧气，预防大脑缺氧。由于脑组织耗氧量大，約为全身总氧耗量的25%。惊厥发作时呼吸暂停，更容易造成脑缺氧。入院后要立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻大脑缺氧，面罩吸氧，依照患儿的年龄和病情给予1Lmin-4Lmin氧流量，当惊厥停止后应继续给患儿氧气吸入30min-60min，能促进缺氧脑细胞的恢复，减轻脑损伤，起到保护大脑的作用。[3]
2.1.3 加强保护，防止受伤。惊厥发作时，要有专人保护，防止坠床和碰伤。必要时可以用床栏或宽绷带加以约束。
2.2 基础护理。①保持病房安静、整洁、光线柔和，空气流通，避免吹对流风，温湿度适宜。一般温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%之间，湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，容易引起患儿口干舌燥、咽痛、烦渴等，对患儿病情不利。医护人员的各项治疗操作应集中进行，以免刺激患儿惊厥再次发作。②遵医嘱使用抗生素，并且观察用药后疗效及不良反应。③严密监测体温的变化，患儿高热体温处于上升期时，会表现出面色苍白、手脚冰凉及寒战，要注意保暖，加盖衣被。要密切观察患儿的呼吸、面色、脉搏和精神状况。如果体温超过38.5℃，要及时报告医生并遵医嘱给予降温。④注意皮肤清洁，患儿在退热期散热高而产热低，出汗增多，会浸湿衣服，应及时擦干汗液，更换内衣及床单、被套，以保证皮肤清洁、干燥，防止着凉引起感冒。⑤口腔护理，患儿高热，食欲减退，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易引起口腔炎症及溃疡，通常用0.9%的氯化钠溶液擦拭口腔。有口唇干裂者，可以在口唇涂摸液体石蜡。⑥患儿在惊厥控制期应补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如小米粥、牛奶、鸡蛋、果汁等。鼓励患儿多喝水，既可以补充身体因出汗而消耗的大量水分，水分又能够稀释身体的毒素，促进代谢产物的排出。
2.3 做好心理护理。患儿高热惊厥发生时，会使家属产生焦虑，恐慌等心理情绪。护理人员在进行操作时动作要轻柔，要用温柔的语言做好家属的安慰解释工作，使其树立战胜疾病的信心。
3 健康教育
用通俗易懂的语言（尽量避免医学术语）向患儿家属详细交待患儿的病情，并且讲解高热惊厥的原因和诱因。告知该病会有复发的可能性。同时教会家长复发时，所应采取的急救措施。特别要注意的是发热的处理：当体温<38℃时，一般采取洗温水澡、多喝温开水等物理降温措施；当体温>38℃时可服用适当退热药同时要告知患儿家属正确使用退热药物。切不可滥用退热药，以免引起其它病症。尽量避免带孩子到人群密集的场所，在换季的时候，及时增添衣物，防止上呼吸道感染。
小儿高热惊厥是儿科疾病中比较常见的急症，了解和掌握小儿高热惊厥的急救和护理方法可避免和减少并发症的发生。因此，在日常工作和生活中要护理人员加强小儿高热惊厥相关知识的宣教，确保小儿的生命安全。
参考文献
[1] 聂淑娟主编，儿童护理[M]，河南科学技术出版社，2005年8月第1版